Epidemiologija, skrining i dijagnostika alkoholizma kod zena

Epidemiologija, Epidemiologija, skrining i dijagnostika skrining i dijagnostika alkoholizma kod alkoholizma kod ženažena

Dr Goran LažetićDr Goran Lažetić

2

EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA

• Alkoholizam je najrasprostranjenija bolest zavisnosti.

• Alkohol se nalazi među 10 vodećih faktora rizika za obolevanja i smrt po podacima SZO. Po broju obolelih i umrlih, alkoholizam se u svetu nalazi na trećem mestu, iza kardiovaskularnih i malignih oboljenja

• 3-5% ukupne svetske populacije je zavisno od alkohola. To je oko 10-15% punoletnog svetskog stanovništva. (10% muškaraca i 3-5% žena). Stvarni broj alkoholičara je registrovani broj puta min. 5.

• Oko 40% mladih proba alkohol pre svoje 13. godine. 75% mladih prvi put proba alkohol u primarnoj porodici.

3


• Zloupotreba alkohola i alkoholizam je jedan od češćih psihijatrijskih problema koji utiču na žene.

• Mnoga epidemiološka istraživanja o alkoholom uzrokovanim problemima, govore u načelu da žene piju manje nego muškarci.

4


• Prateći istraživanja o alkoholizmu koja su obavljena pre pedesetak godina i koja su govorila da je odnos muških alkoholičara prema ženama alkoholičarkama bio 10:1, pre dvadesetak godina taj je odnos bio 7:1, da bi poslednjih desetak godina epidemiološka istraživanja pokazala da žene sve više piju i da je odnos muškaraca alkoholičara prema ženama alkoholičarkama 4:1 i 3:1, pa čak u nekim regionima taj odnos je i 2:1 sa tendencom izjednačavanja.

5


• Incidenca alkoholizma je veća kod žena srednjih godina (35-49), dok izveštaji govore da je procenat problema zbog pijenja alkohola veći kod mlađih žena

(18-34).

Incidenca = broj novoobolelih osoba od određene bolesti, u određenoj populaciji (najčešće na 100000 stanovnika) tokom određenog perioda (najčešće u toku jedne kalendarske godine).

6

Alkohol i trudnoćaAlkohol i trudnoća

• Zato što nema univerzalno bezbednog nivoa pijenja alkohola tokom trudnoce preporučuje se apstinencija od alkohola i pre začeca, tokom trudnoce, i u periodu laktacije.

• Međutim, određeni broj žena pije alkohol tokom trudnoce. Pijenje alkohola od strane žena u trudnoći značajno se povećao poslednjih godina, kao i procenat dece rođene sa fetalnim alkoholnim sindromom.

7


• Australijska nacionalna anketa je pokazala da 47% trudnica i/ili dojilja su pili alkohol za vreme trudnoće

• Švedska studija pokazuje da je tokom prvih 6 nedelja trudnoće 15 % trudnica pilo alkohol.

8


• Istraživanje sa više od od 5.000 trudnica koje piju alkohol umereno (definisano kao najmanje 3,5 pica nedeljno) pokazao je da žene koje su pile više od 3 pica nedeljno značajno povecan rizik od spontanog abortusa tokom prvog trimestra

• 16-35% žena u trudnoći pije alkohol (podaci za Srbiju 2008.)

9

FAKTORI RIZIKAFAKTORI RIZIKA

Faktori rizika za nastanak alkoholizma kod žena

• pozitivna porodična anamneza• problemi u detinjstvu• rani početak pušenja cigareta duvana, pijenje

alkohola i korišćenje drugih psihoaktivnih supstanci

• neadekvatno reagovanje na životne probleme• depresija• razvod - odvojeni život od partnera, prekomerno

pijenje partnera• rad u pretežno muškoj sredini….

10

SKRINING ALKOHOLIZMASKRINING ALKOHOLIZMA

• Skrining se koristi za ranu identifikaciju rizičnog i štetnog pijenja, kao i zavisnosti od alkohola.

• Postoje brojni instrumenti, skale i upitnici koji na osnovu različitih biopsihosocijalnih pokazatelja pokušavaju da izmere stepen zloupotrebe i zavisnosti od alkohola.

11


Neophodno je skrining uključiti kao deo rutinskog ispitivanja:

• Pre nego što lekar propiše lek koji stupa u interakciju sa alkoholom

• U urgentnom centru• Kod pacijenata koji su u drugom stanju ili pokušavaju da

zatrudne• Kod mladih koji su izloženi rizičnim faktorima• Kod pacijenata koji imaju oboljernja a koja mogu biti

izazvani alkoholom, kao što su srčanih aritmija, dispepsija, obolenja jetre, depresije ili anksioznosti, nesanica, traume

• Kod hroničnih bolesti koje ne reaguju dobro na lečenje, kao što se očekivalo, kao što su hronični bolovi, dijabetes, gastrointestinalni poremecaji, depresija, bolest srca, hipertenzija

12


• Test za identifikaciju alkoholom uzrokovanih poremećaja (AUDIT)

• Preporuka Svetske zdravstvene organizacije je da se u skriningu koristi Audit.

13

PITANJA 0 1 2 3 4

1. Koliko često pijete alkoholna pića?Nikada Mesečno ili manje

2-4 puta mesečno

2-3 puta nedeljno 4 ili više puta nedeljno

2. Koliko alkoholnih pića popijete, u tipičnom danu kada pijete? 1 ili 2 3 ili 4 5 ili 6 7 ili 9 10 ili više

3. Koiko često popijete 6 ili više pića?Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno

Svakodnevno ili skoro svakodnevno

4. Koliko često ste u toku prethodnih godinu dana shvatili da ne možete da prestanete da pijete kada jednom počente?

Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro

svakodnevno

5. Koliko često u toku prethodnih godinu dana zbog pijenja niste uspeli da uradite ono što se od Vas očekivalo?


svakodnevno

6. Koliko često u toku prethodnih godinu dana Vam je bilo potrebno piće ujutro da bi Vas pokrenulo polse tepkog pijenja?


svakodnevno

7. Koliko ste često u toku prethodnih godinu dana imali osećaj krivice i kajanja posle pijenja?


svakodnevno

8. Koliko često u toku prethodnih godinu dana zbog teškog pijenja niste uspeli da se setite nekih detalja od prethodne noći?


svakodnevno

9. Da li ste Vi ili neko drugi, pretrpeli fizičku povredu zbog Vašeg pijenja alkohola?

NeDa, ali ne

prošle godine

Da, ali ne prošle godine

10. Da li je neko od rođaka ili prijatelja ili lekar ili drugi zdravstveni radnik bio zabrinut zbog Vašeg pijenja ili Vam predlagao da smanjite pijenje?

NeDa, ali ne

prošle godine

Da, ali ne prošle godine

14

AUDITAUDIT

Zona I: 0-7. • Eventualna edukacija o niskorizičnim granicama i o rizicima

prelaska granica

Zona II: od 8-15: • Dati savete da se izbegava opijanje• Edukacija o efektima visokorizičnog pijenja

Zona lll: od 16-19:• Osobe sa rizičnim pijenjem koje treba da apstiniraju u potpunosti ili

na određeno vreme; Saveti, edukacija• Redovni monitoring i kontinuirano savetovanje su neophodni.

Zona lV: preko 20: • Uputiti ispitanike na dalju dijagnozu i specijalizovanu terapiju za

alkoholizam.

15

Definicija obrazaca rizičnog pijenja i Definicija obrazaca rizičnog pijenja i alkoholizmaalkoholizma

• Definicija standardnog pića:• Standardno piće sadrži oko 10 grama

etanola (a po nekim standardima i 14 grama).

• Pivo – 285 (350) mlVino – 100 (140) mlŽestoko piće – 30 (40) ml

• Popijeno jedno standardno piće iznosi oko 0.35 ‰ alkohola u krvi!

16

Definicija obrazaca rizičnog pijenjaDefinicija obrazaca rizičnog pijenja

Populaciona grupa U sedmici U danu

ŽeneStarije od 65

>7SP > 3 SP >7SP > 1 SP

Mlađe od 18 god I jedno SP je rizično

Trudnice I jedno SP je rizično

17


• Skrining trudnica na alkohol postaje od sve veceg značaja, jer nova istraživanja pokazuju da čak i nizak nivo izloženosti alkohola u trudnoći može da negativno utiče na razvoj ploda.

18


• Istraživači su razvili nekoliko jednostavnih skrining instrumenta za alkoholizam za upotrebu sa trudnicama.

• Ovi instrumenti, su jednostavni, laki za korišćenje i efikasni za procenu.

• Zbog potencijalnih negativnih posledica izloženosti alkoholu u toku trudnoće, skrining je neophodan radi efikasnih preventivnih mera..

19


• T-ACE je prvi potvrđen senzitivni upitnik za skrining alkoholizma za koji je dovoljno 1 minut, a razvijen za upotrebu u Akušersko-ginekološkoj praksi

20


T-ACE

1. Koliko pića je potrebno u toku dana da se osećate „dobro raspoloženo“ ?

2. Da li vam smetaju ljudi koji kritikuju vaše pijenje alkohola?

3. Da li ste ikada osetili da treba da smanjite pijenje alkohola ili da prekinete?

4. Da li ste ikada ujutro prvo pomislili da popijete alkohol kako bi ste se razbudili i “stabilizovali nerve”?

21


• Rezultati se računaju na sledeći način: odgovor više od dva pića na pitanje 1 se smatra pozitivnim odgovorom i dodeljuje se 2 boda, i potvrdan odgovor na ostala pitanja dodeljuje se 1 bod.

• Ukupan rezultat od 2 ili više bodova na T-ACE-ukazuje na pozitivan ishod (visoko rizično pijenje alkohola) - rizična trudnoća.

22

DIJAGNOZA ALKOHOLIZMA KOD ŽENADIJAGNOZA ALKOHOLIZMA KOD ŽENA

Dijagnostika alkoholizma je kompleksan proces koji obuhvata sledeće:

• Korišćenje dijagnostičkih kriterijuma važećih klasifikacionih sistema (Dijagnostički kriterijum Svetske zdravstvene organizacije (ICD-10) predstavlja referentni dijagnostički okviri.,

• Pažljivo uzete podatke od pacijenta i njegove okoline (anamneza/heteroanamneza),

• Laboratorijske analize,• Detaljna psihijatrijska, psihološka, neurolofiziološka i

somatska eksploracija, kao i primena drugih metoda. • Postoje i brojni instrumenti, skale i upitnici koji na osnovu

različitih biopsihosocijalnih pokazatelja pokušavaju da izmere stepen zloupotrebe i zavisnosti od alkohola.

23

NAČIN DOLASKANAČIN DOLASKA

• Prva grupa, pacijenti koji su se sami obratili za pomoć, i oni su svesni da imaju određene probleme.

• Druga grupa, pacijenti koji su došli po nagovoru svojih bližnjih i njih karakteriše izrazita ambivalencija u pogledu potreba za prihvatanjem pomoći od strane stručnjaka. Svesvi su postojanja problema, ali nisu svesni njegovog intenziteta i neophodnosti lečenja.

• I treća grupa, pacijenti koji su došli pod određenom prinudom (sudska odluka, centar za socijalni rad, uslovljenost od strane bračnog partnera, roditelja, ili radne organizacije). Kod takvih pacijenata otpor (otpor prema promeni i prihvatanju lečenja) je najizraženija, pa se čak ispoljava i otvorenom agresivnošću.

24

NAČIN DOLASKANAČIN DOLASKA

• Alkoholičarka je na početku razgovora često nepoverljiva i sumnjičava. Osim sumnjičavosti, u znatnoj meri je neiskrena, sklona da dezinformiše, obmane ili pruži delimičnu istinu (autoanamnestički podaci su manje pouzdani zbog odbrambenih taktika koje koristi) što otežava kvalitetno i potpuno uzimanje anamnestičkih podataka

25

DIJAGNOZA ALKOHOLIZMA KOD ŽENADIJAGNOZA ALKOHOLIZMA KOD ŽENA

• Dijagnostički kriterijumi za zavisnost od supstanci

• M K B – 10 Međunarodna klasifikacija bolesti SZO - 10. revizija

• Konačnu dijagnozu zavisnosti trebalo bi postaviti samo ako su tri ili više od sledećih fenomena doživljeni ili manifestovani u nekom periodu tokom prethodne godine:

26

M K B – 10M K B – 10

• (1) Jaka žudnja ili osećaj prinude za uzimanjem alkohola; • (2) Otežana kontrola nad ponašanjem oko pijenja alkohola u smislu početka, završetka ili nivoa upotrebe; • (3) Fiziološki apstinencijalni sindrom kada je upotreba alkohola prestala ili je • smanjena, što je dokazano apstinencijalnim sindromom karakterističnim za • alkohol; ili upotrebom alkohola sa namerom da se ublaže/olakšaju ili izbegnu

apstinencijalni simptomi; • (4) Dokaz o toleranciji, tako što su neophodne povećane količine alkohola da bi se

postigli efekti koji su ranije proizvedeni u nižim dozama • (5) Progresivno zanemarivanje alternativnih zadovoljstava ili interesovanja zbog

pijenja alkohola, povećanog obima vremena neophodnog za nabavku ili • uzimanje alkohola ili za oporavak od njenih efekata; • (6) Nastavljanje sa pijenjem alkohola i pored jasnih dokaza o nespornim štetnim

posledicama kao što su oštećena jetra zbog prekomernog pijenja, stanja • depresivnog raspoloženja koja slede periode intenzivnog pijenja alkohola ili oštećenja kognitivnog funkcionisanja vezano za pijenje alkohola. Treba utvrditi da li je

korisnik bio ili se može očekivati da će biti svestan prirode i obima štetnog dejstva.• (7) Sužavanje ličnog repertoara obrazaca za pijenje alkohola takođeje opisano kao karakteristična odlika (na primer tendencija da se alkoholna pića piju na isti način tokom nedelje i vikendima, bez obzira na socijalna ograničenja koja

određuju odgovarajuće ponašanje u vezi sa pijenjem).

27

ALKOHOLNA ANAMNEZAALKOHOLNA ANAMNEZA

Alkoholna anamneza je polazna osnova za uspostavljanje dijagnoze bolesti. Obuhvata više indikatora:

• Prvi kontakt, kvantitet/frekvenca pijenja (obrazac pijenja), tolerancija, dosadašnje apstinencije, razlozi, apstinencijalne tegobe, kao i posledice (porodične, profesionalne, socijalne, medicinske). Neophodno je detaljno sagledati razvoj alkoholizma, trajanje, periode pogoršanja i »poboljšanja«, prinudnih apstinencija i pokušaja lečenja.

28

Laboratorijski testoviLaboratorijski testovi • Toksikologija ili nivo alkohola u krvi (ovo može pokazati da li

je neko nedavno pio alkohol, ali to ne mora da potvrdi alkoholizam - Testovi za nivo alkohola u krvi nisu korisni za dijagnozu alkoholizma jer oni odražavaju samo potrošnju u jednom trenutku u vremenu, a ne dugoročno korišćenje.)Kompletna krvna slika * Folat testovi (B12)

* Testova funkcije jetre * Magnezijuma u serumu (Magnezijum, može biti nizak kod alkoholizma zbog nedovoljnog unosa hrane).

* (GGT). Ovaj enzim jetre je veoma osetljiv na alkohol i povišen je kod hroničnog alkoholizma. * (AST) (ALT). To su enzimi jetre i markeri za oštećenja jetre.

• * (MCV). veličine eritrocita, povećava se u alkoholizmu

29

• Lekarski pregled. Lekarski pregled i druge testove treba izvršiti da se otkrije sve u vezi zdravstvenih posledica alkoholizma.

Epidemiologija, skrining i dijagnostika alkoholizma kod zena

Health & Medicine

Transcript of Epidemiologija, skrining i dijagnostika alkoholizma kod zena