Epoc

Subtítulo

DATOS Y CIFRAS

OMS• 65 millones• 90% -

Tabaquismo

The Lancet• 8% población

mexicana• 21, 000

fallecimientos

Cuarta causa de muerte• Quinta en

hombres• 2020 3er

factor de mortandad (INER)OMS (Nota descriptiva N°

315)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Enfermedad prevenible y tratable• Limitación del flujo aéreo

Progresiva• Respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas

Iniciativa GOLD 2014


Problema de salud pública relevanteMortalidad, discapacidad y calidad de vidaEstado patológico, limitación del flujo de aire, no del todo reversible

GPC. IMSS-037-08 “Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”


Bloqueo persistente del flujo de aire

Sub-diagnosticada y mortal

Bronquitis crónica y Enfisema

OMS (Nota descriptiva N° 315)

Destrucción del Parénquima

• Pérdida de uniones interalveolares

• Pérdida de la retracción elástica

Enfermedad de vías aéreas pequeñas

• Inflamación de las vías respiratorias

• Fibrosis de las vías respiratorias, tapones luminales

• Aumento de la resistencia de las vías respiratorias

LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

MECANISMOS SUBYACENTES: LIMITACIÓN DEL FLUJO



FACTORES DE RIESGO

Humo de

tabaco

Carburantes de Origen vegetal

Ocupacion

• IdentificarHistoria clínica

• Control de la enfermedad• Mejor ventilación

Educación

• Exposición• Dieta y ejercicio• Uso adecuado de

medicamentos• Tratamiento de

exacerbaciones

Programa

educativo

Diagnóstico

Síntomas clínicos de manera aislada NO SON UTILES para el diagnóstico.

> 35 años con tos crónica y factores de riesgo para EPOC (tabaquismo).

Disnea al ejercicio*Tos crónicaProducción regular de

esputoBronquitos frecuente en

inviernoSibilancias


El diagnóstico de insuficiencia respiratoria solo se establece con la Gasometría de Sangre Arterial.

El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 esta por debajo de 80% del predicho o si la relación VEF1 / CVF es menor a 0.7.

Para determinar la gravedad de la EPOC de manera práctica se recomienda clasificarla en I leve II moderada III grave IV muy grave


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Radi

ogra

fía d

e Tó

raxGS

A

TAC

Espi

rom

etría

- E. f

orza

da.

Ecoc

ardi

ogra

fí a

Establecer diagnostico. Evaluación de la obstrucciónValoración inicial y seguimiento

Gravedad de insuficiencia respiratoriaIndicar O2 suplementario domicilio

NO diagnosticaComorbilidades /Excluir otras patologías

Síntomas no concuerdan con hallazgos en espirometria

Útil para diagnostico de HAP


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: EPOC/ASMA


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Broncodilatadores Síntomas /Tolerancia

ejercicio

Elección inicial. Broncodilatadores de

acción corta

EPOC moderado-grave

c/exacerbaciones frecuentes acción

prolongada

Pacientes sintomáticos aun con B agonistas de

acción corta + anticolinérgico de

acción corta o BCDR de acción corta

Tiotropium / Metilxantina (5-

15ug/dL)

GlucocorticoidesEPOC grave + 2

recaidas año, buena respuesta

documentada

Glucocorticoides orales a largo plazo

en EPOC estable – No recomendable

Vacuna antiinfluenza con

antineumoccocica.Disminuyen 63%

riesgo hospitalización por neumonía y 81%

muerte

MucoliticosEvaluar, pacientes tos crónica productora de

esputo viscoso, adherente de difícil

expectoración

GPC. IMSS-037-08 “D

iagnostico y tratam

iento de la Enfermedad Pulm

onar O

bstructiva Crónica”

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

Infección y contaminación ambiental; 1/3

idiopatico

B2 agonistas inhalados y

glucocorticoides sistémicos. Efectivos

Signos de infección – Antibioticos ( 3 a

10 días)Disnea, esputo,

purulencia

VMNI mejora equilibrio acido

base, FR, disnea, estancia

intrahospitalaria

Glucocorticoides sistémicos.

Disminuir tiempo de recuperación

Disminuir riesgo de recaida temprana,

falla del tratamiento y estancia

intrahospitalaria

Prenidsolona 30-40mg diarios por 7 a

10 días

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Oxigeno

VMNI

Supervivencia, ejercicio, sueño y capacidad intelectual

PaO2 < 55mmHg o SaO2 < 88mmHg

Poliglobulia

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