E T E P I D E M I O L O G I S K S T U D I E

EPILEPSIKIRURGI I DANMARK 1996-2010

Ebba von Celsing Underbjerg, DNPS årsmøde, november 2014 På vegne af Rigshospitalets epilepsikirurgi-gruppe

BAGGRUND

•  1,3 % af danske børn har fået en epilepsidiagnose, når de er 15 år

•  Op til 30% kan have medicinsk refraktær epilepsi

•  Ukontrolleret epilepsi kan føre til svært invalideret liv for både børn og familie, og kan medføre forsinkelse af kognitiv udvikling (Helmstaedter (2009), Wirrell (2012))

EPILEPSIKIRURGI I DANMARK

•  I 1991 kun tilladt med temporallapskirurgi i DK •  Lov ændret i 2004, og man fik tilladelse til at lave

ekstratemporal kirurgi og intrakraniel registrering •  Interessen for kirurgi øget efter det er vist at jo

tidligere man opererer for refraktær epilepsi, jo bedre resultat (Bjornaes (2004), Bourgeouis (2008))

STUDIE

•  Formål at undersøge resultater af epilepsikirurgi på danske børn •  Retrospektivt studie, 95 danske børn opereret mellem 1996-2010 •  Medicinsk refraktær epilepsi: ≥4 anfald/måned med påvirket bevidsthed,

på trods af behandlingsforsøg med tre forskellige AED, og mindst to AED på samme tid

•  Epilepsikirurgiprogram: •  Alle børn vurderet ved samme neuropædiater (Peter Uldall) på RH

eller Dianalund •  MR-scanning •  EEG •  Neuropsykologiske tests •  evt PET/SPECT

HENVISENDE REGIONER

Region Antal patienter Antal patienter pr 10.000 indbyggere i

regionen Syddanmark 23 0,19

Hovedstaden 20 0,11

Midtjylland 19 0,15

Sjælland 18 0,22

Nordjylland 11 0,19

Færøerne 2 0,4

Grønland 1 0,18

Udvandret 1

CASE - MATHIAS

•  Født 2001, angiveligt tidligere rask •  2004: Febrile langvarige kramper + Todds parese. MR ia •  2006: Flere partielle anfald + enkelte GTK MR ia. EEG: temporallapsepilepsi dxt. •  Behandling med først Apydan og så tillæg af Lamictal •  Indgår i epi-kir program i 2008 •  WISC da han er 7 år og 7 mdr: vurderes til 4-5 år. •  MR diagnose ændres til: Mesial temporallapssklerose •  Ca. 5 anfald/måned, behandling: Apydan, Lamictal, Topimax •  Temporallapsresektion og hippocampectomi i februar 2009 på RH •  Anfaldsfri efter operation •  Trappet ud af al medicin ved 3½ års kontrol, fortsat anfaldsfri

OPERATIONER FORDELT PÅ LANDE

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

1996-2000 2001-2005 2006-2010 TOTAL

RH

Cleveland

Göteborg

Andre

RESULTATER

Hyppigste MR-diagnoser: •  Cortical dysplasi (24%) •  Mesial temporallapssklerose (18%) •  Tumor/DNET (14%) Hyppigste lokalisation: • Temporallap (44%) • Frontallap (17%) • Hemisphere (17%)

•  I alt 113 operationer

RESULTATER

SEIZURE OUTCOME according to Engel classification: I: Free of disabling seizures II: Rare disabling seizures ("almost seizure-free”) III: Worthwhile improvement IV: No worthwhile improvement

•  Engel I: 66 % •  Engel II: 5 % •  Engel III: 19 % •  Engel IV: 10 %

•  Sammenligneligt med andre publicerede resultater (Englot DJ (2014), Jayalakashmi (2011), Teutonico (2013))

ENGEL KLASSIFIKATION

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

I II III IV

1996-2000

2001-2005

2006-2010

TOTAL

Free of disabling seizures

“Almost seizure-free”

Worthwhile improvement

No worthwhile improvement

HVILKE DIAGNOSER HAVDE PATIENTERNE?

HVOR VAR EPILEPSIEN LOKALISERET?

KOMPLIKATIONER

•  Persisterende uventede postoperative komplikationer: 2% (2 patienter) Hemiplegi og svær ADHD

•  Forbigående komplikationer: 9% (10 patienter) Hemiplegi, parese, aseptisk meningit

•  Andre mindre komplikationer 9% (10 patienter) Psykisk ændring, kvadrant/hemianopsi

ANDRE OPGØRELSER

•  Englot 2013 •  Review og metaanalyse over resultater ved ekstratemporal

epilepsikirurgi, 1259 børn •  Engel I 56 % Englot 2014 •  Review. Diagnoser, anfaldsfrihed, samt faktorer der påvirker

anfaldsfrihed (tidlig intervention samt total resektion) •  Engel I ved 2/3 af alle opererede patienter

Hader 2013 •  Review. Komplikationer ved epilepsikirurgi. •  Permanent neurologisk komplikation 4.7% (visuelle, hemiparese,

afasi) •  Forbigående komplikation 10.9%

KONKLUSION

•  Der var 95 danske børn der blev opereret mellem 1996-2010

•  Resultatet var for 66% at de blev Engel I (Free of disabling seizures)

•  Epilepsikirurgi kan tilbydes udvalgte børn med

medicinsk refraktær epilepsi i Danmark og der er god prognose for anfaldsfrihed

SPØRGSMÅL

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN!