Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v...
Transcript of Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v...
![Page 1: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/1.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
April 2010April 2010
![Page 2: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/2.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
��AA��BB��C C abdominalkirurgi abdominalkirurgi
![Page 3: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/3.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
![Page 4: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/4.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
�� Indre blIndre bløødninger:dninger: miltmilt�� lelever ver
�� Akut livstruendeAkut livstruende krkrøøskar, nyreskar, nyre
�� aoaorta, cava, brta, cava, bæækkenkarkkenkar
�� Perforeret hulorganPerforeret hulorgan tyndtarm, ventrikeltyndtarm, ventrikel�� bbllæære, galdeblre, galdeblæærere
Peritonitis/sepsisPeritonitis/sepsis pancreas, colon, pancreas, colon,
��
![Page 5: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/5.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
�� Klinisk undersKlinisk undersøøgelse pgelse påå leje leje inspektioninspektion
�� palpationpalpation
�� Hurtig primHurtig primæær vurderingr vurdering�� og dialog med traumelederenog dialog med traumelederen
Hyperakut operationHyperakut operation
ellereller
Traumespiral CTTraumespiral CT
![Page 6: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/6.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
�� DIAGNOSTIK DIAGNOSTIK inspektioninspektion�� palpationpalpation
�� F F FOCUSEDFOCUSED
�� A A ASSESMENT WITHASSESMENT WITH
�� SS SONOGRAFY FORSONOGRAFY FOR
�� TT TRAUMATRAUMA
�� FRI VFRI VÆÆSKE ?SKE ?�� EVALUERING OP? TRAUME CTEVALUERING OP? TRAUME CT
![Page 7: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/7.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
�� FAST FAST --UL UL –– VURDERING VURDERING
�� +/+/-- fri vfri vææske Lever ske Lever �� miltmilt�� bbæækkenkken�� pericardiepericardie
�� Hurtig overblik, ikke detaljerHurtig overblik, ikke detaljer
![Page 8: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/8.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
�� Umiddelbar operation vedUmiddelbar operation vedabdominaltraumeabdominaltraume
�� *ustabil*ustabil pt.med fri vpt.med fri vææske i. abdomen.ske i. abdomen.
�� *skudtraume, bl*skudtraume, bløødning fra anus eller dning fra anus eller ventrikel, exvisceration.ventrikel, exvisceration.
�� *v*våågen pt. med gen pt. med ååbenlys peritoneal benlys peritoneal reaktionreaktion
![Page 9: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/9.jpg)
abdominaltraumerabdominaltraumer
��Stump Stump trafik trafik bil, cykelbil, cykel
�� fald fald �� voldvold�� arbejdsulykkerarbejdsulykker
��Penetrerende Penetrerende stikstik
skudskud
![Page 10: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/10.jpg)
Stumpe traumerStumpe traumer
�� KompressionKompression
�� KnusningerKnusninger
�� SikkerhedsselerSikkerhedsseler
�� Decelleration/accelerationDecelleration/acceleration
![Page 11: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/11.jpg)
Stumpe traumerStumpe traumer
�� Konservativ behandling/observationKonservativ behandling/observationStabil ( ingen C problem )Stabil ( ingen C problem )CT med kontrast i ordenCT med kontrast i ordenBiokemi ok (amylase)Biokemi ok (amylase)evt. a. grafievt. a. grafievt. overflytning til emboliseringevt. overflytning til embolisering
EvalueringEvalueringevt. gentage undersevt. gentage undersøøgelsernegelserne
EvalueringEvalueringEtc.Etc.
![Page 12: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/12.jpg)
Stumpe traumerStumpe traumer
�� OperationOperation�� ustabil ( C problem )ustabil ( C problem )�� ppååvist vvist vææske/blodske/blod�� multiple lmultiple lææsionersioner�� fri luftfri luft�� perf. hulorganperf. hulorgan
![Page 13: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/13.jpg)
stiklstiklææsionersioner
�� KonservativKonservativ�� omhyggelig klinisk undersomhyggelig klinisk undersøøgelsegelse�� CT thorax abd. OkCT thorax abd. Ok�� ingen gennembrud af fascieningen gennembrud af fascien�� OperationOperation�� C problem C problem �� gennembrud af fasciengennembrud af fascien�� fri luft fri luft �� blbløødning fra dning fra ååbningerbninger�� synlig tarmsynlig tarm
![Page 14: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/14.jpg)
operationoperation
�� Rigelig blod i beredskabRigelig blod i beredskab�� MidtlinieincisionMidtlinieincision�� Kontrol over blKontrol over bløødningdning�� lløøfte tyndtarmen udfte tyndtarmen ud�� kontrol over alle 4 kvadranterkontrol over alle 4 kvadranter�� begrbegræænse kontaminationnse kontamination�� systematisk gennemgangsystematisk gennemgang�� Vurdere lVurdere lææsionens omfangsionens omfang�� Korrektion eller pakningKorrektion eller pakning
![Page 15: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/15.jpg)
miltmilt
�� Hyppigste blHyppigste bløødningskildedningskilde
Splenektomi / hSplenektomi / hææmostasemostase
PneumokokvaccinationPneumokokvaccination
Konservativ beh. emboliseringKonservativ beh. embolisering
![Page 16: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/16.jpg)
miltmilt
�� Hyppigste blHyppigste bløødningskildedningskilde
Splenektomi / hSplenektomi / hææmostasemostase
PneumococvaccinationPneumococvaccination
Hellere miste milten end miste livetHellere miste milten end miste livet
![Page 17: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/17.jpg)
leverlever
KapselriftKapselrift
Dybe frakturerDybe frakturer
Centrale hCentrale hææmatomermatomer
ParenkymtabParenkymtab
Overrivning af centrale karOverrivning af centrale kar
Skader pSkader påå galdegangegaldegange
![Page 18: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/18.jpg)
leverlever
�� Lokale hLokale hææmostatikamostatika
�� KompessionKompession
�� Debridement ligatur af kar/galdevejeDebridement ligatur af kar/galdeveje
�� Pakning emboliseringPakning embolisering
![Page 19: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/19.jpg)
Tarm/hulorganTarm/hulorgan
�� Skade pSkade påå blodforsyningblodforsyning
�� Overrivning / perforationOverrivning / perforation
�� Tyndtarm : sutur og anastomoseTyndtarm : sutur og anastomose�� evtevt stomierstomier�� Colon : evt resektion + anast.Colon : evt resektion + anast.�� ofteofte stomier stomier
![Page 20: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/20.jpg)
Damage control surgeryDamage control surgery
�� Operation:Operation: kontrol over blkontrol over bløødning dning �� kontrol over kontamikontrol over kontamination nation �� pakning pakning �� temportemporæær lukning af alle hullerr lukning af alle huller
�� Intensiv afd.Intensiv afd. Opvarmning Opvarmning korrektion af kkorrektion af koagulopatioagulopati
�� stabilisere, ventilstabilisere, ventilereere
�� Operation eller overflytningOperation eller overflytning
�� fjerne servietterfjerne servietter�� definitiv kirurgidefinitiv kirurgi��
![Page 21: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/21.jpg)
Damage control surgeryDamage control surgery
BBÆÆKKENPAKNINGKKENPAKNING
Ustabil pt. ( C )Ustabil pt. ( C )Fast scanning er udfFast scanning er udføørtrtPPååvist bvist bæækkenfrakturkkenfrakturBBæækkenslynge uden effektkkenslynge uden effektOverblik over andre mulige blOverblik over andre mulige bløødningskilderdningskilder
![Page 22: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/22.jpg)
bbæækkenpakningkkenpakning
�� Nedre lNedre læængdesnitngdesnit�� ÅÅbner fascien, men ikke peritoneumbner fascien, men ikke peritoneum�� ÅÅbner stumpt pbner stumpt påå begge sider af blbegge sider af blæærenren�� Helt ned forbi rectum til os sacrumHelt ned forbi rectum til os sacrum�� Tamponade med store servietterTamponade med store servietter�� Suprapubisk katheterSuprapubisk katheter
![Page 23: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/23.jpg)
Kritisk blKritisk bløødningdning
�� Mulighed for laparotomi pMulighed for laparotomi påå traumestuentraumestuen
�� operationsbakker i skadestuenoperationsbakker i skadestuen
�� tilkald op tilkald op –– personalepersonale�� stor afdstor afdæækningkning�� evt. alene damage controlevt. alene damage control
![Page 24: Erling - abdominalkirurgi 2010 · Akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v æske i. abdomen. *skudtraume, ... Microsoft PowerPoint - Erling - abdominalkirurgi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5b2673e47f8b9ad3678b471c/html5/thumbnails/24.jpg)
Morale:Morale:
•• BlBløødning stdning ståår for kompressionr for kompression
•• TTæænk pnk påå pakningpakning•• Evt. som forberedelse til transportEvt. som forberedelse til transport
•• Damage control surgeryDamage control surgery
morale