EPOC e HIPERTENSIÓN PULMONAR - fesemi.org · Exploración Funcional Respiratoria: obstrucción al...
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Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
M. Victoria Egurbide
S. Medicina Interna
H. de Cruces (Vizcaya)
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
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Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
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Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
2ª causa más frecuente de HTP
Definición
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Prevalencia
Desconocida (1-3% HTP desproporcionada)
Scharf
Chaouat
Thabut
Weitzenblum
Thabut 2005
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Predice mortalidad
Chaouat 2005
………………................. y consume muchos recursos EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Hipoxia
Inflamación
Pérdida de capilares
Weitzenblum 2005
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Hipoxia Crónica
Disminución NO
disminución producción NOSeinactivación por aumento Hb
Cambios potencial
de membrana
aumento Ca libre intracelularcontracción muscular art.pulmonar
Aumento
actividad PLA2c
liberación ac. araquidónico
metabolización eicosanoidesvasoactivos
Incremento
expresión
endotelina
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Chaouat 2009
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precoz
Barberá 2009
precozBarberá 2003
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Remodelado vascular
Barberá 2009
Santos 2002
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Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
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Síntomas clínicos: enmascarados
ECG y Rx tórax: baja sensibilidad
Biomarcadores: no disponibles
Exploración Funcional Respiratoria:
obstrucción al flujo aéreo
difusión descendida !OJO!
Diagnóstico
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EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
Ecocardiograma
dificultades técnicas
VPN bajo
En caso de:
* Disociación entre intensidad de los síntomas y
grado de obstrucción
* Disparidad entre obstrucción y difusión
* Sospecha de HAP desproporcionada
Diagnóstico
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Cateterismo cardiaco derecho
* si PAPs >50 mmHg
* fallo cardiaco derecho frecuente
* evaluación preoperatoria
Diagnóstico
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Hipertensión Pulmonar en la EPOC
1. Es importante ?
2. Por qué se produce ?
3. Cómo se diagnostica ?
4. Cómo se trata ?
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Tratamiento
Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD
invierte la progresión de la hipertensión pulmonar
no modifica hemodinámica pulmonar
no revierte las lesiones anatomopatológicas
Weitzenblum 1985
NOTT 1980
Wilkinson 1988
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Tratamiento
OCD
Vasodilatadores efectividad escasa
empeoran la oxigenación arterial
por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica
escasa reducción del tono vascular
escaso incremento del gasto cardiaco
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Tratamiento
EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010
OCD
Vasodilatadores
Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa
antagonistas receptor endotelina
prostanoides
En contexto de ensayos clínicos
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Conclusiones
Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC
Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente
Predice mortalidad
Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar
Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica
Confirmación diagnóstica hemodinámica
Tratamiento con oxigenoterapia
Otros tratamientos no estandarizados
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Maspalomas, 23 de abril de 2010
EPOC
e
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Muchas Gracias
Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces