Esetismertetés

Dr. Juhász Tibor

Szeged, 2015.09.19.

Kórelőzmény

• 1953-ban született férfibeteg

• 2008-ban ileusos panaszok miatt végzett műtét során vastagbéldaganatot távolítottak el

• Az első kemoterápia mellékhatásai nagyon megviselték, ezért abbahagyta a kezelést, ellenőrzésekre nem járt

• 2012. nyarán a korábbi műtét vonalában csecsemőökölnyi duzzanat, subileusos panaszok. Az újabb műtét lokális recidívát, illetve hasfali áttétet igazolt. A műtét után a sebvonal állandón begyulladt, későn derült ki, hogy a daganat beszűrte a hasfalat.

• Onkológia kezelés hatástalan, palliatív terápia

Kezdetek – NSAID-ok

- Kezdetben jó terápiás hatás (diclofenacot tartotta hatékonynak)

- 1 hónap után viszont a napi 150 mg-t meghaladó dózisokat vett be a beteg

- 2 hónapon belül gyomorfájdalom

H2-receptor blokkoló, majd PPI mellett a panaszai enyhültek, de ezentúl a per os NSAID után mindig panaszos volt.

Következő lépés – Gyenge opioid(tramadol)

• A daganat gyorsan nőtt

• Gyakori áttöréses fájdalmak

• Elzárkózás a kábító fájdalomcsillapítóktól

Mellékhatás nem jelentkezett, de néhány hét után a fájdalmak fokozódásakor előfordult, hogy napi 1000 mg-t meghaladó adagokat fogyasztott a beteg.

Félelmek legyőzése

• A kábító fájdalomcsillapító és morfin szavak kerülése, valamint a család félismereteiből adódó aggályok legyőzése után jöhetett a major opiát

• Tapasz vagy tabletta?

• Először oxycodon (kezdő adag: 2x10mg retard készítmény) tabletta mellett döntöttünk, de ennek a dózisát is gyorsan emelni kellett (napi 160-200mg)

• Ellenőrizhetetlen volt a szedése, volt olyan nap, amikor 560 mg-ot is bevett a beteg. Amihez hozzáfért, azt megette.

• Nagy dózisok bevétele után kábaság, enyhe zavartság jelentkezett

Transzdermális Tapasz

• Hatása kb. 12-24 óra alatt alakul ki, ezért oxycodon tabletta átfedés az első napon

• 75 mcg/óra fentanyl TTS kezdésnek (ez kb. a 160-200mg oxycodonequivalens dózisa; forrás: internet)

• Ellenőrizhetővé vált az adagolás

• Áttöréses fájdalom esetén aethylmorphin cseppeket alkalmaztunk

• NSAID-dal jól kombinálható

A daganat növekedett

Növekedett a fájdalomcsillapító igény is

• 11 hónap alatt 22 darab 100 mcg/óra (2200 mcg/óra) fentanyl TTS tapaszig jutottunk el

(összehasonlításként: vastagbél daganat műtéti eltávolításakor, amikor a sebészek hemicolectomiát végeznek, kb. 400-500 mcg fentanylt kap a beteg)

• Legnagyobb nehézség, hogy hová ragasszuk

• Áttöréses fájdalom esetén többször diclofenac, metamizolintramuscularis injekcióban részesült

Nehézségek a kezelés során

• Étvágytalanság, hányinger, székrekedés

• Cachexia, legyengülés

• Anaemia

• Pszichés vezetés

• Hol haljon meg?

• Patika, dokumentáció

Az utolsó napok

• 2013 december végén tudatzavar jelentkezett, belgyógyászati hospitalizáció

• Tudatállapota valamelyest javult, krónikus belgyógyászatra helyezték, ahol még szondatáplálást folytattak, hozzátartozóit még felismerte, de mobilizálni már nem lehettet

• 2014.01.05-én hunyt el

Tapasztalataim• A transzdermális fentanyl tapasszal kiszámítható gyógyszeradagolás

érhető el

• Biztos és egyenletes felszívódás

• Dózisa fokozatosan emelhető

• Felső határ a fájdalommentesség, vagy a nem tolerálható, illetve kezelhető mellékhatások

• Jól kombinálható NSAID-okkal

• Áttöréses fájdalomkor gyorsan ható, rövid hatású morfin

• Mellékhatások általában néhány nap alatt szűnnek, vagy többnyire jól kezelhetőek

Köszönöm a figyelmet!