Es en el nivel de las poblaciones

donde debe comprenderse qué son la salud y la enfermedad, qué factores

influyen sobre ellas y cuáles deben

ser las respuestas sociales adecuadas.

Avedis Donabedian

Profesor Emérito

Universidad de Michigan

Objetivos

Salud pública: acercamientos conceptuales y aplicativos

Funciones esenciales de la Salud pública

Principios bioéticos en Salud pública

Investigación, desarrollo y salud pública: beneficios de la

perspectiva bioética

Salud pública: acercamiento conceptual

Funciones esenciales de la Salud pública

Los principios bioéticos y la Salud pública

Investigación, desarrollo y salud pública: beneficios

de la perspectiva bioética

Sus objetos de análisis son similares a los de la práctica clínica y

biomédica, pero sus planteamientos y escrutinios se trazan en el

orden poblacional.

Se basa principalmente en el despliegue de las ciencias socio-

culturales, demográficas y económicas.

Su desarrollo no es exclusivo de las instituciones públicas: la pueden

acometer organizaciones sociales, privadas o mixtas.

La salud pública ha tenido diferentes connotaciones:

Acción gubernamental o del sector público;

Tarea participativa de comunidades o grupos sociales organizados;

Expresión de servicios no personales de salud: saneamiento,

intervenciones sobre colectividades, tareas preventivas, educativas y

promocionales;

Atención de grupos vulnerables a través de medidas extensionistas

y focalizadas;

Respuesta a problemas de salud de alta peligrosidad y

transmisión social.

Nivel de análisis poblacional y multidimensional (distintos

trazos de planteamiento: sistémico, estructural, grupal,

doméstico e individual).

Punto de encuentro entre lo biológico y lo social, el individuo y

la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la

acción.

Integra numerosas áreas de aplicación: demografía y salud,

núcleos colectivos y objetos de análisis estratégicos como el

materno-infantil, gerontológicos, enfermos con daños crónicos y

degenerativos, mentales, odontológicos, ambientales,

ocupacionales.

Incluye la dimensión internacional y global, turismo y salud,

bases científicas, entre otros ámbitos de análisis.

Funciones esenciales e integrales: financiamiento (economía y

salud), regulación o modulación, prestación y organización de

servicios (respuesta social organizada, sistemas y servicios de

salud).

Investigación, educación (formación) y acción (producción,

reproducción y aplicación del conocimiento).

La amplitud del concepto SP obliga a la adopción de un

planteamiento acotado, operativo, estratégico a través del

Estado y la autoridad sanitaria, para asignar responsabilidades

y reclamar su cumplimiento (poder vinculatorio) y de la propia

sociedad o colectividad.

Los objetos de la SP son de naturaleza pública: bienes públicos

y movilización, educación y capacitación de la sociedad civil

Prácticas sociales para la salud

Responsabilidades institucionales vinculadas al hacer colectivo.

Impulso, orientación y articulación de otros agentes

sociales.

Promoción de prácticas sociales saludables.

Fomento y protección de la salud.

Seguimiento y vigilancia del estado de salud colectivo.

Regulación y fiscalización.

Desarrollo de la capacidad institucional y social.

Funciones finalistas: fomento de la salud, control de riesgos

y daños, protección del ambiente, calidad de la atención.

Funciones instrumentales: creación de condiciones

estructurales, análisis y monitoreo de la situación de salud,

desarrollo de RH, información pública, regulación en la

materia, comunicación educativa y social.

Desarrollo de una cultura de vida y salud.

Creación de entornos saludables.

Identificación y control de riesgos y daños.

Apoyo ciudadano y fomento de la capacidad de participación

social.

Atención de demandas y necesidades.

Desarrollo de políticas públicas y fortalecimiento institucional.

Promoción y evaluación del acceso a servicios.

Reducción del impacto de emergencias y desastres.

PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

Creación de entornos saludables.

Diseño incluyente de Políticas públicas.

Fortalecimiento de servicios.

Educación para la salud.

Comunicación educativa (radio, tv, multimedia, medios

acordes a cada contexto).

Despliegue de la salud en el plano educativo formal: niveles

iniciales (primaria, secundaria) media y superior.

INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA

Incremento del conocimiento para la toma de decisiones colectivas

Diseño y desarrollo de innovaciones cuyo impacto pueda ser

medido y evaluado en el contexto colectivo.

Establecimiento de alianzas con centros de investigación e

instituciones académicas intergubernamentales y sociales.

Determinantes sociales de la salud.

Efectividad y evidencia de intervenciones poblacionales y

condicionantes de la salud.

Alcances de la acción social en salud.

Incremento del conocimiento para la toma de decisiones colectivas

Seguimiento e impacto de la promoción de la salud.

Lugar de salud en la cultura —imaginario(s) social .

Instrumentos educativos (libros de texto gratuito).

Análisis de impacto, monitoreo y seguimiento de mensajes en

medios vinculados a la salud.

Investigación de servicios de salud.

Calidad de la atención.

Medicinas alternativas.

Ingrediente ético-moral del desempeño sanitario.

Base orientadora y prerrequisito de beneficio y justicia social.

Elemento cohesionador de solidaridad y progreso comunitario.

Estrategia conceptual y práctica para encarar daños y riesgos

para la salud colectiva.

Pauta anticipatoria resolutiva, formativa y generadora de

cultura, desde una visión colectiva.

Los instrumentos conceptuales derivados de la bioética clínica (relación

médico-paciente) son insuficientes para el abordaje de los dilemas morales que

se dan en programas y prácticas de salud colectiva. * Especificidad teórica,

práctica y normativa de cada campo.

Ética de la prevención de la infección por VIH, algunos programas aislados de

detección y tratamiento de enfermedades re-emergentes o diversos aspectos

vinculados al derecho a la protección de la salud: esfuerzos genéricos sin

establecer métodos de análisis y validación más amplios de los dilemas

específicos del ámbito de la salud pública.

Principios propuestos: Solidaridad (Callahan 1998); Responsabilidad óntica

(Jonas, 1979); Responsabilidad diacómica; Principio de protección (Roland &

Kottow, 2001).

PRINCIPIOS BIOÉTICOS EN SALUD PÚBLICA

*Lachmann 1998;Skrabanek, 1990; Clouser & Gert, 1990; Evans, 2000; Gillon, 1996; Jonsen & Toulmin, 1988; Kuczewski, 1998

Solidaridad: aúna los esfuerzo colectivos en aras de proteger y salvaguardar la

salud y los bienes comunes. Implica igualdad y simetría; equidad y

sustentabilidad.

Responsabilidad óntica: cada acto humano elegido libremente implica la

responsabilidad de los actores por sus decisiones y consecuencias.

Responsabilidad de la totalidad del ser y acotamiento de actos destructivos,

ponderando la dignidad de la vida humana.

Responsabilidad diacónica (responsabilidad para con el otro): amparo

libremente asumido por agentes morales con capacidad y visión incluyente.

Responsabilidad incondicional por el (los) otro. Políticas públicas de

promoción y prevención. Rebasa la ética convencional.

Principio de protección: Obligación cautelar del Estado para salvaguardar la

integridad física y patrimonial de los ciudadanos. Gratuidad, vinculación,

cobertura de necesidades; no paternalismo. Respeto a valores y necesidades.

PRINCIPIOS BIOÉTICOS EN SALUD PÚBLICA