Eq A-B

UNIV. GABRIEL RENE MORENOFAC. C. SALUD HUMANA

CARRERA: MEDICINA

Estudiante:William Lisme Flores

Docente:Dr. Anzoatey

Materia:Medicina Interna

Practica:Jueves

Univ. William Lisme FloresPágina 1

1er CASO CLINICONombre: VHRG Sexo: Masculino Edad: 17 años

Antecedentes: Abuela materna y abuelo paterno diabéticos

Historia de la Enfermedad Actual: Acude a consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución con deterioro del estado de conciencia. Había sido manejado en su Comunidad con medicamentos no especificados. En forma progresiva se agregó ataque al estado general. El papá notó que el paciente habia orinado en forma mucho más frecuente que lo habitual, además de haber ingerido agua en forma importante. Presenta además, respiración agitada y rápida de 1 día de evolución.

EF.- Temp. 38.5 °C, Peso 58 Kg, FC 145x’, FR 60x’, TA 60/ 40 mmHg. Pálido, mucosa oral seca, lengua agrietada pulsos distales débiles. Llama la atención de que un lapso de 20 minutos aprox., presentó 2 micciones de considerable cantidad. Respiración profunda y rápida, campos pulmonares hiperventilados. Ruidos cardiacos arrítmicos, irregulares, con presencia de extrasístoles producto de arritmia cardiaca. Abdomen globoso, a expensas de panículo adiposo. Inquietud, irritabilidad.

Hemograma con Hb de 14.8, Leucocitos de 20,600 mm3, neutrofilia de 90% Plaq. 490,000.Química sanguínea: Glucemia de 888 mg/dl. Creatinina 0.9 mg/dl, Urea 19 mg/dl, proteínas totales 4,0 mg/dl, albúmina 2,4 mg/dl, sodio 130 mEq/l, potasio 2,4 mE/l, cloro 115 mEq/l, calcio 5,7 mg/dl., magnesio 1,1 mg/dl.Gasometría arterial: pH=7.22, pCO2 =25mmHg, HCO3

- =10mEq/l, Na+ =130mEq/l, Cl- =80mEq/lFC 145x’, FR 60x’, TA 60/40 mmHg

No hay gasto urinario. Tiene 8 hrs aprox. Inconsciente. Sigue febril. Se indica sol. fisiológica Paro cardiorrespiratorio que se revierte con maniobras de reanimación y una dosis de adrenalina i.v., queda con ventilador tipo Mark 7 Pupilas mióticas, fijas, reflejo oculocefálico ausente, reflejo corneal ausente

Cuales con los diagnósticos presentes?

Qué tipo de deshidratación cualitativa presenta el paciente?

Cuál sería el grado de deshidratación que presenta el paciente?

Cómo estabilizaría la inestabilidad hemodinámica del paciente (choque)?

Cuáles son los requerimientos de líquidos en las primeras 8 horas?

Cuál es la osmolaridad plasmática del paciente?

Cuáles son las alteraciones electrolíticas que presenta el paciente?

Cómo compensaría las alteraciones electrolíticas identificadas en el punto anterior?

Cuál es la alteración del equilibrio acido base que se encuentra presente?

Calcular el anión gap?

Cómo manejaría el equilibrio acido base?


2do CASO CLINICOEl Sr. Pedro G. tiene 68 años, está viudo desde hace cinco años y tiene dos hijos. Uno de ellos es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen rol familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la encargada de realizarle la compra y visitarlo de vez en cuando.

A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias del Hospital Francés al Sr. Pedro acompañado de su vecina, la cual refiere que hace dos días que no sale de casa por presentar fiebre, náuseas y vómitos, no aportando en un principio mayores datos. Exploración física: el paciente presenta la siguiente sintomatología: está consciente aunque desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria, confusión, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiración de Kussmaul y disnea. La coloración de la piel es amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado; caquexia, escalofríos y dolor generalizado. Se realiza control TA: 110/76 mmHg, FC: 110 x’, y Tª: 39’6ºC

Se le extrae una muestra de sangre arterial para gasometría obteniendo los siguientes resultados: PaCO2: 48 mmHg, pH 7.28 y bicarbonato 21.7 mmol/L; asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y un ECG detectando una arritmia.Se le realiza un hemocultivo (los resultados al cabo de quince días estaban dentro de la normalidad), y una analítica completa, la cual muestra un importante aumento de creatinina 3,5 mg/dl y urea 66.4 mg/dl, hiperpotasemia (5.03 mEql/L), glucosa en sangre 84 mg/dl. Sodio 155 mg/dl, cloro 135 mEq/l, potasio 3,1 mg/dl, calcio 8,7 mg/dl y magnesio 2,2 mg/DL

Cuales con los diagnósticos presentes?

Qué tipo de deshidratación cualitativa presenta el paciente?

Cuál sería el grado de deshidratación que presenta el paciente?

Cómo estabilizaría la inestabilidad hemodinámica del paciente (choque)?

Cuáles son los requerimientos de líquidos en las primeras 8 horas?

Cuál es la osmolaridad plasmática del paciente?

Cuáles son las alteraciones electrolíticas que presenta el paciente?

Cómo compensaría las alteraciones electrolíticas identificadas en el punto anterior?

Cuál es la alteración del equilibrio acido base que se encuentra presente?

Calcular el anión gap?

Cómo manejaría el equilibrio acido base?


3er CASO CLINICOPaciente de 50 años, postoperado reciente, aún bajo los efectos de anestesia, intubado, respirando aire espontáneamente.

PaO2 : 46 mmHg PaCO2 : 64 mmHgPA-aO2 : 14 mmHg pH : 7,25

Cuál es el desequilibrio acido base?

Se puede calcular el anión gap?

Se encuentra compensado o no?

Cuál es el tratamiento a realizar, descríbalo?

4to CASO CLINICOPh 7.15 Na 138 PaO2 38 mmHgHCO3 21.6 mEq/l Cl 92 PaCO2 65 mmHg BE -8.6





5to CASO CLINICOPh 7.27 PaO2 62 mmHg HCO3 26.2 mEq/l PaCO2 60 mmHg BE -1.6





6to CASO CLINICOFIO 2 0.4 Ph 7.49 PaO2 65 mmHgHCO3 21.6 mEq/l PaCO2 29 mmHg BE 0


Se puede calcular el anión gap¿



7mo CASO CLINICOPh 7.34 PaO2 62 mmHg HCO3 29.3 mEq/l PaCO2 56 mmHg BE +2.6


Se puede calcular el anión gap¿



Cuál es el tratamiento a realizar, descríbalo?8vo CASO CLINICO

Ph 7.32 PaO2 58 mmHg HCO3 30.5 mEq/l PaCO2 62 mmHg BE +3





9no CASO CLINICOPh 7.38 PaO2 72 mmHg HCO3 31.9 mEq/l PaCO2 62 mmHg BE +8.5





10mo CASO CLINICOPh 7.45 Na 142 PaO2 61 mmHgHCO3 31.9 mEq/l Cl 95 PaCO2 51 mmHg BE +9.5





11vo CASO CLINICOPaciente de 24 años con disnea, respirando aire ambiental.

PaO2 83mmHg PaCO228mmHg PA-aO2: 22 mmHg pH 7,41




12vo CASO CLINICOMujer de 74 años con una sepsis de origen urinario, con Sx francos IR y una Rx de tórax que muestra lesiones intersticiales difusas. Se toma gases respirando aire y luego con una máscara de Campbell con FIO2 de 50%.FIO2: 0,50 PaO2: 54 mmHg PA-Ao2: 62 mmHg PaCO2: 26 mmHg pH: 7,24




Cuál es el tratamiento a realizar, descríbalo?13er CASO CLINICO

Paciente de 65 años, portador de una EPOC tabáquica, agravada por una infección. Gases tomados con aire y luego con una sonda binasal con flujo de 1 L/min de O2.

FIO2: no se sabe PaO2: 58 mmHg PA-aO2: 30 mmHg PaCO2: 60 mmHg Ph: 7,31




14to CASO CLINICOPaciente de 54 años, con disnea de un año de evolución, compromiso intersticial difuso leve y espirometría con trastorno restrictivo leve. Se efectúa gases en sangre arterial en reposo y durante ejercicio, midiendo consumo de O2 con el propósito de evaluar la magnitud del ejercicio efectuado.PaO2: 57 mmHg PA-aO2: 57 mmHg PaCO2: 31 mmHgPh: 7,38 O2: 0,341 L/min 0,484 L/min




15to CASO CLINICOpH= 7,25 Na= 140 pCO2= 28 K= ,2 HCO3=12



Cuanto es el anión gap?


16to CASO CLINICOPh= 7.22 pCO2= 25mmHg HCO3=14mEq/l Na= 144mEq/l Cl=113mEq/l





17mo CASO CLINICOpH= 7.51 pCO2= 46mmHg HCO3-= 38mEq/l Na+= 135mEq/l Cl-= 86mEq/l





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