Epo cconocida desconocida
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EPOC: Conocida o desconocida
Enrique Mascarós BalaguerCS Fuente de San Luís
Valencia
TENGO UNA
EPOC…
(¡¿Y eso qué es?!)
Se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria anómala principalmente frente al humo del tabaco.
Se asocia a inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.
Enfermedad prevenible, tratable y con repercusión sistémica.
Infradiagnóstico
10,2 %
IBERPOC
78,2%
EPI-SCAN
73%
IBERPOC
81%EPI-SCAN
54%
Infradiagnóstico
Infratratamiento
21,4 millones
2.182.800
1.571.616 H
611.184 M
1.593.444 NO TRATAMIENTO
22.000 personas mueren
cada año por EPOC en España
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
60 personas cada día
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
2,5 cada hora
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
4.000
MUJERES
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
18.000
HOMBRES
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
En EEUU, en 2005, murieron más mujeres que hombres por EPOC
Fuente: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002
López AD et al. Eur Respir J 2006; 27:397-412
6ª causa de muerte en 1990
3ª causa de muerte en 2020
López AD et al. Eur Respir J 2006; 27:397-412
Causas de la muerte en EPOC:
Respiratorias 35%Cardiovasculares 27%Cáncer 21%Otras 10%
McGarvey LP, John M, Anderson JA, Zvarich M, Wise RA; TORCH Clinical Endpoint Committee. Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee. Thorax. 2007;62:411-5.
2 veces más riesgo de cardiopatía isquémica
Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:337-49.
4 veces más riesgo de insuficiencia cardiaca
Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:337-49.
6 veces más riesgo de cáncer de pulmón
Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ. Previous lung diseases and lung cancer risk: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2011;6(3):e17479
Muerte
Cáncer
Enfermedades crónicas
¿Muerte inesperada?
Fu
nció
n
Buena
Mala
tiempo
Y todo esto…
¿Cuánto nos cuesta?
1.316 euros en leves
Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9
Paciente grave: 9.850
euros…
Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9
… de los que el 84% es por hospitalización
Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9
3.000 millones / año
(0,2% del PIB)
Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009
O lo que es lo mismo…
200 Km de AVE
16 Hospitales de tamaño
medio
1.000 Centros de
salud
Prestación anual de600.000 parados
91% de la población NO conoce la EPOC de forma espontánea
Estudio Spiripoc. Miravitlles M et al. Chronic respiratory symptoms, spirometry and knowledge of COPD among general population. Respir Med 2006. doi:10.1016/j.rmed.2006.02.024
Beaucage F et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:A401.Decramer M et al. Lancet 2009;374:1171–1178.Jenkins CR, et al. Respir Res 2009;10:59
CAIDA DEL FEV1 ml/AÑO
Beaucag
e
TORCH
UPLIFT
GOLD I & II 62 60 48
GOLD III 56 38
GOLD IV 18 34 23 Comparación de la caída de función pulmonar en distintos estadios de EPOC
Importancia del diagnóstico precoz
*P<0.0001 vs. control
*
Day 30(steady state)
* * **
* * **
06 12 18 24 30 36 42 480 1
Month
* * ** * * * *
*
Peak FEV1
Tio vs. control = 52
– 82 mL
Trough FEV1
Tio vs. control = 100 – 119
mL
Mejora de Función Pulmonar Estadio II GOLD
Intervención precoz. UPLIFT (GOLD II)
Tashkin et al. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2008; 359:1543-1554
Intervención precoz. UPLIFT (GOLD II)
06 12 18 24 30 36 42 480
Mes
Mej
ora
* **
* * * **
*P<0.0001 vs. control.
Diferencia: 2.9 – 3.9 unidades (p<0.001 en todos los puntos)
Mejora de calidad de vida Estadio II GOLD
Tashkin et al. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2008; 359:1543-1554
¿Cómo hacemos que esto cambie?
1. Sospecha clínica
2. Búsqueda activa
1.Cribado2.Casos oportunistas
3. Formación
4. Información
Sospecha clínica
10 paquetes-año
30% de la población española
FUMA
Uno de cada cuatro fumadores sufrirá una EPOC
ASINTOMÁTICO
Búsqueda activa
85% de los pacientes habían consultado por síntomas en los 5 años
previos al diagnóstico
CHEST 2012; 142(2):358–366
Prim Care Respir J 2012;21(2):128-30
Thorax 2010;65:492e498. doi:10.1136/thx.2009.129395
Case-finding options for COPD: Results from the BOLD StudyEur Respir J. 2013 March ; 41(3): 548–555. doi:10.1183/09031936.00132011.
Formación
59% Centros de Salud realizan espirometrías
> 30% personal enfermería no han recibido formación específica
Naberan, K., de la Roza, C., Lamban, M., Gobartt, E., Martín, A., & Miravitlles, M. (2006). Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria. Archivos de Bronconeumología, 42(12), 638-644.
De Miguel Díez, J., Izquierdo Alonso, J. L., Molina París, J., Rodríguez González-Moro, J. M., de Lucas Ramos, P., & Gaspar Alonso-Vega, G. (2003). Fiabilidad del diagnóstico de la EPOC en atención primaria y neumología en España. Factores predictivos. Archivos de Bronconeumología, 39(5), 203-208.
49,1% Disponibilidad de espirometría en atención primaria
29,9% Centros contaban con tecnico encargado de su realización
INF
OR
MA
CIÓ
N
Fumar produce
EPOC
Estudio Community Assessment of COPD Health Care (COACH)
La realidad CLÍNICA de la EPOC
• No todos nuestros pacientes EPOC son iguales
• Tenemos enfermos con tos y expectoración
• Pacientes que tienen disnea
• Pacientes con múltiples síntomas
FENOTIPOS CLÍNICOS
Fenotipos de la EPOC
AJRCCM 2010; 182: 598-604
GesEPOC
FENOTIPOS RELEVANTES EN GesEPOC
• Que sean CLÍNICOS
• Validados prospectivamente
• DISTINTA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
FENOTIPOS PROPUESTOS POR GesEPOC
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No Si
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
No
¿Tos y expectoración crónica?
SiNo
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
Fenotipo agudizador
Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica
Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)
Fenotipo agudizador con enfisema
Fenotipo agudizador con bronquitis crónica
Niveles de gravedad de GesEPOC
Impacto CATBajo(≤10)
Moderado(11-20)
Alto(21 – 30)
Muy alto(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Agudizaciones Valorar número y gravedad
II(Moderado)
III(Grave)
IV(Muy grave)
BODE
BODEx
0 - 2
0 - 2
3 - 4
3 - 4
5 - 6
≥ 5*
≥ 7
I(Leve)
TRATAMIENTO POR FENOTIPOS
Medidas generales de tratamiento
Actualización Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16
Adecuada nutrición Rehabilitación respiratoriaGripeNeumococo
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Tratamiento de la EPOC estable
± SAMA o SABA
Tiot/ Glicop / Aclid o Salmet / Indac / Formot
+
Teofilina
Salmet / Indac / Formot o Tiot / Glicop / Aclid
+
Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Tratamiento de la EPOC estable
Salmeterol/Fluticasona/
Formoterol/Budesonida/
Vilanterol/F. Fluticasona• Indacaterol + CI
+
“ Teofilina o Roflumilast* ” *si tos con expectoración crónica y
agudizaciones frecuentes
Tiot / Glicop / Aclid
+
Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Tratamiento de la EPOC estable
Teofilina (↓dosis)
CI o 2º LABD
+
2x LABD + CI (triple terapia)
+
Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina
Tiot/ Glicop / Aclid
o Salmet/ Indac/ Formot +
IBC: Infección Bronquial Crónica;
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Tratamiento de la EPOC estable
Roflumilast o CI o 2º LABD+
2x LABD + CI o Roflumilasto
LABD + CI + Roflumilast +
2x LABD + CI + RoflumilastValorar:
CarbocisteínaTeofilina (↓dosis)
Antibiótico (MA o FQ)
Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina
Tiot/ Glicop / Aclid
o Salmet / Indac/ Formot+
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Nexthaler
Los inhaladores pueden generar aerosoles de partículas sólidas o líquidas.Los inhaladores son manuales
Los nebulizadores generan aerosoles de partículas líquidas. Los nebulizadores son eléctricos o a batería, el paciente no tiene que hacer nada, sólo respirar a través de la boquilla o mascarilla
*pMDI: pressurized metered dose inhaler
NEBULIZADORES INHALADORES
Jet (compresor) Ultrasónico
Tipos de dispositivos
Aerosol presurizado
(pMDI)
Aerosol polvo seco
(DPI)
Convencional
Modulite
Unidosis Multidosis
RESPIMAT
Aerolizer
BreezHaler
HandiHaler
Turbuhaler
Accuhaler
Easyhaler
Genuair
Ellipta
Diskhaler
Twisthaler
Autohaler
Easybreath
2. Adaptado de ERS/ISAM Task Force 2011. 3, Consenso SEPAR- ALAT sobre terapia inhalada 2013