e­Preskripce a bezpečnost pacienta

PharmDr. Suchopár, MUDr. Michal Prokeš, INFOPHARM a.s. 

Pro seminářElektronické předepisování léků, 3. prosince 2007 Lékařský dům

   

Proč rukou lékaře zahyne více osob než při leteckých katastrofách?

Protože práci pilotů kontrolují další odborníci

   

Výskyt chyb při preskripcichy bn á  

p r e skr ipce0 ,2 %

pr e skr ipce  s p r o b lé m e m

1 4 ,7 %

p r e skr ip ce  b e z  p r ob lé m u

8 5 ,1 %

Sledování nad databází 50 milionů klientů v USA

   

Problémová preskripcene v h odn á  

d á v ka1 9 ,5 %

kon t r a in d ika ce  pod á n í2 7 ,9 %

t ě hot e nst v í a  ko je n í2 ,7 %

dup licit y  a  m u lt ip licit y

4 ,1 %

lé kov é  in t e r a kce

4 5 ,8 %

Sledování nad databází 50 milionů klientů v USA

   

Lze těmto chybám zabránit? Lékař zná cca 150 léčivých přípravků Na trhu v ČR přes 8 tisíc přípravků

 Lékové interakce v ČR ­ naše současné znalosti:2.720 lékových interakcí  charakteru 

kontraindikace pouze v ČR4.800 závažných a velmi závažných  lékových interakcí (s 

možností  ohrožení zdraví nebo života)

 Stockley (6th eddition, 2005 , SPC platná k 1.1.2006, INFOPHARM, Drug Consumption in Netherlands

   

E­preskripce dokáže lékaři poskytnout informace

• Které si žádný člověk nemůže zapamatovat• Lékové interakce i s léky, které pacientovi předepsal jiný 

lékař (…zakoupil v lékárně?)• Duplicity v preskripci: 2 ACE­I, 3 beta­blokátory, 4 

statiny…• Nevhodné léky ve stáří (rodné číslo)• Nevhodné léky v těhotenství…?• Nevhodné preskripční návyky

   

V ýsk yt  p r e sk r ip ce  in t e r a g u j ících  lé k ů  u  p o j išt ě n ců  Z P Š  2 0 0 3  ­  2 0 0 7

0

2  000

4  000

6  000

8  000

10  000

12  000

14  000

16  000

2003 2004 2005 2006 2007*

Po č ty z

á va ž n ý ch L

i

0

200

400

600

800

1  000

1  200

1  400

1  600

Po č ty v

elm

i z

á va ž n ý ch L

i a K

i

závažnákon traind ikacevelm i závažná

SEMINÁŘ

Rok 2007: Odhad podle prvých 4 měsíců

LI

MITY

   

Nejčastější kontraindikace: simvastatin ­ klarithromycin

050

100150200250300350400450500

2001 2003 2005 2007

Klarithromycin snižuje rychlost odbourávání simvastatinu na CYP3A4

Plasmatické koncentrace simvastatinu narůstají násobně 

Riziko rhabdomyolýzy je výrazně zvýšeno

Pokud je nutno klarithromycin podat, je třeba přerušit podávání simvastatinu

40

480

320

406

   

Prevalence užívání léčiv potenciálně nevhodných ve stáří při užití všech tří kritérií

20%

41%

26%

21%

15% 15% 14% 13%

6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Vse C R IT Fin N or Isl VB N L D an

Fialová D, Topinková E, Gambassi G et al, JAMA 2005; 293: 1348­1358

   

Prevalence 5 nejčastěji užívaných nevhodných léčiv v procentuálním vyjádření

CR I T Fin N o r I sl V B N L D a nn= 4 2 8 4 1 2 1 8 7 3 8 8 4 0 5 2 8 9 1 9 8 4 0 0

p e n t o x ify l in 2 0 1 ,2 1 ,1 N D N D N D N D N Dd ia z e p a m 5 ,6 2 ,7 5 ,3 4 ,9 0 ,7 0 ,3 4 2a m io d a r o n 4 5 ,1 0 0 1 ,7 2 ,1 1 0a m it r ip t y l in 0 ,5 5 ,1 4 ,8 2 ,1 1 ,7 3 ,1 1 0t ik lo p id in 0 ,2 8 ,3 N D 0 0 0 N D 0

ND: Lék není v dané zemi schválen k používání

   

Nevhodné preskripční návyky:

Lze je prokázat?Lze lékaře přesvědčit, že 

nepředepisují 100 % správně?

   

ATB rezistence – Jih proti Severu!

Procento kmenů streptococcus pneumoniae necitlivých na PNC v roce 2004

   

Proč je rezistence ve Švédsku nižší než v ČR: Rozdílné preskripční návyky lékařů

0

1

2

3

4

5

ŠvédskoČR

Šv é d sk o 0 ,6 8 0 ,2 4 0 ,7 1 4 ,5 2ČR 2 ,3 8 2 ,7 3 0 ,9 2 2 ,5 6

M a k ro lid y

Ch rá n ­P N C Ce f V ­ P N C

DDD/

1000

 obyv

/den

   

Figure 2.  U se of m acrolides 0­6 y ears of age, Sw eden 1974­2002, prim ary  care

0

0 ,5

1

1 ,5

2

2 ,5

3

3 ,5

4

4 ,5

19741975

19761977

19781979

19801981

19821983

19841985

19861987

19881989

19901991

19921993

19941995

19961997

19981999

20002001

2002

DD

D/1

000/

inh/

day

Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.2005

Správnými intervencemi lze snížit spotřebu ATB

Základ: Rozborem preskripce poskytnout lékaři zpětnou 

vazbu

   

Záznamy o lécích Datový sklad

Tonsilitis acuta

Guidelines

eHealth: Předepisující lékař získá zpětnou vazbu toho, co činí

Předepisujícílékař

Makrolidy:  2x častěji

V­PNC: Příliš málo

Chráněné PNC: zbytečně

   

S k upiny  ATB u d ia gnóz y  pha r y ngi t is a c.+  t onsi lof a r y ngi t is a c.  v e  v ě k u 2 0  ­  6 4  le t

0% 20% 40% 60% 80%

V ­ P N C

Ch r á n ­ P N C

Ce f ­ I

Ce f ­ I I

S+ T

M a k r o

Ch in o

Vaše p raxeOdb. 001

   

Lékový záznam pacienta s vyznačením PLI

Jedn

otliv

é  l é ky

Časová osa

pacient Karel Novák

Upozornění na PLI

   

Počítačový program – nyní jako modul programů, prostřednictvím kterých lékaři vedou dokumentaci a předepisují léky

   

Švédsko: e­preskripce součástí systému vzdělávání lékařů

   

Závěr• Nikde na světě lékaři nepředepisují 100% správně• Pacienti potřebují informovaného lékaře• Lékaři potřebují zpětnou vazbu• Elektronická preskripce usnadní 

– sběr dat a jejich vyhodnocení– vypracování srozumitelné informace pro lékaře v praxi– zobrazí guideline, zprostředkuje konzultaci 

• Využívání dat o preskripci je ve vyspělých zemích součástí systému podpory racionální farmakoterapie