EPOC Coexistente Con SAHOS
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R O TA C I Ó N : N E U M O LO G Í AP É R E Z E S C O B E D O VA L E N T Í N RA FA E L
G R U P O : 1 6 0 4
EPOC COEXISTENTE CON SAHOS
UNAMFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
![Page 2: EPOC Coexistente Con SAHOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081421/557211d1497959fc0b8f8a11/html5/thumbnails/2.jpg)
Sx DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• Enfermedad caracterizada por cuadro de somnolencia excesiva , trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos e inflamatorios,• secundarios a episodios repetidos de la
obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño
• Debido al colapso de las partes blandas de las vías aéreas sup. durante el sueño
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SAHOS
Apnea • Cese completo de la señal de flujo inspiratorio de
al menos 10seg de duración
Hipopnea• Reducción objetiva de las señales respiratoria
mayor del 30 y menor del 90%, que cursa con disminución de la Sat ≥3%, con un microdespertar
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SAHOS
• Índice de apnea-hipopnea (IAH)Apnea + hipopnea
Horas de sueño
• IAH > 5-10 anormal
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COEXISTENCIA DE EPOC Y SAHOS
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Sx DE OVERLAP
• Se denomina a la combinación de EPOC y SAHOS en un mismo paciente• También conocido como Sx de solapamiento
• No se trata de una verdadera asociación • Son 2 enfermedades de elevada prevalencia• A veces son congruentes en un mismo paciente
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Sx de overlap: alteración en el intercambio de gases más grave que cuando se presentan las entidades independientes
El Tx es diferente de sus entidades independientes
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EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de EPOC, PG: entre 7.5 y 10%• Prevalencia de SAHOS, PG: 25%
• Sx overlap: prevalencia 1% en adultos varones
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EPIDEMIOLOGIA
• Inicialmente: EPOC mayor incidencia de SAHOS• Actualmente: No es mas prevalente en EPOC que
en la población general
• La asociación ocurre por probabilidad y no por tener una fisiopatología en común
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FACTORES DE RIESGO
SAHOS
• Edad > 55 años• Genero masculino• Obesidad IMC
>30kg/m2
• Alteraciones morfológicas faciales• HAS, cardiopatía
isquémica o EVC• DM tipo 2, depresión
EPOC
• Edad 40-80 años• Genero masculino• Tabaquismo• Factores genéticos• Factores ambientales
(exposición a polvo y químicos)
• Infecciones respiratorias• Carencias nutricionales
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FISIOPATOLOGÍA
• El sueño de personas sanas se acompaña de cierta hipoventilación y una ligera hipercapnia debido a la reducción fisiológica de estímulos ventilatorios
• EPOC existen caídas de la SaO2 habitualmente observadas en el sueño
EPOC+SAHOS: imagen en «dientes de sierra» expresión de continuas desaturaciones (apneas)
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FISIOPATOLOGÍA
• La gravedad de las desaturaciones esta relacionada con la duración de cada apnea y la velocidad de insaturación
• En el Sx de overlap las apneas duran mas que en SAHOS
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• EPOC: mala posición del diafragma por hiperinsuflación y aumento del trabajo respiratorio
+• Aumento de carga mecánica para los músculos
resp. (vía aérea colapsada, apneas)
Deterioro de la musculatura resp.Aparición de fatiga muscular
Desarrollo de hipoxemia, hipercapnia y HP
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Pacientes con EPOC refieren mala calidad de sueño (+ desaturación de O2)• Dificultad para iniciar sueño• Despertares frecuentes• Somnolencia excesiva durante el día
• Las alteraciones del sueño en pacientes con EPOC no esta dada por la patología per se
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ALTERACIONES EN EL SUEÑO
• Síntomas de EPOC se agravan en la noche (tos y disnea)
• Uso de fármacos que alteran la calidad del sueño (betaestimulantes, teofilina, corticoesteroides)
• Edad avanzada del paciente
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• En individuos sanos durante el sueño existe una disminución del los reflejos de la tos y aclaramiento mucociliar
• Paciente con EPOC aumentan los reflejos por la noche
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CLÍNICO
SAHOS
• Ronquido • Apneas (observadas
por familiar)• Somnolencia diurna
EPOC
• Disnea• Tos • Expectoración mucosa
No hay características propias del Sx de overlap
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FENOTIPO DEL SX DE OVERLAP
• IMC >30.6 +/- 5.5• Mayor circunferencia de cuello• Consumo de alcohol
• Gasometria: mayor hipercapnia e hipoximia que en EPOC
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DIAGNOSTICO
Se sospecha en pacientes con EPOC• Obesos• De cuello ancho• Somnolencia diurna• Insuficiencia respiratoria desproporcionada con la
perdida de la función pulmonar
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DIAGNOSTICO
Indicaciones de estudio de sueño en pacientes con EPOC• Sospecha de SAHOS • Detecta cor pulmonale, policitemia sin
explicación por gasometria
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PASOS PARA EL DX
Dependiendo de lo que se desea conocer:
• Pulsioxímetro transcutáneo: intercambio de gases• Poligrafía respiratoria: función
respiratoria y corazón• Polisomnografía: calidad y
cantidad de sueño
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COMPLICACIONES
Mayor tendencia a desarrollar:• Hipertensión pulmonar• Insuficiencia cardiaca derecha• hipercapnia
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HIPERTENSIÓN PULMONAR
El mayor grado de hipoxemia nocturna
• Se asocia mayor resistencia vascular pulmonar• Y sobrecarga de presión de cavidades der.
durante el sueño
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TRATAMIENTO
• El tratamiento primario consiste en la aplicación del CPAP
• Requieren constante monitorización: gasometría, espirometría, ecocardiografía
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Algunos fármacos utilizados en EPOC pueden empeorar el SAHOS:
• Esteroides: inducir edema, alcalosis metabólica con acidosis respiratoria compensatoria, miopatía y ganancia de peso• Benzodiacepinas: depresión respiratoria, aumento
del umbral de despertares e hipoventilación
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CONCLUSIÓN
• El Sx de overlap es una entidad frecuente• Mayor riesgo de desarrollar cor pulmonale• Mayor mortalidad que pacientes que solo tienen
EPOC• El Tx con CPAP es muy efectivo y reduce la
mortalidad
![Page 27: EPOC Coexistente Con SAHOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081421/557211d1497959fc0b8f8a11/html5/thumbnails/27.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
![Page 28: EPOC Coexistente Con SAHOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081421/557211d1497959fc0b8f8a11/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• Marín José María; EPOC y síndrome de apnea-hiponea del sueño; Elsevier; Archivos de Boronconeumologia; España; 2009
• Durán-Cantolla Joaquín; EPOC y apneas del sueño; Elsevier; Archivos de bronconeumología; España; 2010
• Peronte Alejandre Alfonso; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de apneas-hipopneas del sueño; Real Academia Nacional de Farmacia; España; 2009