Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações
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Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações
Dr. Vítor Bittencourt R1 da Cirurgia Geral - HRAN
Introdução
• O equilíbrio ácido-básico é dependente de diversos fatores e para ser mantido exige processos ativos no organismo.
pH plasmático
• O pH plasmático é determinado pela relação entre o bicarbonato e o dióxido de carbono.
• Esta relação pode ser contemplada pela fórmula de Henderson-Hasselbach:
• pH = 6,10 + log HCO3___ 0,03x PaCO2
Qual é o melhor método de caracterização dos distúrbios ácido-básicos?
• A gasometria (arterial ou venosa).• Que parâmetros a gasometria é capaz de medir? pH e CO2 sanguíneos.• E os demais parâmetros? São calculados pelo aparelho e não medidos.
Valores normais da gasometria
• pH: 7,35 – 7,45 • HCO3: 22-26 mEq\L • PCO2: 35-45 mm Hg • Buffer Base (total de bases) = 45-51 mEq\L • Base Excess (excesso de bases) = - 3,0 a + 3,0 mEq\L
Distúrbios ácido-básicos
• Quais são os possíveis distúrbios ácido-básicos?Há basicamente 6 tipos:• Acidose metabólica\ respiratória \ mista• Alcalose metabólica\ respiratória\ mista
Acidoses respiratórias
• Acidose respiratória agudapH< 7,35 ; Pco2 > 45 mmHg; HCO3 e BE normal.Ocorre quando há hipoventilação de forma aguda.ExemplosParada cardio-respiratória Obstrução da via aérea
Acidoses respiratórias
• Acidose respiratória crônica compensadapH no limite inferior; Pco2 > 45 mm Hg ; HCO3
normal e BE alto• Exemplo: DPOC compensado
Acidoses respiratórias• Acidose respiratória crônica agudizadapH< 7,35; Pco2> 45 mm Hg; HCO3 normal, BE altoExemplo:DPOC descompensado por pneumonia
Acidoses Metabólicas
• pH < 7,35; Pco2 normal; HCO3 < 22 mEq\L• É conveniente calcular a resposta
compensatória para avaliar se há distúrbio misto• P co2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8• Se a Pco2 real > Pco2 esperada =
acidose mista.
Ânion gap
• Ânion gap = Na – (Cl + HCO3) (valor normal = 10)
• Ânion gap alto = presença de ânions não medidos em quantidade aumentada (pesquisar qual ânion)
• Acidose metabólica + Ânion gap normal = acidose hiperclorêmica.
Causas de acidose metabólicaânion gap elevado
Cetoacidose alcoólica Intoxicação por salicilatos
Causas de acidose metabólicaânion gap elevado
• Jejum prolongado Isquemia mesentérica aguda
Causas de acidose metabólicaÂnion gap normal (hiperclorêmica)
Diarréia Diurético poupador de potássio
Alcalose respiratória• Alcalose respiratória aguda• pH> 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE
normal• Hiperventilação psicogênica• Exemplo: Síndrome do pânico
Alcalose respiratória• Alcalose respiratória crônica• pH > 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE
baixo• Hiperventilação crônica• Exemplo: Hipertiroidismo
Alcalose metabólica• pH> 7,45; Pco2 normal; HCO3 alto• É conveniente calcular a resposta compensatória
para avaliar se há distúrbio misto• Pco2 esperada = HCO3 + 15• Se a Pco2 real < Pco2 esperada = alcalose mista.
Causas de alcalose metabólica1 Medicamentosa2 Hemotransfusão (conservante a base de citrato)3 Iatrogênica