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ESCALAS DE VALORACIÓN DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
Dra. Stella Marys BinelliCuidados Paliativos y Tratamiento del DolorHospital de Niños “Víctor J. Vilela”- Rosario
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Dolor…..
“una desagradable experiencia sensorial y emocional, que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos ó que se describe en función de dicha lesión”.
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
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Metodología de la Evaluación
Etapa etiológicaEtapa fisiopatológicaEtapa de medición o Valoración
Entrevista- Observación- Examen Físico
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Valoración del DolorQUEST - CUEST
Cuestione – pregunte al niño o niñaUse los instrumentos de valoración existentesEvalúe la conductaSensibilice a los padres (involúcrelos)Tome decisiones (estrategia terapéutica)
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Selección de Instrumentos de Valoración del Dolor
Utilidad clínica y practicidadCaracterísticas intrínsecas MétricasVersiones adecuadamente validadas
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Instrumentos o Escalas
Monitoreos Fisiológicos
Autorreporte (uni o multidimensionales)
Monitoreos Conductales o Escalas Observacionales
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Score EDIN
Escala Dolor Disconfort en Neonatos
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Total Puntos:3Contacto imposible. Malestar ante estímulos2Contacto difícil. Grito ante estímulos leves1Dificultad leve con observador/logra0Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonidoInteracción con el
medio:
3Imposibilidad de dormir2Despertar espontáneo / sueño agitado1Dificultad para dormir0Facilidad para dormirSueño:
3Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos
2Agitación frecuente/calma1Agitación leve/larga calma0DistendidoCuerpo:3Contracción de músculos faciales. Rostro fijo2Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas1Temblor del mentón. Ceño fruncido0Rostro distendido. Muescas pasajerasExpresión Facial:
Puntos
ObservaciónCriterio
Score EDIN Escala Dolor Disconfort en Neonatos
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Escala de Susan Givens
No llora ni se queja Quejido Llanto vigoroso 6. Llanto
Consuelo dentro de 1 minuto
Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo
Ninguno después de 2 minutos
5. Consuelo
Normal Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada
Hipertonicidadfuerte o
hipotonicidad, fláccido
4. Tono global
Normal Agitación moderada o la
actividad disminuida Agitación incesante o ninguna actividad
3. Actividad motora espontánea
Calmado, relajado Menos marcado intermitente Marcado constante 2. Expresión facial de dolor
Duerme más de 10 minutos
Duerme entre 5-10 minutos Ninguno
1. Duerme durante la hora precedente
0 1 2 SIGNOS CONDUCTUALES
Escala de Valoración del Dolor en Neonatología
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Total de puntos obtenidos
Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-4 tiene un control adecuado del dolor
Ningún aumento en
FiO2
≤ al 10% de aumento de FiO2
>10% de aumento de FiO2
10. SaO2
Dentro de la normalidad Pausas de apnea Apnea o taquipnea
9. Frecuencia Respiratoria y cualidades
Dentro de la normalidad 10 mm. Hg. de aumento >10 mm. Hg. de aumento
8. Presión arterial (sistólica)
Dentro de la normalidad 10-20% aumento > 20% aumento
7. Frecuencia Cardiaca
0 1 2 SIGNOS FISIOLÓGICOS
Escala de Susan Givens
Escala de Valoración del Dolor en Neonatología
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2Lo puede localizar1No puede localizarlo0DormidoVerbalización del dolor2Agarrarse sitio de dolor1Flexión piernas y muslos0IndiferentePostura:2Histérico1Leve0DormidoAgitación:2Exaltado1Inquieto0NingunoMovimientos:2Llora pero no responde a mimos1Llora pero responde a mimos0No lloraLlanto:2> 40% de lo normal1> 20% de lo normal0+ 10% de lo normalPresión Sanguínea:2> 40% de lo normal1> 30% de lo normal0+ 20% de lo normalFrecuencia cardiaca:
ESCALA DE DOLOR –DISCONFORT
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Escala de caras de Bieri 1990
Escala de caras modificada
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ESCALA DE OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTASIGNOS DIRECTOS:1-Posición antálgica en reposo2-Protección espontánea de zonas dolorosas3-Actitud antálgica en el movimiento4-Reacción a la movilización pasiva5-Reacción al examen de zonas dolorosasEXPRESIÓN VOLUNTARIA6-Quejas somáticas7-Localización de zonas dolorosasATONÍA PSICOMOTRIZ8-Falta de expresividad9-Desinterés por el mundo exterior10-Lentitud y escasez de los movimientos
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DOLOR NEUROPÁTICO
Irradiación Dermatomérica
Lancinante, quemante, disestésico, hiperalgésico
Alivia con drogas analgésicas secundarias o adyuvantes
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DOLOR NEUROPÁTICO
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DOLOR: INTENSIDADElección de analgésicos
Evaluación del alivio logrado
Establecer con el paciente un nivel de dolor tolerable
Establecer estrategias conjuntas
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Impacto del Dolor
La severidad del dolor y el grado de alivio debe ser considerado comofactor principal en la valoración de la calidad de vida y como un beneficioadicional a las terapias curativas o paliativas.