Erradicação Varíola América Latina Freitas... · 2012. 11. 1. · Vírus vivo vaccinia...
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Erradicação Varíola América Latina
Ana Freitas Ribeiro
Introdução
Doença infecciosa aguda causada por vírus da família orthopoxvirus
Origem há 3.000 anos provavelmente Índia ou Egito
Epidemias importantes em toda história com impacto de morbi-mortalidade
30% de letalidade e 65% a 80% dos sobreviventes ficavam com seuquelas(marcas), principalmente na face (pockmarks). Outra complicação importante era a cegueira
1798 - Edward Jenner – inoculação com “cowpox” protegia contra varíola
Introdução
Formas clínicas: Major - letalidade - 30%
Minor - letalidade < 1%
Hemorrágica e maligna - fatais
Período de Incubação - 12 a 14 dias ( 7 a 17)
Síndrome gripal - febre, mialgia, cefaléia, prostração, dor nas costas em alguns casos dor abdominal e vômitos.
2 ou 3 dias após temperatura, aparece a erupção cutâneo primeiro na face, mãos e antebraços e depois para o tronco (centrífuga). Lesões também nas mucosas do nariz e da boca, com ulceração e liberação de vírus.
Máculas Pápulas Vesículas Pústulas. 8 a 14 dias após o início dos sintomas, as pústulas formam crostas
que deixam cicatrizes deprimidas e despigmentadas após a cura.
Introdução
Suscetibilidade geral
Não há reservatório animal
Transmissão respiratória pessoa-pessoa, por
aerossóis e gotículas, a partir da febre,em especial
na 1ª semana do “rash”, mas até a última crosta.
Transmissão por contato com roupas (risco baixo)
Epidemia lenta - intervalo de geração de casos 2 a
3 semanas - R0 - 5 a 10 casos a partir do índice
Não há tratamento específico
Fonte: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/print.html
Introdução
Conceito
Erradicação da varíola é a extinção do vírus, a
partir da vacinação sincronizada, tornando a
doença inexistente e o controle não necessário.
Sem casos novos de varíola durante os 3 anos
após a conclusão da campanha de vacinação.
Estratégia
Centro Internacional para padronização da vacina
Altas coberturas vacinais
Vigilância epidemiológica
Busca ativa de caso notificação
Introdução 1950 - 50 milhões de casos no Mundo
1967 - 10 a 15 milhões (vacinação) 44 países (31 endêmicos) - 131.789 casos Brasil, países da África Sub Saariana, Afeganistão, Índia, Indonésia, Nepal
e Paquistão
1966 - $2,4 milhões/ano (ações de intensificação)
1967 - OMS iniciou o plano para erradicação
Sucesso da Campanha de Erradicação 1970 - Eliminação 20 países África
1971 – Eliminação Brasil
1972 – Eliminação Indonésia
1975 – Eliminação Continente Asiático
Último caso natural na Somália em 1978
1979 - Reino Unido 1 caso por transmissão laboratorial
1980- OMS
Certificado da Erradicação Global da Varíola
Introdução
Vacina Vírus vivo vaccinia (relacionado ao vírus da varíola)
1967 - Introdução de injetores no Brasil e África Central Agulha com bifurcação (Wyeth) - 1000/hora, inoculação
intradérmica
Imunidade – 10 anos
Eventos adversos Eczema, vaccinia progressiva, vaccinia generalizada e
encefalite
1 óbito/ 1 milhão de doses (1ª)
1 óbito / 4 milhões de doses (Revacinação)
Contra-Indicações Gestante, pessoas com deficiência imunitária.
Fonte: www.rightdiagnosis.com/phil/images/5665.jpg&imgrefurl=http://www.rightdia
Fonte: RN Basu et al. The Erradication of Smallpox from India- WHO 1979
Número de casos de Varíola na Índia e Mundo, 1950 a 1977.
0
200000
400000
600000
800000
1000000
12000001950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
Ano
Índia
Mundo
Erradicação
Mundo
1944 - 500.000 casos
1947 - 100.000 casos
1951 - 500.000 casos
1965 - 50.000 casos
1964 - Américas, três países endêmicos, Brasil, Peru
e Colômbia
Introdução
Campanha Nacional Contra Varíola Portaria nº 23 - 18/01/1962
Vacina liofilizada - Instituto Oswaldo Cruz
Iniciada a Campanha em Sergipe e Alagoas (teste)
Campanha de Erradicação da Varíola - CEV Decreto nº 59.153 – 31/08/1966
Unidades de Vigilância Epidemiológica - UVE (08/01/1970) investigar nas áreas já cobertas pela vacinação em massa, todos os
casos suspeitos e quando possível confirmar pelo laboratório para determinar sua origem;
instituir nas investigações epidemiológicas as medidas recomendadas de contenção e bloqueio;
promover medidas de manutenção e controle mediante a vacinação sistemática dos recém-nascidos e revacinação periódica de grupos da população
Foto: Museu Emílio Ribas – Foto: Cecília CCD
Foto: Museu Emílio Ribas – Foto: Cecília CCD
Introdução
08/01/1880, em São Paulo, é inaugurado o Hospital
dos Variolosos,,
1932, em homenagem ao ex-diretor do Serviço
Sanitário Paulista,é rebatizado como Hospital de
Isolamento Emílio Ribas.
1992, o hospital passa a ser denominado Instituto de
Infectologia Emílio Ribas (IIER).
Varíola - Município de São Paulo
Número de casos de Varíola, 1945 a 1969,
Município de São Paulo
0
100
200
300
400
500
600
700
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
nº
Fonte: Anuário Estatístico Brasileiro - IBGE
População
1,7 milhões
População
6 milhões
Taxa 10,8
Taxa 12,1
Taxa/100.000 haabs
Inrodução
Seção de Epidemiologia e Imunização do
Município de São Paulo.
Notificações diárias reportadas pelo Hospital Emílio
Ribas e semanalmente de outros serviços de saúde
Para cada caso reportado todos os contatos
domiciliares eram vacinados
Objetivo
Descrever as internações por varíola, no Instituto de
Infectologia Emílio Ribas, no período de 1898 a
1970 evidenciando-se a origem da residência dos
pacientes da região metropolitana de São Paulo.
Metodologia
Estudo descritivo retrospectivo, mediante coleta de
dados secundários nos livros de registro de
internação do IIER no período de 1898 a 1970. As
internações foram analisadas segundo variáveis de
tempo, lugar e pessoa e agrupadas em períodos de
10 anos.
Resultados
Foram registradas 11.393 internações,
533 óbitos,
251 de pacientes de sexo feminino e 280 masculinos
Esses pacientes residiam em 139 localidades diferentes.
O município de São Paulo contribuiu com 7.915 (69,5%), seguido de Santo André, Mogi das Cruzes, Guarulhos, São Caetano do Sul, Osasco e Suzano.
Foram atendidos em trânsito 237 pacientes.
Para 994 internações ignora-se o município
Nº de internações de pacientes com varíola no IEER entre 1898 e 1970, segundo sexo, grupos
de idade, tempo de internação, letalidade e origem do domicílio.
Casos de varíola Década
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Total
Sexo
Feminino 65 532 81 134 320 628 906 2002 4668
Masculino 104 575 123 103 464 1041 1632 2674 6716
Ignorado 2 6 0 0 0 0 0 1 9
Grupos de idade
< 1 ano 5 49 15 10 18 66 88 286 537
1 a 4 anos 19 174 33 33 86 210 397 1070 2022
5 a 14 anos 19 197 39 61 179 339 498 1363 2695
15 a 29 anos 81 377 65 69 330 741 1135 1396 4194
30 a 44 anos 37 226 34 47 109 214 309 372 1348
45 e mais 10 89 17 17 62 99 110 167 571
Ignorada 0 1 1 0 0 0 1 23 25
Tempo de internação
Até 9 dias 154 357 41 54 114 438 836 1025 3019
10 a 19 dias 6 247 66 79 393 970 1472 2668 5901
20 a 29 dias 1 188 45 26 214 226 194 849 1743
30 dias e mais 10 318 52 77 63 35 34 135 724
Ignorado 0 2 0 1 0 0 2 0 6
Tempo médio (dias) 3 22 22 23 18 14 13 15 15
Letalidade
Cura 118 775 175 201 780 1653 2518 4636 10856
Óbito 52 338 29 36 4 16 20 38 533
Ignorado 1 0 0 0 0 0 0 3 4
Taxa % 30,4 30,4 14,2 15,2 0,5 0,9 0,8 0,8 4,7
Local de residência
São Paulo 160 1051 186 195 595 1267 1739 2722 7915
Outros municípios 7 23 13 34 169 279 610 1359 2484
Ignorado 4 39 5 8 30 123 189 596 994
Total 171 1113 204 237 784 1669 2538 4677 11393
A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
nº
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960
Número de casos de Varíola segundo gênero,
Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970.
Masculino
Feminino
Fonte: SAME/IIER
61,5%
51,9%
60,3% 43,5%
59,2%
62,4%
64,3%
57,2%
Número de casos de Varíola segundo faixa-etária, Instituto de
Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960
nº
< 1 ano
1 a 4 anos
5 a 14 anos
15 a 29 anos
30 a 44 anos
45 e mais
47,4%
33,9%
31,9% 29,1%
42,1%
44,4%
44,7%
29,9%
15 a 29 anos
A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970.
Fonte: SAME/IIER
Número de casos de Varíola, segundo tempo de intrenação,
Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960
%
30 dias e mais
20 a 29 dias
10 a 19 dias
Até 9 dias
A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 a 1970.
Fonte: SAME/IIER
Taxa de letalidade sexo e grupos etários segundo a década de internação,
segundo sexo e grupos de idade
Taxa de letalidade Década
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Total
Sexo
Feminino 27,7 31,0 11,1 17,9 0,9 0,8 1,2 0,8 5,4
Masculino 31,7 29,9 16,3 11,7 0,2 1,1 0,6 0,8 4,2
Grupos de idade
< 14 anos 27,9 31,4 13,8 9,6 1,1 1,3 1,5 1,0 4,2
>14 anos 31,3 29,8 14,7 19,5 0,2 0,8 0,3 0,5 5,1
Entre Mulheres
Em idade fértil 26,7 27,9 12,9 20,6 0,0 1,3 0,5 0,8 6,5
Em idade não fértil 30,0 35,3 10,0 15,2 1,8 0,3 1,8 0,8 4,6
Número de casos de Varíola, segundo ano de internação, IIER de 1898 a 1970.
Último caso 25 de
agosto
Taxa de letalidade entre os internados do
IIER segundo a década de internação
Origem dos pacientes internados no IIER residentes na região metropolitana de
São Paulo, segundo a década de internação
OBRIGADA
ANA FREITAS RIBEIRO Centro de Vigilância Epidemiológica
email:[email protected]
Tel: (011) 30668741