Episiotomía

Ulises Reyes R3GO

Episiotomía

Episiotomía: del griego ἐπίσιον "pubis" y τόμος "corte“

Incisión quirúrgica del periné femenino que se realiza en el momento del parto.

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Una de las operaciones mas comunes que se realizan en las mujeres.

Prevalencia: tendencia a la disminución (60% partos vaginales en 1979; 24.5% en 2004).

Mayor en América Latina, menor en Europa. Incidencia mayor en anestesia epidural y

primiparidad.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

Last updated Sep 23,2013.

Beneficios

Reducción de desgarros de tercer y cuarto grado.

Facilidad de reparación. Preservar el soporte muscular del suelo

pélvico. Reducción del trauma neonatal. Reducción de distocia. Entrega acelerada de los fetos.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Desventajas

Extensión de la incisión, desgarros. Resultados anatómicos insatisfactorios. Aumento en la cantidad de sangrado. Aumento en el dolor postparto. Tasas mayores de infección y dehiscencia. Disfunción sexual. Aumento de riesgo de laceración en partos

posteriores.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Controversias

Reducción del trauma perineal.

Dolor postparto mayor. Disfunción sexual. Uso rutinario contra

uso restringido.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

Last updated Sep 23,2013.

Postura del ACOG

“La evidencia disponible no sustenta el uso rutinario o liberal de la episiotomía. Sin embargo, existe un lugar para la episiotomía en caso de indicaciones por motivos fetales o maternos, tal como evitar laceraciones o facilitar o acelerar partos difíciles”.

Episiotomía

Episiotomy. ACOG Prectice Bulletin No 71. American

College of Obstetricians and Gynecologists.

Obstet Gynecol 2006; 107:957-62.

Indicaciones

Acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto y acelerar el nacimiento del producto.

Probabilidad de una laceración espontánea significativa al momento del parto.

Episiotomía

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Episiotomía

Epitelio vaginal, Cuerpo perineal, Unión del cuerpo perineal con el musculo bulbocavernoso en el periné.

Epitelio vaginal. Músculos perineales. Bulbocavernosos. Transversales.Piel perineal.

Episiotomía media.

Incisión vertical en la horquilla.

Dirigir el corte internamente.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Episiotomía mediolateral.

Incisión inicia en horquilla y corte en ángulo de 80 a 90°, de 3 a 5 cm de longitud.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Episiotomía media vs mediolateral.

Fácil de reparar. Mejor resultado estético. Menor dolor. Relaciones sexuales mas prontas.

Incidencia de desgarros de tercer y cuarto grados es mayor (RR 2.4 a 4.6).

Ventajas sólo con el uso selectivo.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Complicaciones

Hemorragia.◦ Tratamiento de

acuerdo al tamaño.◦ Fosa isquio-anal,

pared abdominal anterior.

Episiotomía

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Complicaciones.

Infección.◦ Fiebre, dolor,

secreción purulenta.◦ 6-8 días posteriores.◦ Antibiótico, drenaje.

Episiotomía

Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.

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Episiotomía

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Complicaciones.

Extensión. Laceraciones:

◦ Periuretrales.◦ Vaginales.◦ Perineales.

Episiotomía

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Complicaciones.

Dehiscencia.◦ 0.1-2%◦ Reparación temprana:

debridación, antibiótico.

Episiotomía

Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and

Gynecologists. 2008

Episiotomía

Viswanathan M, Hartmann K, Palmieri R, Lux L, Swinson T, Lohr KN, Gartlehner G, Thorp J

Jr. The Use of Episiotomy in Obstetrical Care: A Systematic Review. Evidence Report/

Technology Assessment No. 112. AHRQ Publication No. 05-E009-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2005.

“No se identifican mejoras en la continencia o función del piso pélvico en mujeres en quienes se realiza episiotomía en comparación con quienes no se realiza”.