Erkrankungen der Leber -...
Transcript of Erkrankungen der Leber -...
![Page 1: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/1.jpg)
Erkrankungen der Leber
2017/2018 – Semester 2
II. Institut für Pathologie
Semmelweis Universität
4. Praktikum
![Page 2: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/2.jpg)
Metabolische Erkrankungen
Angeborene Fehlbildungen
Zirkulationsstörungen
Entzündungen (Hepatitiden)
- infektiöse
- toxische
- autoimmune
Erkrankungen der Gallengänge
Tumoröse
Epitheliale
Nicht epitheliale (mesenchymale)
Tumorartige, fokale Neubildungen
Gutartige
Bösartige
Primär
Metastasen
*
*
*
Nicht tumoröse
Kindersalter
Erwachsenenalter*
![Page 3: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Typischer Verlauf von chronischen Lebererkrankungen
Chronische Noxen
Schädigung/ Degeneration von Leberzellen
Aktivierung von Immunzellen
Aktivierung von Ito-Zellen (qHSC aHSC)
Fibrosis Cirrhosis
Aktivierung von Myofibroblasten
HCC
![Page 4: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/4.jpg)
Alkoholtoxischer Leberschaden
http://alancam.com/study/path/Liver%20-%20Cirrhosis%20(Pathoma).html
FETTLEBERfettige DegenerationPerivenuläre Fibrose
NORMAL LEBERFIBROSEZIRRHOSE
ALKOHOLISCHE STEATOHEPATITISLeberzellnekroseEntzündungMallory-Körperfettige Degeneration
90-100%
10-35%
10-20%
Bei einer fulminanten Verlaufsform ist die Mortalität hoch !
![Page 5: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/5.jpg)
Vergrößert
Der scharfe Rand abgerundet
Glatte Kapsel
Hellbraun bis gelbliche Farbe
Teigige , aber brüchige Konsistenz
Die Zellen erscheinen im
Präparat als Vesikel, da das Fett
bei der histologischen
Aufbereitung aus den Zellen
herausgelöst wird.
(fängt zentrolobulär an)
![Page 6: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/6.jpg)
Perivenuläre Fibrose rund um die Vena centralis
Perizelluläre Fibrose - „Hasendraht”
Mallory-Körper
Einschlusskörper aus intermediären Filamenten
Nicht spezifisch, kommt auch in PBC, PSC, Morbus Wilson und HCC vor.
Ballonierten Leberzelle
Hydropische Nekrose, Schwellung von Leberzellen
![Page 7: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Alkoholische Hepatitis
Neutrophile Granulozyten
Leberzellen mit Hyalinöse Nekrose
Alkoholisch bedingte Leberzirrhose
Typischerweise mikronodulär (kleinknotig)
![Page 8: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/8.jpg)
NAFLD – Non-alcoholic fatty liver disease
NASH – Non-alcoholic steatohepatitis
Steigende Inzidenz
Makro- und mikroskopischer Befund ist ähnlich wie bei einer alkoholischen Steatose
Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie
Kann auch zu zirrhotischem Umbau der Leber führen
Nicht alkoholische Fettleber – NAFLD, NASH
![Page 9: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/9.jpg)
• Virale• Hepatotrop: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
• CMV, EBV, HSV, Adenovirus
• Autoimmune• AH1, AH2, AH3
• Toxische • Alkohol
• Paracetamol!, stb.
• NASH
• Sonstige Infektionen
• Idiopathische
Hepatitiden
![Page 10: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/10.jpg)
AKUT vs. CHRONISCH
• Zentro-/panlobulare Entzündung• ballonartig geschwollene Hepatozyten• Zelltod: Einzelzellen/massiv• Councilman-Körper• Fibrose nicht immer vorhanden• „Lobular disarray”• Regeneration• 1% fulminant
Das histologische Bild ist meistens nicht spezifisch
HAV & HEV HBV & HCV & HDV
• Portale Entzündung± lobulare Entzündung
• ballonartig geschwollene Hepatozyten• Einzelzellnekrose
(Lytische Nekrose)• Fibrose!
periportalebridgingZirrhose
![Page 11: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Definition: eine Hepatitis, die nach einer Dauer von mehr als 6 Monaten nicht ausgeheilt istChronische Hepatitis
Histologie-Aktivitäts-Index (HAI) – Knodell, METAVIR
• Portale Entzündung: lymphoplasmazelluläres Infiltrat
• Gering: nur in den Portalfeldern
• Mäßig-ausgeprägt: Grenzzonenhepatitis = Mottenfaßnekrosen = „limiting plate necrosis”
• Azinäre Nekrose und Infiltrate
• Entzündungszellinfiltrate, Einzelzell-/ Gruppennekrose im Parenchym
• Fibrose• Fängt portal an später periportal • Brücken: porto-porto; porto-zentral
CPH
CAH
( )
( )
STAGING
GRADING
![Page 12: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Wo liegt die Grenzzone?Chronische Hepatitis
GRENZZONE = LIMITING PLATE
das Portalfeld direkt angrenzende Leberzellen
https://classconnection.s3.amazonaws.com/611/flashcards/2316611/png/screen_shot_2013-11-10_at_122832_pm-142430F8B3B29FB0D48-thumb400.png https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/a3/64/54/a36454abce44f7e10ff13f9cbad06aa4.png
Portale arteria
Portale vena
Bindegewebe
Gallengang
INTERFACE
![Page 13: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/13.jpg)
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Interface_hepatitis_--_high_mag.jpg
Portale Entzündung + Grenzzonenhepatitis
Batts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis: an update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol. 1995;19:1409-1417.
Ballonierung
https://clinicalgate.com/acute-and-chronic-infectious-hepatitis/#s0095
Chronische Hepatitis
![Page 14: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/14.jpg)
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lobular_necro-inflammation_--_intermed_mag.jpg
Azinäre EntzündungszellinfiltrateChronische Hepatitis
![Page 15: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fibrose
Clin Infect Dis. 2012;56(6):853-860. doi:10.1093/cid/cis957
Ishak0 2 4 6
Trichrom-FärbungBatts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis: an update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol.1995;19:1409-1417.
Chronische Hepatitis
![Page 16: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/16.jpg)
Milchglashepatozyten
eine vermehrte Beladung der Hepatozyten mit dem HBs-Antigen
HBsAg: HBV surface antigenHBcAg: HBV core antigenHBeAg: HBV „e” antigen
Chronische Hepatitis
![Page 17: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/17.jpg)
Chronische Hepatitis – HBV
HBsAg HBcAgzytoplasmatische, perinukleäre, halbmondförmige Positivität
IHC IHC
zytoplasmatische und nukleäre Positivität =Hinweis für aktive Virusreplikation
Batts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis: an update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol.1995;19:1409-1417.
![Page 18: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/18.jpg)
Chronische Hepatitis – HCV
Batts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis: an update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol.1995;19:1409-1417.
Portale lymphoide Aggregate
(oft mit Keimzentren)Makrovesiculare Steatose
![Page 19: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/19.jpg)
Kopper, Schaff: Patológia
HBV
subklinischeHepatitis
akute Hepatitis
persistierendeInfektion
Heilung
fulminanteHepatitis
Tod
HCC
Zirrhose
chronischeHepatitis
asymptomatischeTräger
60-65%
20-25%
5-10%
10-15%
70-80%
20-30% 10%
20-50%
<1%
85-90%
90-95%
HBV – Verlauf
![Page 20: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kopper, Schaff: Patológia
HCV – Verlauf
HCV
Heilung
chronischeHepatitis
fulminanteHepatitis
langsam progredientechronische Hepatitis
schnell progredientechronische Hepatitis
Tod
HCC
Zirrhose
15-30%
selten
4%
20%
80%
70-80%
![Page 21: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/21.jpg)
Endstadium von Lebererkrankungen - ZirrhoseBindegewebiger Umbau der Leber mit Zerstörung der typischen Organarchitektur, der zumZusammenbruch der Leberfunktion führt (Decompensatio vascularis et parenchymatosa hepatis)
Ätiologie
• HBV, HCV
• Alkohol
• Autoimmun
• Postnekrotisch
• PBC
• Morbus WilsonHämochromatose Morbus Gaucher α1-Antitrypsinmangel
• Toxisch
Morphologie
• Micronodulär < 3 mm
• Macronodulär > 3 mm
• Mischform
![Page 22: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/22.jpg)
ZIRRHOSE
![Page 23: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/23.jpg)
PARENCHYMATÖSE INSUFFIZIENZ Ikterus Hepatorenales Syndrom Erhöhte Blutungsneigung Endokrine Störungen:
- Gynäkomastie
- palmaris/plantaris erythema - Potenzstörungen- Spinnen-Naevi- Fehlen von Haaren
Hepatische Enzephalopathie…
Zirrhose – Symptomen
VASKULÄRE INSUFFIZIENZAscites („WEEPING”)
- Spontane bakterielle Peritonitis
Portale Hypertonie- Ösophagusvarizen
- Innere Hämorrhoiden- Caput Medusae
- Splenomegalie
![Page 24: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/25.jpg)
Primäre LebertumorenBenigne hepatozelluläre Läsionen (Øzirrh.)
•hepatisches Adenom
•Focale noduläre Hyperplasie (FNH)
•Andere (z.B. NRH, FFC, Pseudolipom)
Benigne/Prämaligne hepatozelluläreLäsionen (zirrh.)
•Große / macroregenerative Knoten
•Low-grade dysplastische Knoten
•High-grade dyplastische Knoten
Maligne hepatozelluläre Läsionen
•HCC
•fibrolamelläres HCC
•Hepatoblastom
Benigne mesenchymale Läsionen
•Kavernöses Hämangiom
•Infantiles Hemangioendotheliom
•Mesenchymales Hamartom
•Angiomyolipom
•Inflammatorischer Pseudotumor
Maligne mesenchymale Läsionen
•Angiosarcom
•Epithelioides Hemangioendotheliom
•Schlecht differentiertes embryonales Sarcoma
•Kaposi Sarcom
Benigne biliäre Tumoren
•Biliäres Hamartom
•Gallengangadenom
•Biliäres Zystadenom
•Andere
Precursor intraduktale biliäre Läsionen
•Biliäre Dysplasie
•Intraductale papilläre Neoplasie
Maligne biliäre Tumoren
•Cholangiokarzinom – intrahepatische
Fletcher: Diagnostic Histopathology of Tumors (3rd Edition)
Hematopoietische
•Primär hepatisches Lymphom
•Lymphomen, leukaemie
![Page 26: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/26.jpg)
Kavernöses Hämangiom
Häufigster primärer Lebertumor
Zumeist als Zufallsbefund
Vermutlich angeborene Läsionen, wächst meistens nicht, verursacht keine Beschwerden
Häufiger bei Frauen, kann wachsen bei Einnahme der Pille (Hormone)
Gut umschrieben, rotbraun, schwammartige Struktur, meistens ≤ 5 cm
wenn > 5 cm Riesenhämangiom
Zumeist solitär - (kann multiplex sein in z.B. von Hippel-Lindau Syndrom)
Komplikation: Kasabach-Merritt Syndrom, selten Ruptur
Therapie: chirurgische Entfernung
![Page 27: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/27.jpg)
Kavernöses Hämangiom http://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/7968
https://www.omicsgroup.org/articles-admin/disease-images/liver-hemangioma-82710.jpg
https://emedicine.medscape.com/article/364860-overview#a2
![Page 28: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/28.jpg)
Kavernöses Hämangiom
http://www.patologia.cm.umk.pl/atlas/gastrointestinal/liver/hemangioma/
Wikimedia commons
https://www.easynotecards.com/notecard_set/72292#&image
![Page 29: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiologie:
• sechsthäufigster bösartiger Tumor (Frau: 8. Man: 5.)
• zweithäufigste tumoröse Todesursache (nach Lungentumor)
•80% der Fälle in unterentwickelten Regionen
Fernost, Afrika
50% kommt vor in China!
• Hintergrund: Zirrhose (70-90%), chronische Lebererkrankung:
hepatotrope Viren (HBV, HCV), Alkohol, NAFLD, andere
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
https://www.nature.com/articles/nrgastro.2010.100
![Page 30: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/30.jpg)
Chronische HBV Infektion
Chronische HCV Infektion
Alkohol
Aflatoxin-B1
NAFLD - NASH
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
20160426_Gasztro_Fak_Maj_epeutak_daganatai_HritzI.pdf
![Page 31: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Diagnose: • Bildgebung• Stanzbiopsie / Feinnadelaspiration
• Prognose: mediane Überleben 6-9 Monate, 5 Jährige Überleben ~10-20%
• Therapie: • chirurgisch (nur im Frühstadium, 15-35%)
• Ablation (RFA, PEI, TACE, …)
• Sorafenib
• Histologische Typ: trabekulär, pseudoglandulär, solid, scirrhosus, --- Fibrolamellär (Sonderform)
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
https://www.hopkinsmedicine.org/liver_tumor_center/conditions/cancerous_liver_tumors/hepatocellular_carcinoma.html
![Page 32: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/32.jpg)
htt
p:/
/ww
w.h
ealt
h.a
uck
lan
d.a
c.n
z/w
ebp
ath
/liv
ehtm
l/liv
er0
26
.htm
htt
ps:
//b
asic
med
ical
key.
com
/hep
ato
cellu
lar-
carc
ino
ma-
and
-var
ian
ts-2
/
htt
p:/
/ww
w.w
ebp
ath
olo
gy.c
om
/slid
es-1
3/s
lides
/Liv
er_H
CC
1.jp
g
htt
ps:
//lib
rary
.med
.uta
h.e
du
/Web
Pat
h/L
IVEH
TML/
LIV
ER0
28
.htm
l
HCC
![Page 33: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/33.jpg)
HCC
htt
p:/
/ww
w.h
ealt
h.a
uck
lan
d.a
c.n
z/w
ebp
ath
/liv
ehtm
l/liv
er0
26
.htm
htt
ps:
//lib
rary
.med
.uta
h.e
du
/Web
Pat
h/L
IVEH
TML/
LIV
ER0
28
.htm
l
htt
ps:
//b
asic
med
ical
key.
com
/hep
ato
cellu
lar-
carc
ino
ma-
and
-var
ian
ts-2
/
htt
p:/
/ww
w.w
ebp
ath
olo
gy.c
om
/im
age.
asp
?cas
e=2
38
&n
=4
8
![Page 34: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/34.jpg)
AFP
Tumorriesenzell
Der alfa1-Fetoprotein-Serumspiegel hängt auch von Tumorgröße ab. Es ist für Diagnose nicht geeignet, aber ist für die Verlaufsuntersuchung gut.
IHC Marker:Hep-Par 1
pCEAArginase
Glypican-3HSP70
Glutamin synthase
![Page 35: Erkrankungen der Leber - semmelweis.husemmelweis.hu/patologia2/files/2018/03/4.-Praktikum_Leber-1.pdf · Obesitas, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2, Hyperlipidaemie Kann](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040422/5e11710ddee92839511e0c4d/html5/thumbnails/35.jpg)
Lebermetastasen von Adenokarzinomen
• 20x häufiger als primäre Lebertumoren
• Meistens von GI System (portale Kreislauf)aber theoretisch können fast alle malignen Tumoren Lebermetastasen
geben
• Der Leber ist eine der häufigsten Lokalisationen von Metastasen
LEBERMETASTASE
Meistens multiplex,Gut umschrieben, expansives Wachstum,
Meistens in nicht-zirrhotischer Leber
PRIMÄRER LEBERTUMOR
Meistens solitär,Infiltratives Wachstum
Meistens in zirrhotischer Leber
VERSUS