ERM for Family Practice Medical User guide of Family Practice...3 Chỉ định xét nghiệm 22 4...

ERM for Family Practice Medical User guide

Phương Như Co. Ltd. 127 Phan Huy Thực - Dist. 7 - HCMC – Việtnam Phone: 0919 359 820

1



2

Mục lục

Trang PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG

1 Yêu cầu hệ thống 5 2 Cài đặt - Khởi động chương trình 5 3 Đăng nhập 9 4 Danh sách khám trong ngày 10

PHẦN 2: PHẦN KHÁM TẦM SOÁT

A. Khám tầm soát 1 Nhập thông tin bệnh nhân, hoàn cảnh: 12

2 Khám tầm soát Bác sĩ gia đình * Các vấn đề

14

* Cơ quan * Khám sản khoa * Tầm soát * Chủng ngừa * Tiền căn gia đình * Tiền căn bản thân * Phả hệ * APGA * Vòng đời * Screem

3 Chỉ định xét nghiệm 22 4 Chẩn đoán hình ảnh 23 5 Toa thuốc 25 6 Xác định nguy cơ: 26 7 Kế hoạch giải quyết 27

8 Kết luận 27 9 Thông tin tham vấn 28 10 Lưu phiếu khám 29 B. Gửi yêu cầu cho Ban Quản lý lưới N/A C. Hỗ trợ nhắn tái khám – chủng ngừa: N/A D. Thay đổi mật khẩu N/A

PHẦN 3: PHẦN KHÁM CHUYÊN KHOA (PLUGIN TO SOFTWARE)

A. KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ N/A

B. KHÁM SẢN KHOA N/A



3

PHẦN 4: PHẦN QUẢN LÝ THÔNG TIN CƠ SỞ

PHẦN 5: PHẦN QUẢN LÝ NGƯỜI SỬ DỤNG



4

PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG



5

1. Yêu cầu hệ thống Phần mệm bệnh án BS Gia đình áp dụng lưu trữ thông tin trên hệ thống mạng toàn cục (Global network- Intenet) nên yêu cầu đầu tiên phải có hệ thống kết nối Internet qua ADSL hay 3G. Các mạng con chạy trong hệ thống mạng nội bộ có dùng proxy hay firewall phải mở cổng kết nối cho MSSQL là port 1433 và 1434. Phần mềm là ứng dụng trên Window (Window Application), trên nền hệ điều hành WindowXP hay Windows7. Đối với Windows 7 (hay Win Vista), khi cài đặt phải được cài đặt trong quyền admin. Nếu không ở quyền Admin, trước khi cài đặt cần chuyển phiên đăng nhập ở quyền Administrator. Các động tác nhu sau: 2. Cài đặt - Khởi động chương trình Đầu tiên bạn cần mở lệnh cửa sổ hệ điều hành DOS để đánh lệnh bằng cách vào Search> nhập com và chọn “Run as administrator”

Từ màn hình lệnh DOS ta nhập lệnh và Enter sau khi nhập: net user administrator /active:yes

Sau khi Enter ta sẽ thấy lệnh thực hiện thành công: “the command completed successfully”, Bậy giờ ta thoát phiên làm việc (log out) hay restar máy tính lại và đăng nhập với Admin account (không có hỏi mật khẩu)



6

* Chuẩn bị phần mềm: Phần mềm được thường xuyện cập nhật phiên bản mới nhất tại địa chỉ: http://www.phuongnhu.com/download/BenhAnBSGĐ/BenhanBSGS.RAR bạn có thể tại về và bung nén bằng Winrar để cài đặt. Sau khi bung (unzip) thi ta sẽ thấy có 2 file: - setup.exe - Benhan_noplugin.msi Hai fie nay phải được lưu trên cùng 1 folder. Bạn double click và file setup.exe để bắt đầu setup

Hình 1: Bắt đầu cài đặt



7

Hình 2: Xác nhận cài đặt

Hình 3: Có thể thay đổi Folder



8

Hình 4: Đang cài đặt



9

Hình 5: Cài đặt hoàn tất 3. Đăng nhập Để làm việc với Bệnh án điện tử, người sử dụng cần có 1 tài khoản (account), Account này sẽ xác định quyền được xử dụng các chức năng trong phần mềm. Để có được tài khoản bạn vui lòng liên hệ với Trung tâm đào tạo Bác Sĩ Gia đình – Trường Đại Học Y khoa TP, Hồ Chí Minh để được biết chí phí và các thủ tục cần thiết để tham gia và hệ thống mạng lưới bác Sỉ Gia đình. Sau khi bạn có tài khoản sử sụng (Tên và Mật khẩu đăng nhập). bạn double lick lên biểu tượng trên màn hình máy tính:

Chương rình sẽ xuất hiện màn hình đănh nhập:

Bạn vui lòng chọn thực hiện sau khi nhập tên đăng nhập và mật khẩu.



10

4. Danh sách khám trong ngày Sau khi đăng nhập, mành hình chương trình đầu tiên là danh sách khám trong ngày, nếu trong ngày ta chưa khám bệnh nào thì danh sách sẽ trống. Có thể xem lại danh sách đã khám bằng cách chọn từ ngày ….. đến ngày …….rồi nhấn OK



11

PHẦN 2: PHẦN KHÁM TẦM SOÁT



12

1. Nhập thông tin bệnh nhân, hoàn cảnh: Một bn sẽ được xác định trong hệ thống thông qua Patient ID (gọi tắt là ID).

+ Nếu bn có số cmnd thi ID sẽ là số CMND + Nếu bn chưa có ID thì ID của bệnh nhân sẽ để chương trình tự cấp (đánh dấu chưa có CMND và ô ID mới) + Nhập các thông khác của bệnh nhân theo yêu cầu, lưu ý cà các mục có dấu (*) là các mục bắt buộc, không được để trống. (Ví dụ như tên bệnh nhân)

. Nếu bệnh nhân mới: * Đã có chứng minh nhân dân:

- Chọn Thêm (tức là thêm 1 phiếu khám) - Không chọn “chưa có CMND”.



13

- Chọn ID mới - Nhập số CMND vào ô: số cmnd / ID tạm - Nhập các thông tin khác

* Không có chứng minh nhân dân: - Chọn Thêm (tức là thêm 1 phiếu khám) - Chọn “Chưa có CMND”. - Chọn ID mới, tự động ô số CMND/ID se xuất hiện: BNxxx - Nhập các thông tin khác. -

. Nếu bệnh nhân cũ (đã có ID: - Chọn Thêm (= thêm 1 phiếu khám) - Chọn “chưa có CMND”. - Chọn ID cũ. - Nhập số CMND vào ô: số cmnd / ID tạm và Enter

Thông tin lý lịch của bn sẽ được đưa lên.

. Tìm kiếm 1 bệnh nhân:

Nếu cần tìm 1 bệnh nhân trong hệ thống lưới thì: Thông tin Hoàn cảnh đến khám: Tình trạng bệnh nhân đến khám khi nhận bệnh lần đầu tiên:



14

2. Khám tầm soát Bác sĩ gia đình:

Đây là phần chính yếu của chương trình, tất cả các thông tin nhập vào đều có quan trọng vì là cơ sở để hồi cứu sau này.

Các thông tin dự trên cơ sở Bệnh án Bác Sĩ Gia đình đã được chuẩn hóa và cung cấp bởi Trung Tâm Đào tạo Bác Sĩ Gia Đình – Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Do đó các chí tiết trong phần này (tạm gọi là các thông tin cơ sở) có thê bổ sung thêm do ban điều hành hệ thống lứới (Xem thêm phần B. Gửi yêu cầu cho Ban Quản lý lưới). Các thông tin của các mục Tầm soát sẽ không thay đổi cho mỗi lần khám (tương ứng với 1 phiếu khám), ngoại trừ có sự cập nhật thông tin. Các phần cần tầm soát sẽ sẽ đặt trong bảng tầm soát:

Các vấn đề: Tầm soát các vần đề cho mỗi lần đến khám Phiếu khám.

- Đán đấn các vấn đề nào mà bênh nhân có khi khám vào chột chọn và ghi text vào phần ghi chú để nhận xét các vấn đề.

( Nếu thiếu các vấn đề liệt kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B ) cho ban quản lý để bổ sung). Sau khi bổ sung thì mới ghi nhận vấn đề mới được.

Cơ quan:

Thông tin về khám các cơ quan nằm trong tab mục tầm soát. Các cơ quan được liệt kê sặn 1 danh sách, các cơ quan nào được khám và ghi các



15

thông tin thi click đánh dấu vào ô chọn của cơ quan đó , sau đó ghi các thông tin cần thiết vào cột ghi chú của cơ quan. ( Nếu thiếu các cơ quan liệt kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B ) cho ban quản lý để bổ sung).

Khám sản khoa: Trong tab Tầm soát có tab Sản khoa, đây là nơi ghi nhận thông tin ban đầu, cơ bản về thai kỳ nếu có. Chỉ các bệnh nhân nữ mới được ghi thông tin vào tab này. Để thêm vào 1 hàng thong tin ta click phím phải chuột (Right Button) vào tab và chọn thêm hàng. Sau khi thêm hang ta nghi nhận các thông tin ngày khám, Huyết áp. Cân nặng, vòng bụng, tim thai, ket quả siêu âm, kết quả xét nghiệm … để theo dõi tình trạng sức khỏe của thai phụ. Nếu là Bác sĩ chuyên khoa Sản, phần này cưa đủ thông thông tin cho việc theo dõi thai nhi. Vui lòng liên hệ với Ban quản lý Mạng BSGĐ để nhận phần mềm Plugin theo dõi thai kỳ.



16

Tầm soát: Lịch tầm soát được tạo sẵn trong mục tầm soát. ( Nếu thiếu các cơ quan liệt

kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B ) cho ban quản lý để bổ sung). Khi cần theo dõi tầm soát thì bạn đán dấu vào ô vuông nghi nhận tầm soát

theo lịch. Nếu cần bổ sung các chi chú kết quả tầm soát .



17

Chủng ngừa: Lịch chủng ngừa được tạo sẵn từ ban quản lý lưới BSGĐ

(Nếu thiếu các cơ quan liệt kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B ) cho ban quản lý để bổ sung).

Khi bệnh nhân cần được chủng ngừa nào theo lu5ch thi đán dấu vào các ô vuông của lịch. Nếu ghi nhận đầy đủ thông tin lịch chủng ngừa phần mềm sẽ ghi nhận và có phần hỗ trợ nhắc nhở chủng ngừa bằng Email hay SMS đến khách hàng



18

Tiền căn gia đình:

Là phần tiếp theo của mục Tầm soát. Đầu tiên phải thêm vào 1 hàng bằng cách nhấn right Button và chon thêm. Sau khi thêm 1 hàng thì ta chọn các mục của tiền căn gia đình gồm:

- Tên quan hệ: chọn trong danh sách(ông , bà, cha, mẹ, anh ruột,….) - Tên bệnh: Trong danh sách chọn. - Tên vấn đề XH



19

(Nếu thiếu các cơ quan liệt kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B ) cho ban quản lý để bổ sung).

Tiền căn bản thân: Danh sách tiền căthông tin thi chỉ cần cn bản thân được liệt kê sẵn, phần nào cần ghi nhận click vào ô chọn và nhập các thông tin khác vào phần ghi chú. (Nếu thiếu các bệnh tiền căn liệt kê bên dưới vui lòng gửi feedback (Phần B) cho ban quản lý để bổ sung)

Phả hệ: Đẩ xây dự và lưu trữ phả hệ của bệnh nhân ta cần nhập các thông tin về phả hệ như các quan hệ (quy đình là 4 đời với đời thứ 3 là của bệnh nhân) Đời 1: Ông bà



20

Đời 2: Cha mẹ Đời 3: Anh em Đời 4: Con cháu

Các thông tin và số CMND, Tuổi (năm sinh), Bệnh di truyền, vấn đề xã hội và ghi chú là các thông tin nhập tự do. Các thông tin về phả hệ có thể xem một các tổng quát dưới dạng bảng cho 4 mức ( 4 generation level). Có thể in ra bàng cách chọn nút “Xem sơ đồ cây phả hệ.”

APGAR: (Adaptability, Partnership, Growth, Affection, and Resolve) Các thông tin về APGAR () được nhập vào theo các ghi nhận đánh dấu (X) để đánh giá nhận thức về mức độ hài lòng trong mối quan hệ gia đình của bệnh nhân.



21

Vòng đời: (Life cycle) Nới ghi chú các thông tin, biến cố xảy ra ở các cộ mốc chính trong vòng đời của bệnh nhân. Các chia các mốc này do Trung tân đào đạo BSGĐ cung cấp. Nếu có đoe62 nghị thêm các mốc trong vòng đồi, vui lòng liên hệ với Trung tâm BSGĐ – Đại học Y Dược TP.HCM. Thông tin ghi chú nhập vào dạng text.

Screem:

(Social Cultural Religion Economic Education Medical) Thông tin về Screem: được nhập dưới dạng text và các cột , hàng tương ứng với các điểm mạnh và yếu của các đặc điểm trong cuộc sống của bệnh nhân.



22

3. Chỉ định xét nghiệm: Chỉ định xét nghiệm là một tab dùng để ra các chỉ định và nhập kết quả xét nghiệm cho bệnh nhân.

Tab Xét nghiệm chia là 2 phần chính: - Bến trái là danh sách các xét nghiệm, các xét nghiệm này liệt kê

toàn bộ hay liệt kê theo phân loại tùy theo không chọn “Toàn bộ xét nghiệm”

- Để chọn chỉ định xét ngjiệm ta Double click vào xét nghiệm nào ta muốn chọn. tên xét ngjiệm được chọn sẽ đưa vào bảng bên phải (danh sách các xét ngiệm chỉ định), để loại bỏ xé nghiệm đã chọn (bên bảng bên phai) ta double click xét nghiệm đó bên bảng đã chọn.

- Chức năng in phiếu chỉ định - Chức năng in phiếu kết quả chỉ định - Chức năng xem lịch sử các xét nghiệm của bệnh nhân.



23

4. Chẩn đoán hình ảnh: Danh sách chẩn đoán hình ảnh được chuẩn bị s8ản tuy nhiên nếu xét trong danh sách còn thiếu bạn có thể dùng chức năng feedback để gửi yêu cầu thêm vào danh sách. Để ghi thông tin vào 1 chẩn đón hình ảnh bạn chõn ô chọn của loại CĐHA đó, Ghi kết quả hay ghi chú vào cột ghi chú.



24

Click vào button trong ô của cột màu xanh (Xem hình) để add hình ảnh vào, hình ảng dạng .jpg . Có thể thêm nhiều hình cùng 1 lúc để lưu trữ.

Danh sách chẩn đón hình ảnh

Thêm hình vào hình ảnh



25

Sau khi thêm hình vào ô hình sẽ được đánh dấu.

5. Toa thuốc:

Danh sách thuốc được thể hiện trong tao cấp là danh sách hiện có của phần mềm, danh sách này sẽ được cập nhật tường xuyên, tuy nhiên bộ dữ liệu này không thể đám ứng hết trên tên thuốc biệt dược hiện có trên thi trường. Do dó bạn có thể nhập một tên thuốc tự do gọi là thuốc ngoài danh mục. Các nhập thuốc:

- Thêm dòng: Chọn click button thêm dòng hay click phím phải (right button)



26

o Phần mềm sẽ chèn thêm 2 dòng vào lứới toa thuốc 1 dòng cho thông tin về thuốc 1 dòng cho thông tin cách dùng.

Sau khi nhập liều dùng ở các buổi, phần mềm sẽ tự tính số lượng của thuốc

- Nhập tên thuốc: ở cột thứ 2 (“Tên thuốc”), bạn nhập tên thuốc, các thuốc có tên trong danh sách thuốc theo ký thự ban nhập sẽ hiện lên, bạn chọn 1 loại thuốc trong danh sách đó (gọi là chế độ Auto-text). Nếu thuốc ban nhập chưa có trong danh sách thi, dau khi enter, chương trình sẽ báo là thuốc ngoài danh mục.

- Nhập số lượng, cách dùng, liều dùng ở ô thích hợp. - Enter sau khi nhập hết hàng liều dùng (nếu không có liều dùng nào

ở buổi thi bỏ trống), thì chương trình sẽ hỏi có thêm nhập thuốc tiếp không, yes thi lưới sẽ thêm 2 dòng mới cho thuốc tiếp theo, nếu No thi thôi.

Sau khi ghi thuốc cho toa thì nhập vào các thông tin về chế độ ăn uống, sinh hoạt và ngày hẹn tái khám.

- In toa thuoc: Chọn nút (button) In toa thuốc - Bạn có thể xem lại lịch sử toa thuốc ở các kỳ khám trước (phiếu

khám trước) bằng cách click button “Xem lịch sử toa thuốc.” 6. Xác định nguy cơ:



27

Chức năng ghi nhận nguy cơ xãy ra cho bệnh nhân, thông tin nhập dưới dạng text

7. Kế hoạch giải quyết:

Chức năng kế hoạch giải quyết cho bệnh nhân, thông tin nhập dưới dạng text.

8. Kết luận:

Phần kết luận là phần cưới cùng trước khi thực hiện lưu thông tin của phiếu khám. Ô chẩn đoán là thôing tin bắt buộc phải nhập vào. Các thông tin khác gồm: báo dịch, chọn mã bệnh ICD10 – ICDP (danh mục này hiện chưa có trong danh sách vì ds này rất nhiều, đang tham khao ban Trung tâm ĐT BSGĐ cách thức đưa vào.), các ghi chú, ngày tái khám….



28

9. Thông tin tham vấn:

Thông tin tam vấn được cài đặt theo phần mềm là các bài tham vấn dạng text, (thêm vào phần mềm dạng file .RTF). Hiện tại chức năng cho người sử dụng tự thêm tham vấn vào chưa phát triển, sẽ phát triển trong tương lai gần. Đây gống như in các tờ rơi thông tin tham vấn về một vấn đề nào đó để bệnh nhân có kiến thức về vấn đề đó. Double click để in tham vấn như hình dưới.



29

10. Lưu phiếu khám

Tất cả thông tan bạn nhập ở trên chưa thật sự lưu vào dữ liệu. Dữ liệu thông tin bạn nhập vào chỉ thực sự lưu xuống server khi bạn thực hiện thao tác nhấn nút thực hiện. Một số điều lưu ý khi thực hiện

1. Khi thực hiện nếu phiếu khám cũ được sửa lại (chọn sửa), thêm vào (chọn thêm) hay xóa (chọn xóa).

2. Chỉ những phiếu khám của đúng BS (user) đang đăng nhập vào mới sữa được nếu không bạn không có quyền sửa bất cứ điều gì trong phiếu khám của người khác, chỉ được tham khảo bệnh án phiếu khám thôi. Cho nên bạn nên chọn thêm mới phiếu khám trước khi nhập thông tin cho phiếu khám.

3. các thông tin về lý lịch bệnh nhân và thông tin tầm soát là thông tin cố định của bệnh án, mỗi lần lần lưu phiếu khám thì các thông tin này bao giờ cũng được cập nhật lại.

4. các thông tin khác là thông tin của mỗi lần khám (gọi là phiếu khám). Thông tin lý lịch của bệnh nhân, thông tin tầm soát và thông tin của các phiếu khám tạo nên Bệnh án Bác sĩ Gia đình



30

Sửa phiếu khám

ERM for Family Practice Medical User guide of Family Practice...3 Chỉ định xét nghiệm 22 4...

Documents

Transcript of ERM for Family Practice Medical User guide of Family Practice...3 Chỉ định xét nghiệm 22 4...