INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION DE LA

FUNCIONALIDAD FAMILIAR(Funcionalidad y disfuncionalidad

familiar)

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

Dra. Karla Lizette Castro Sánchez

R2 de Medicina Familiar en la UMF. 37 del IMSS

05 MARZO DEL 2013

INSTRUMENTOS DE ESTUDIO DE LA FAMILIA

Los instrumentos de evaluación de la familia nos permiten identificar en que medida se cumplen sus funciones básicas y cual es el rol que puede estar jugando en el proceso salud enfermedad.

Como sistema social y en la actualidad la familia se enfrenta a difíciles retos y experimenta cambios que alteran su funcionalidad y por tanto la salud familiar.

Los efectos negativos recaen en los miembros más vulnerables del sistema familiar

Para un desarrollo humano óptimo, la familia constituye el contexto de mayor importancia, guía a sus integrantes

al logro de metas de crecimiento, estabilidad, control y espiritualidad mediante estrategias de cambio,

mantenimiento, cohesión e individuación, con el fin de mantener la congruencia familiar y responder a las demandas del entorno.

Existen un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados, denominados Instrumentos de Atención Integral a la Familia, y ofrecen una visión gráfica de la familia, facilita la comprensión de sus relaciones y ayudan al profesional de la salud y a la familia a ver un “panorama mayor”, en relación con el funcionamiento familiar.

funcionalidad familiar no es sólo el cumplimiento de las funciones familiares, sino el proceso resultante de las interacciones entre los convivientes en el seno de esta institución, es decir, que funcionalidad familiar es la síntesis de las relaciones intra familiares. 

La funcionalidad familiar es la capacidad que tiene la familia de mantener la congruencia y estabilidad ante la presencia de cambios o eventos que la desestabilizan y que pueden ser generadores de enfermedad en los miembros del sistema familiar

 

de acuerdo al criterio con el cual se evalúa la familia, por lo general se puede clasificar la misma en funcional o disfuncional.

La funcionalidad familiares un concepto de carácter sistémico, que

aborda las características relativamente estables, por medio de las que se relacionan internamente como grupo humano, los sujetos que la conforman.

Es el conjunto de relaciones interpersonales que se generan en el interior de cada familia y que le confieren identidad propia.

FUNCIÓN FAMILIAR

Tareas :SocializaciónCuidadoAfectoReproducciónEstatus

Disfunción familiarHace alusión como su nombre lo

indica a los trastornos que producen disminución en el funcionamiento de un sistema familiar.

Puede significar dolor y agresión, ausencia de afectos de bienestar, deterioro y posible desintegración.

Disfuncion familiar

DISFUNCIÓN FAMILIAR

                                                                                                                                       

Funcionalidad o disfuncionalidad:Es en el sentido de cuales son las

estructuras, procesos y paradigmas que mejor permiten a las familias cumplir con sus funciones esenciales

INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Los instrumentos de valoración familiar tiene como objetivo dar información sobre la condiciones que se encuentra el grupo de estudio que va enfocado en la interacción del individuo con otros miembros cercanos a el individuo de estudio.

APGAR Familiar

Desarrollado por Smilkenstein en 1978, diseñado para su uso potencial en personas de distinto nivel socioeconómico y en diversos contextos socioculturales, además de ser capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes de la función familiar.

Es un instrumento de evaluación familiar con el propósito de que el médico familiar obtenga información de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias.

Nos habla sobre el grado de satisfacción que perciben los miembros de una familia en el cumplimiento de la función familiar.

Medición cualitativa de la satisfacción de cada uno de los miembros de la Familia utilizando cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar según Smilkenstein.

ADAPTABILIDAD (adaptation)

PARTICIPACIÓN (partnership)

GRADIENTES DE CRECIMIENTO (growth)

AFECTO (affection)

RESOLUCIÓN (resolve)

ADAPTABILIDAD (adaptation) o apoyo y solidaridad: capacidad de utilizar recursos intrafamiliares y extrafamiliares para resolver situaciones de crisis.

PARTICIPACIÓN (partnership) o compañerismo: capacidad de compartir los problemas o comunicarse para la toma de desiciones

GRADIENTES DE CRECIMIENTO (growth): capacidad de cursar las etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualización y separación de los miembros de la familia

AFECTO (affection): capacidad de expresar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones, tanto de bienestar como de emergencia.

RESOLUCIÓN (resolve): capacidad de aplicar los elementos anteriores compartiendo tiempo y recursos especiales y materiales de cada miembro de la familia.

Cada uno de los miembros de la familia, generalmente los mayores de 15 años, elige por separado una de las tres opciones de cada una de las preguntas: casi siempre, algunas veces y casi nunca.

Se suma la puntos y se obtiene la calificación Apgar.

Casi s iem pre (2)

A lgunas veces (1)

Casi nunca (0)

Adaptabilidad : ¿Está satisfecho con el apoyo que recibe de su fam ilia cuando tiene algún problem a o pasa por alguna situación crítica?

Participación : ¿Le satisface la m anera e interés cóm o su fam ilia discute sus problem as y la form a en que partic ipa con Ud. en la resolución de ellos?

Crecim iento : ¿Su fam ilia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cam bios en su estilo de vida?

Afecto : ¿Está satisfecho cóm o su fam ilia expresa el afecto y responde a sus sentim ientos, ya sean de bienestar o m alestar?

Resolución : ¿Le satisface la cantidad de tiem po que Ud. y su fam ilia pasan juntos?

Puntos Evaluación

0 a 3 Familia Altamente Disfuncional

4 a 6 Moderada Disfunción Familiar

7 a 10 Familia Funcional

Calificación del Apgar Familiar.

El APGAR familiar es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado.En 1989 se valido uso en niños.

•Si la funcionalidad o disfuncionalidad se encuentra en más de un miembro de la familia, el calificativo se otorga a todo el grupo.

El cuestionario está elaborado de tal modo que puede ser contestado por cualquier tipo de familias, y mientras mayor sea el número de individuos a quienes se aplique, mas completa será la visión que se pueda tener del funcionamiento del sistema familiar.

Este instrumento tiene considerables ventajas de medición de funcionamiento familiar por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicación, sin olvidar que no es una medida objetiva de la función familiar.

No pretende sustituir la información que se obtendría de una entrevista mas extensa y especializada.

FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

Basado conceptualmente en el modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares.

Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la practica clínica, la teoría y la investigación con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar: adaptabilidad, cohesión y comunicación.

El modelo circunflejo dio lugar a un paquete de instrumentos de evaluación entre los cuales se incluye FACES III, que es un instrumento de auto aplicación que evalúa dos principales funciones a través de 20 reactivos.

FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

Es de fácil aplicación e interpretación, tiene un alto nivel de confiabilidad y se ha constituido en un instrumento con excelentes perspectivas de aplicación, tanto en la práctica clínica como en proyectos de investigación.

Cuenta con una escala que incluye cinco opciones: nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre.

El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años, que sean miembros de la familia con hijos y que sepan leer y escribir. Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo a la escala de calificación, considerando cada aseveración correlación a su familia.

Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar sus estructuras de poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo

Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí, grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia

Comunicación: La cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo entre las otras dos.

Índice de funcionamiento familiar.Fue elaborado por Pless y Satterwhite y

evalúa la función familiar en diversas áreas.

a través de 32 reactivos estima la función familiar en áreas,

como la satisfacción marital, frecuencia de desacuerdos, resolución de problemas, comunicación y

sentimientos de felicidad e infelicidad

(se ha utilizado en el estudio del núcleo familia del niño con trastornos psicológicos crónicos, pero está limitado para su uso generalizado).

El modelo de Mc MasterEs un instrumento diseñado por

Epstein Bishop y Baldwin con el propósito de proporcionar información sobre la funcionabilidad familiar, se considera el desarrollo integral de sus miembros como la función primaria de la familia, además toma en cuenta aspectos sociales, psicológicos y fisiológicos.

Índice de funcionalidad familiar (Mc Master).1º Normalmente tomamos nuestras decisiones considerando los problemas de la

familia. 1(    )  2(    )  3(  )  4(    )  5(    )2º Cuando la familia trata de resolver sus problemas platicamos si participamos o no. 1(  )  2(    )  3(    )  4(    )  5(    )3º Tratamos de resolver los problemas emocionales más graves que surgen. 1(    )  2(    )  3(  )  4(    )  5(    )4º Enfrentamos los problemas tomando en cuenta nuestros sentimientos  1(   ) 2(  )  3(   )  4(    )  5(    ) 5º Buscamos diferentes caminos para solucionar problemas  1(    )  2(  )  3(   )  4(    )  5(    )6º Cuando alguien está alterado los otros saben porque  1(    )  2(  ) 3(   )  4(    )  5(    )7º Puedo saber como se siente alguien de la familia por lo que dice  1(    )  2(  ) 3(   )  4(    )  5(    )8º Las personas que no son de la familia dicen las cosas claras en lugar de insultarlas. 1(    )  2(    )  3(   ) 4(    )  5(    )9º Nosotros somos francos con los demás  1(    )  2(    )  3(  ) 4(    )  5(    )10º Cuando estamos enojados no conversamos con los demás  1(    )  2(    )  3(    )  4(   ) 5(    )11º Cuando no nos gusta lo que dice alguien se lo decimos  1(    )  2(    )  3(  ) 4(    )  5(    )

Clasificación triaxial de la familia. Se basa en tres ejes o

dimensiones que evalúan la forma de aceptar la naturaleza compleja de los problemas familiares.

Primer eje: (aspectos del desarrollo de la familia)

se registran aquellas disfunciones que ocurren como resultado de la dificultad o incapacidad de la familia para manejar adecuadamente para las situaciones difíciles relacionadas con la etapa del desarrollo por al que atraviesa la familia.

la disfunción está centrada en dimensión del desarrollo familiar,

se puede observar diferentes tipos de crisis o disfunciones en diversas etapas.

(cuando la pareja no logra una adecuada comunicación, con límites rígidos, falta de interacción entre los dos)

En el segundo eje o dimensión horizontal-seccional (disfunciones en subsistemas familiares)

se registran las relaciones disfuncionales entre dos a mas miembros de la familia.

El foco de atención está centrado en los problemas de los subsistemas que existen en la familia, este enfoque en las patologías de la familia identifica a los principales miembros hacia quienes la disfunción puede ser rastreada.

El tercer eje (disfunción de la familia como sistema)se encuentran las disfunciones

familiares de la familia como sistema. El grupo es analizado tanto en los

aspectos estructurales y funcionales como en los sociales.

En este eje la familia es conceptualizada como un grupo que en forma un sistema individual, y las disfunciones de la familia son revisadas con una orientación grupo sistema.

Escala de evaluación familiar.(Beavers-Timberlawn)

es una escala valorada por el observador

de las jerarquías de poder, coaliciones parentales,mitologías familiares, negociaciones de objetivos, permisibilidad de los conflictos, autorrevelaciones y la

invasividad.

Esta escala tiene cierto grado de interacción familiar.

Lo que incluye: Estructura del poder familiar; mitología de la familia o percepción

de la realidad, habilidad de negociaciónPromoción de la autonomía y el

afecto familiar.

El modelo de Beavers tiene 3 niveles de organización

primer nivel se observan a las familias que se encuentran en el fondo de la escala y que son caóticas y confusas, mal delimitadas y ninguna jerarquías;

segundo nivel se encuentran las familias extremadamente autoritarias,

tercero encontramos a las familias flexibles y adaptativas que no son demasiados sueltas ni demasiado estrictas.

Círculo FamiliarEs un método gráfico, breve y útil para la

obtención de datos acerca de las relaciones familiares desde el punto de vista de uno o varios de los miembros del grupo familiar en estudio. Permite hacer el diagrama de una familia como sistema abierto, ayudando al individuo que lo elabora a definir su concepto de familia.

Circulo familiarEl método de gráfica familiar se

utiliza para hacer una evaluación rápida de la función familiar, se aplica individualmente, muestra gráficamente los patrones de:

Cercanía y distanciaPoder y toma de decisionesAlianzas familiaresSeparaciones y fusiones del

espacio personal y las fronteras interpersonales.

El tamaño del círculo puede indicar la importancia de la familia para quien lo dibuja, y la distancia entre el y otros miembros refleja el grado de apego o alejamiento emocional. Otros elementos significativos, como amigos o mascotas pueden ser incluidos si la persona sienten que forman parte de la familia.

Anotar la fecha de elaboración es muy importante, debido a que las relaciones pueden variar con el tiempo. El círculo puede ser complemento del genograma, ya que proporciona información adicional sobre la dinámica familiar.

Se indica a la persona o personas entrevistadas que el círculo de la hoja representa a su familia en la actualidad.

Mediante otros círculos representará a todas las personas, familiares y amigos que sean importantes para él, incluyéndose así mismo.

Los círculos representan personas. Pueden estar dentro o fuera del gran círculo, tocando el borde o alejados de el. Según su significado o influencia será su tamaño. Deben ser identificados con sus nombres y parentezcos.

Completar el círculo requiere de 3 a 5 minutos, tras lo cual se inicia la discusión, en el que el papel del médico es hacer preguntas para obtener los puntos de vista de los entrevistados, así como definir donde es conveniente efectuar algunos cambios.

La evaluación tiene lugar cuando el médico pide al paciente o a la familia que explique o describa lo dibujado, y luego se dirige hacia:

Patrones de comunicación y acercamiento

Espacio y fronteras personalesJerarquía de poder y toma de

decisionesIntimidad y distancia.

Se puede interrogar al entrevistado como le gustaría que fuera su grupo familiar.

La desventaja de esta técnica es su dificultad de estandarización, así como el hecho de que resulta mas difícil de interpretar que un genograma, aunque por otro lado, el poco tiempo que requiere la hace un instrumento útil en la practica diaria.

ESCALA DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAREs un instrumento mexicano para

evaluar a las familias

la Escala de Funcionamiento Familiar elaborada por Emma Espejel y col. (1995), incluye una carátula con datos familiares generales, familiograma y 40 preguntas que evalúan nueve áreas

Territorio o centralidad, roles, jerarquías, límites, modos de control de conductas, alianzas, comunicación, afectos y psicopatología. Cada área incluye de 3-5 preguntas. Datos sociodemográficos, económicos, de la vivienda y espacio para observaciones.

Se hicieron varios trabajos de investigación recientemente, sobre las características y funcionalidad de la familia empleando como instrumento de medición el cuestionario de evaluación familiar de Emma Espejel y col., el cual es resultado de varios diseños previos que se pilotearon en el centro comunitario de la Facultad de Psicología de la UNAM

Es un instrumento de alta confiabilidad que discrimina sensiblemente las familias funcionales de las que no lo son, y consta de 40 preguntas que exploran las siguientes áreas de la estructura familiar:

autoridad, control, supervisión, afecto positivo, apoyo, conducta disruptiva, comunicación, afecto negativo y recursos, funcionamiento familiar global

autoridadEvalúa la eficiencia de la

autoridad de la familia. Considera como mas funcionales a aquellas en las que la autoridad reside en el subsistema parental y es compartida por ambos padres. Los reactivos que conforman este factor son las siguientes: 1,3,4,5,11,12, 13,14,28

OrdenEvalúa como se manejan los

límites y los modos de control de conducta. Considera como mas funcionales a las familias con límites bien establecidos y respetados.

Este factor está conformados por los reactivos: 8,10,17,26,31, 34,35 y 40

supervisiónEvalúa la funcionalidad de la

vigilancia de normas de comportamiento.

Este factor esta formado por los reactivos: 16,25,26 y 28

AfectoEvalúa como se presentan las

muestras de sentimientos y emociones entre los miembros de la familia.

Una familia será mas funcional en esta área cuando los miembros tengan mas libertad de expresar su afecto entre ellos.

Los reactivos que miden este factor son el 22, 23,24,27,31,34,35 y 40.

Apoyo Es la forma en que los miembros

de la familia se proporcionan soporte social, dentro y fuera del grupo familiar.

Los reactivos que miden este factor son:

24,27,31,32 y 33.

Conducta DisruptivaEvalúa el manejo de las

conductas no aceptadas socialmente, como adicciones, problemas con la autoridad o alguna otra situación emergente.

Los reactivos que miden este factor son:

5,9,36,37,38,39 y 40.

Comunicación Evalúa la forma de relación

verbal o no verbal que se da dentro de una familia.

Los reactivos que miden este factor son:

4,10,15,18,19, 21,22, 36 y38.

Afecto negativo:Evalúa la funcionalidad de la

presencia de sentimientos y emociones de malestar dentro de la familia.

Los reactivos que miden este factor son: 6, 15,29 y 34.

RecursosSe refiere a la existencia de

potencialidades instrumentales y afectivas, así como a la capacidad de la familia para desarrollarlos y utilizarlos .

Los reactivos que miden este factor son: 2,12, 13,14,17 y 40

También se analizan las dimensiones estructurales y la presencia de psicopatología familiares:

RolesJerarquíaCentralidadLimitesAlianzasPsicopatologíaAdemás de familiograma y datos

sociodemográficos, económicos, de la vivienda y espacio para observaciones.

Esta escala se aplica a través de una entrevista dirigida a todos los miembros de la familia por dos entrevistadores con el fin de lograr posteriormente un acuerdo entre los dos jueces sobre la calificación.

Esta escala de funcionamiento familiar se aplica a través de una entrevista abierta y dirigida, estas preguntas son el disparador para que las familias entrevistadas interactúen y empiecen a mostrar su verdadera estructura y dinámica que a los ojos de los observadores va a ser ubicadas en los casilleros interacciónales de captación de los reactivos.

y requiere del entrevistador conocimientos suficientes sobre los conceptos teóricos y técnicos que fundamentan la estructura del cuestionario, a demás de calidad en su observación, sensibilidad, empatía, y habilidad para obtener resultados precisos en la evaluación familiar.

Espejel (1997), considera que esta es la parte verdaderamente cualitativa que permite acercarse a la familia para evaluarla en una dimensión múltiple y que alimenta la información de los números para obtener óptimos resultados.

Las áreas que evalúa están integradas en factores los cuales se manifiestan en el perfil, lo que nos arroja la información de la estructura de las familias, y es el dato cuantitativo que nos arroja dicha escala, y que obteniendo el dato estructural, nos permite realizar hipótesis acerca del tipo de relación de cada familia evaluada y que reconoce la parte cualitativa de esta escala.

Clasifica cada una de las áreas evaluadas en la familia en: funcional, medianamente funcional, poco funcional y disfuncional.

Cada reactivo evalúa una escala ordinal de 4 categorías: en donde 1 se asigna cuando el aspecto evaluado es disfuncional y 4 cuando es funcional. Las categorías 2 y 3 son intermedias. Esta asignación se hace a juicio de las personas que evalúan considerando en cada caso el ciclo vital de la familia, el nivel socioeconómico de la misma y la tipología familiar.

La puntuación obtenida en cada uno de los ítems es condensada en el formato de calificación de acuerdo a las escalas evaluadas. Así mismo se obtiene un puntaje global el cual resulta de la suma de la calificación de los 40 ítems. El paso siguiente consiste en el trazo del perfil de funcionamiento familiar el cual nos arroja datos acerca de la funcionalidad de la familia. El puntaje global indica el promedio general de funcionalidad y disfuncionalidad de la familia donde una puntuación T de 20 a 50 refleja disfuncionalidad y una de 50 a 80 funcionalidad, donde la media es de 50 con una desviación estándar de 10.

 

BibliografíaHuerta González josé Luis.

Medicina familiar . La familia en el proceso de salud-enfermedad. Editorial alfil. primera edición 2005. capítulo 3, pag 53-117.

Espejel A.E (1985). El cuestionario de evaluación familiar, Tesis de maestria en psicología clínica, UNAM, México D.F

  Azcarate E, Ocampo P, Quiroz JR. Funcionamiento familiar

en pacientes integrados a un programa de diálisis peritoneal: intermitente y ambulatoria. Archivos en Medicina Familiar. Artículo Original Vol.8 (2) 97-102

  Álvarez A, Ayala A, Nuño, Alatorre E. Estudio sobre el

nivel de funcionalidad en un grupo de familias que tienen un hijo con parálisis cerebral infantil (PCI). Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2005; 17: 71-76

Fernández, C. (2003). Un Ensayo para Entender las Adicciones desde una Perspectiva de Género. Centros de Integración Juvenil, A.C. Informa. Revista

Año 9, Número 29. Publicación de CIJ, A.C.  

BibliografíaFormación Médica Continuada en

Atención PrimariaArchivos de Medicina Familiar vol.

7 supl1 pp115-119

Familia R2 MF