Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres
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Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres Virginie Supervie Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé Publique, UMR-S 1136, INSERM et Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06
Contact: [email protected]
DESC VIH : épidémiologie
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• prévoir et planifier les ressources nécessaires à la prise en charge des patients
• identifier les obstacles rencontrés dans la prise en charge • mettre en place des stratégies de prévention et de contrôle
Connaître « son épidémie », élément essentiel pour :
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VIH en France : les chiffres de la surveillance
• Qu’est-ce que nous disent ces chiffres? – Nouveaux diagnostics du VIH ≠ Nouvelles infections à VIH (incidence
du VIH) – Délai entre infection et diagnostic du VIH varie entre individus et peut
être long – Epidémies cachées du VIH (i.e. personnes qui vivent avec le VIH
sans le savoir)
• En 2012 (BEH, avril 2014) : – 6400 découvertes de
séropositivité – Nombre stable sur les
dernières années – 30% infections récentes et
27% au stade SIDA et/ou taux de CD4<200 cell/mm3
Source : InVS
Nombre de découvertes de séropositivité
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Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivant avec le VIH
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
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Sources de données en France
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• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux
diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)
• CNAMTS – ALD
• Cohortes
– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes
– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …
Sources de données en France
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• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux
diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)
• CNAMTS – ALD
• Cohortes
– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes
– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …
Sources de données en France
Source : InVS
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3 2 2 1
5 4 3 2 1
Sérotypage Test infection récente*
Biologiste
Clinicien
InVS
CNR
ARS
DO Nouveaux Diagnostics VIH – depuis 2003 Source InVS
Complète notification -Épidémiologiques -Cliniques
Diagnostic VIH Initie notification Anonymisation
4
* datant de moins de 6 mois. Test fondé sur la cinétique d’apparition des différents anticorps après l’infection par le VIH.
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3 2 2 1
5 4 3 2 1
Sérotypage Test infection récente*
Biologiste
Clinicien
InVS
CNR
ARS
DO Nouveaux Diagnostics VIH – depuis 2003 Source InVS
Complète notification -Épidémiologiques -Cliniques
Diagnostic VIH Initie notification Anonymisation
4
Sexe, pays de naissance, nationalité, groupe de transmission, mois et année de diagnostic VIH, âge au diagnostic, date de la première sérologie positive, motif de dépistage, stade clinique au moment du diagnostic VIH, type, sous-type, infection récente
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• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration
• Ces correctifs sont réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
2 000
4 000
6 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic
Nom
bre d
e cas
sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010
?*
Nombre de découvertes de séropositivité VIH Délais de déclaration et sous-déclaration
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• Correction pour les délais de déclaration repose sur l’hypothèse d’une stabilité au cours du temps de la distribution de ces délais (concerne les deux dernières années)
• La sous-déclaration de la notification du VIH est calculée chaque année en comparant le nombre de notifications reçues, doublons compris, avec le nombre de sérologies positives estimé à partir du réseau LaboVIH (ex: 37% en 2004, 28% en 2008)
0
2 000
4 000
6 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic
Nom
bre d
e cas
sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010
?*
Nombre de découvertes de séropositivité VIH Délais de déclaration et sous-déclaration
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
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7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400
6 700
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
IC 95%
Présentée en novembre 2010 :
Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes
Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?
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7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400
6 700
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
IC 95%
Présentée en novembre 2010 : Présentée en novembre 2011 :
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes
Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes
Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?
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7 400 7 600 7 5007 000 6 500 6 400
6 700
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
IC 95%
Présentée en novembre 2010 : Présentée en novembre 2011 :
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes
Source : InVS, données DO VIH au 31/03/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et valeurs manquantes
Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité en 2009 ?
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Découvertes de séropositivité VIH par groupe de contamination, sexe et nationalité
Source : InVS.
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0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida Sida
Source : InVS. Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2009 : asymptomatiques 63% sida 15% symptomatiques non sida 12% primo-infection 10%
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIH
Les découvertes de séropositivité sont un mélange d’infections récentes et plus anciennes
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0%
15%
30%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
*déterminées par le test d’infection récente. Ce test permet de distinguer à partir des mesures de marqueurs sérologiques du VIH les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées il y a plus longtemps
Source : CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Surveillance virologique : proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH
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• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux
diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)
• CNAMTS – ALD
• Cohortes
– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes
– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …
Sources de données en France
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Nombre de personnes bénéficiant de l’ALD 7 (CNAMTS)
96963
• Les personnes infectées par le VIH peuvent bénéficier du dispositif des affections de longue durée (ALD) des régimes d’assurance maladie au titre de l’ALD7
• Remboursement à 100% des frais de prise en charge
• Demande réalisée par le médecin traitant pour une durée limitée (et renouvelable)
• CNAMTS couvre 87% des
personnes assurées en France
• Augmentation 4% par an
Source: CNAMTS
Nom
bre
d’AL
D 7
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• InVS – Déclaration obligatoire (DO) des nouveaux
diagnostics (depuis mars 2003) • Tests d’infection récente (CNR - ANRS AC23)
• CNAMTS – ALD
• Cohortes
– FHDH ANRS CO4 • Enquêtes
– Vespa, OncoVIH, Mortalité 2000, 2005, …
Sources de données en France
![Page 21: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/21.jpg)
ANRS CO4 FHDH
• Large cohorte hospitalière, nationale, observationnelle et prospective qui inclue les patients séropositifs pour le VIH-1 ou le VIH-2, âge > 15 ans de 70 hôpitaux
• Données collectées à partir des dossiers médicaux : données invariables (date 1ère sérologie positive, groupe de transmission, antécédents cliniques et thérapeutiques,...), données cliniques (pathologies classantes,…), biologiques (charge virale, CD4, …), et thérapeutiques
• Couverture estimée : environ 50% des patients VIH suivis en France en 2010 • Représentativité des patients suivis à l’hôpital
70 hôpitaux ou services répartis
dans 26 COREVIH
DMI2/DOMEVIH ou autres logiciels
Ministère Santé
Sérologie positive VIH-1 ou VIH-2
Signature d’un consentement libre et éclairé
Consultation
Hospitalisation
Collecte de données
standardisées
2 fois par an Transmission anonyme et
cryptée
INSERM U1136
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Taille de la cohorte ANRS CO4 FHDH
ANRS CO4 FHDH
127195 sujets inclus entre 1992 et 2011, moyenne de suivi de 7,3 ans
54903 sujets suivis en 2010
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SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)
Indicateurs de prise en charge (1)
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Indicateurs de prise en charge (2) Prise en charge à un stade avancé (SIDA ou taux de CD4 < 200/mm3)
SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)
En 2010, 50% pris en charge tardivement (avec SIDA ou taux de CD4 < 350/mm3)
30%
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Indicateurs de prise en charge (3)
SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)
![Page 26: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicateurs de prise en charge (4)
SiteWeb : http://www.ccde.fr Retour d'Informations Clinico-Epidémiologiques (RICE)
![Page 27: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Estimation de l’incidence
L'incidence de l'infection à VIH est le nombre de personnes nouvellement contaminées une année
donnée, qu’elles aient ou non été diagnostiquées, dans une entité géographique donnée
![Page 28: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/28.jpg)
• Cohorte représentative de la population générale, dans laquelle un groupe bien défini de personnes non infectées est suivi au cours du temps et testé de manière répétée de façon à identifier les séroconversions
• Difficultés : coût, temps et complexité logistique Liste appropriée Biais de participation Perdus de vue
• Approche pas envisageable pour obtenir une estimation
d’incidence au niveau national
Estimer l’incidence : la théorie
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En pratique : deux méthodes
• Basées sur : – Test d’infection récente (InVS) – Méthode du rétrocalcul (INSERM U1136)
• Adaptation à la situation française au sein
de l’AC 23 de l’ANRS « dynamique des épidémies VIH, VHC et VHB »
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Données
+ données test d’infection récente (InVS) + données stade clinique (INSERM U1136)
![Page 31: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
• Utilise les résultats des tests d’infection récente • Méthode développé par les CDC (Karon et al., Stat Med 2008) adapté au
contexte français par l’InVS
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
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• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française
• Incidence=nombre de nouvelles infections par an, non observables
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
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Nouveaux diagnostics
• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française
• Nx diagnostics observés (nouvelles infections et infections anciennes)
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
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Nouveaux diagnostics
rece
nt
• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française
• Infections diagnostiquées récentes forment un échantillon observable du nombre de nouvelles infections
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 35: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Nouveaux diagnostics
rece
nt
• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française
• Probabilité d’être dans échantillon récent (p) = probabilité d’être diagnostiqué dans l’année qui suit l’infection * probabilité pour une nouvelle infection d’être récent au moment du diagnostic
N (connu)
I = N/p
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 36: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/36.jpg)
Nouveaux diagnostics
rece
nt
• Principe : extrapolation du nombre de diagnostics classés en infection récente pour obtenir le nombre de nouvelles infections dans la population française
• Probabilité d’être dans échantillon récent (p) = probabilité d’être diagnostiqué dans l’année qui suit l’infection * probabilité pour une nouvelle infection d’être récent au moment du diagnostic
N (connu)
I = N/p
• Données nécessaires – Antécédents dépistage
• Hypothèses – indépendance entre
contamination et recours au dépistage
– stabilité des comportements de dépistage au cours du temps
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 37: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Méthode : modèle de rétrocalcul Nombre estimé de nouvelles infections à VIH (incidence)
Nombre observé de nouveaux
diagnostics VIH
Années calendaires
Source: adapté à partir de Phillips A (2009) Estimation of the number of people with undiagnosed HIV infection in a country. HIV in Europe Conference.
Le nombre observé de nouveaux diagnostics du VIH au cours du temps contient de l’information sur l’incidence du VIH et la distribution des délais entre infection et diagnostic VIH, et donc peut être utilisé pour estimer ces deux métriques
Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH
![Page 38: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/38.jpg)
Méthode : modèle de rétrocalcul Nombre estimé de nouvelles infections à VIH (incidence)
Nombre observé de nouveaux
diagnostics VIH
Années calendaires
Hypothèses : -Les individus diagnositiqués en primo-infection ont des délais entre infection et diagnostics du VIH courts (3 mois en médiane) -Les individus diagnostiqués au stade SIDA ont des délais entre infection et diagnostics du VIH plus longs (10 ans en médiane)
Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH
Stade clinique au diagnostic
(primo-infection, SIDA, ni primo ni SIDA)
![Page 39: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/39.jpg)
Estimation incidence du VIH en France par groupe de transmission (rétrocalcul)
Femmes hétérosexuelles
étrangères
Hommes hétérosexuels
étrangers
Femmes hétérosexuelles
françaises
Hommes hétérosexuels
français
Usagers de drogues
injectables
Hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes
Années
Nom
bre
de n
ouve
lles
infe
ctio
ns à
VIH
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
≈2900
≈1400 ≈1000 ≈900 ≈1300 ≈100
Résultats voisins dans Le Vu et al, Lancet infectious diseases, 2010
![Page 40: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission
(rétrocalcul)
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
![Page 41: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/41.jpg)
Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission
(rétrocalcul)
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
37
53 53 50
45 41
Délais variables entre les groupes de transmission
![Page 42: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/42.jpg)
Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission
(rétrocalcul)
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
37
53 53 50
45 41
6
56
15
59
13
66
26
70
17
78 77
22
Hétérogénéité dans le recours au test de dépistage au sein de chaque groupe de transmission
![Page 43: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/43.jpg)
Incidence et taux d’incidence
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
![Page 44: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/44.jpg)
Interprétation estimations incidence
• Données de surveillance • Hypothèses • Précision • Incidence où ?
![Page 45: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/45.jpg)
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010
![Page 46: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/46.jpg)
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
DO VIH (InVS) Modèle rétrocalcul
Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010
![Page 47: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/47.jpg)
Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés
au cours du temps +
Stade clinique au diagnostic
Révéler les paramètres cachées de l’épidémie du VIH
Nouvelles infections à VIH (Incidence du VIH)
Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH
• Données : surveillance des nouveaux diagnostics du VIH • Méthode: modèle statistique (rétrocalcul) Femmes
hétérosexuelles
étrangères
Hommes hétérosex
uels étrangers
Femmes hétérosex
uelles françaises
Hommes hétérosex
uels français
Usagers de drogues
injectables
Hommes qui ont
des rapports sexuels
avec des hommes
Années
Nom
bre
de n
ouve
lles
infe
ctio
ns à
VIH
37
53 53 50
45 41
![Page 48: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/48.jpg)
Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés
au cours du temps +
Stade clinique au diagnostic
Révéler les paramètres cachées de l’épidémie du VIH
Nouvelles infections à VIH (Incidence du VIH)
Distribution des délais entre infection et diagnostic VIH
• Données : surveillance des nouveaux diagnostics du VIH • Méthode: modèle statistique (rétrocalcul)
Nombre de VIH+ Ignorant leur séropositivité
![Page 49: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/49.jpg)
Délais estimés (en mois) entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
![Page 50: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/50.jpg)
Probabilités cumulées (estimées) de ne pas être diagnostiqué pour le VIH
La probabilité de ne pas être diagnostiqué 11 ans après l’infection est faible (<5%) quelque soit le groupe de transmission; donc la plupart des personnes infectées avant 2000 connaissaient leur statut VIH fin 2010.
![Page 51: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/51.jpg)
Estimation de la taille et des caractéristiques de la population infectées par le VIH et non diagnostiquée en 2010
Nombre de nouvelles infection à VIH Probabilité de ne pas être diagnostiqué pour le VIH
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Femmes hétérosexuelles françaises
Hommes hétérosexuel
s français
Usagers de drogues
injectables
Hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes
Années
Nom
bre
de n
ouve
lles
infe
ctio
ns à
VIH
![Page 52: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/52.jpg)
Nb personnes vivant avec le
VIH non diagnostiquées
Total 29000 (24200-33900)
Total Hommes 20300 (16600-24500)
Total Femmes 8700 (6100-11000)
HSH 9200 (7800-11200)
UDI 500 (100-1100)
Femmes hétérosexuelles étrangères
4900 (3600–6600)
Hommes hétérosexuels étrangers
4400 (2400–6600)
Femmes hétérosexuelles françaises
3600 (1700–5300)
Hommes hétérosexuels français
6400 (3700–9800)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Supervie V. et al (2014) AIDS, 28:1797-804.
![Page 53: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/53.jpg)
Nb personnes vivant avec le
VIH non diagnostiquées
Taille population 18-64 ans
Taux prévalence VIH non
diagnostiquée pour 10000
Total 29000 (24200-33900)
39 566 800
7 (6-9)
Total Hommes 20300 (16600-24500)
19 517 600
10 (9-13)
Total Femmes 8700 (6100-11000)
20 049 200
4 (3-5)
HSH 9200 (7800-11200)
312 300
295 (250-359)
UDI 500 (100-1100)
81 000
62 (12-136)
Hétérosexuels étrangers
9300 (7000-11900)
2 609 300 36 (27-46)
Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)
36 564 200 3 (2-4)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.
![Page 54: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/54.jpg)
Nb personnes vivant avec le
VIH non diagnostiquées
Taux prévalence VIH non
diagnostiquée pour 10000
Total 29000 (24200-33900)
7 (6-9)
Total Hommes 20300 (16600-24500)
10 (9-13)
Total Femmes 8700 (6100-11000)
4 (3-5)
HSH 9200 (7800-11200)
295 (250-359)
UDI 500 (100-1100)
62 (12-136)
Hétérosexuels étrangers 9300 (7000-11900)
36 (27-46)
Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)
3 (2-4)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Quelle stratégie de dépistage coût-efficace?
Stratégie coût-efficace* si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour 10000
Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.
*Yazdanpanah Y et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e13132.
![Page 55: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/55.jpg)
Nb personnes vivant avec le
VIH non diagnostiquées
Taux prévalence VIH non
diagnostiquée pour 10000
Total 29000 (24200-33900)
7 (6-9)
Total Hommes 20300 (16600-24500)
10 (9-13)
Total Femmes 8700 (6100-11000)
4 (3-5)
HSH 9200 (7800-11200)
295 (250-359)
UDI 500 (100-1100)
62 (12-136)
Hétérosexuels étrangers 9300 (7000-11900)
36 (27-46)
Hétérosexuels français 10000 (6400-13900)
3 (2-4)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Quelle stratégie de dépistage coût-efficace?
Stratégie coût-efficace si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour 10000
Dépistage universel de l’ensemble de la population pas coût-efficace mais dépistage universel des hommes coût-efficace Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.
![Page 56: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/56.jpg)
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Estimation taille épidémie de l’infection à VIH en 2010 CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4
DO VIH (InVS) Modèle mathématique
![Page 57: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/57.jpg)
Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010
96963
Source: CNAMTS
Nom
bre
d’AL
D 7
![Page 58: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/58.jpg)
Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010
96963
Nom
bre
d’AL
D 7
÷ 0.87
~111500
Source: CNAMTS
![Page 59: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/59.jpg)
Estimation du nombre de personnes séropositives dans le système de soins en France en 2010
96963
Nom
bre
d’AL
D 7
÷ 0.87
~111500
Groupe de transmission Couverture traitement antirétroviral (TARV) Couverture suppression virologique
Source: CNAMTS
![Page 60: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/60.jpg)
Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010
• Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS
~111500 VIH+ sont diagnostiquées et suivies
• Données FHDH ANRS CO4 :
41400
12500
17400 14100
13700
8500 3800
* transmission mère-enfant et hémophiles/transfusés
*
![Page 61: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/61.jpg)
Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en 2010
81% (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois)
% plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères
![Page 62: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/62.jpg)
Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/mL en 2010 81% (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois
ont une CV < 50 copies/mL
% plus faible pour les HSF étrangers et Autres
![Page 63: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/63.jpg)
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Epidémie de l’infection à VIH
Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4
DO VIH (InVS) Modèle mathématique
CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4
![Page 64: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/64.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
non suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
![Page 65: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/65.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
non suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
suivies
![Page 66: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/66.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
non suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
suivies
FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
![Page 67: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/67.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
non suivies
(76,4%)
(23,6%)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
suivies
FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
![Page 68: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/68.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
29000
non suivies
(76,4%)
(23,6%)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
suivies
FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
![Page 69: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/69.jpg)
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
non suivies
(76,4%)
(23,6%)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
suivies
9000 VIH+ diagnostiquées mais non suivies
FHDH : 23,6% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
![Page 70: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/70.jpg)
2500 1200
1300
1300
1900
800
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
![Page 71: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/71.jpg)
Prévalence du VIH en 2010 Nb de PVVIH
Total 149 500 (143000-155800)
Total Hommes 100 600
Total Femmes 48 800
HSH 53 100 (51200-55600)
UDI 14 200 (12900-16700)
Femmes hétérosexuelles étrangères
20 300 (18600-22600)
Hommes hétérosexuels étrangers 13 700 (11400-16400)
Femmes hétérosexuelles françaises 22 300 (19700-24600)
Hommes hétérosexuels français 22 000 (18400-26500)
Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale)
3 800 (3000-4700)
![Page 72: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/72.jpg)
Prévalence du VIH en 2010 Nb de PVVIH Taille population
18-64 ans Taux de
prévalence (%) Total 149 500
(143000-155800) 39 566 800 0,37
(0,36-0,39) Total Hommes 100 600 19 517 600 0,51
Total Femmes 48 800 20 049 200 0,24
HSH 53 100 (51200-55600)
312 300 17,00 (16,39-17,80)
UDI 14 200 (12900-16700)
81 000 17,53 (15,93-20,62)
Femmes hétérosexuelles étrangères
20 300 (18600-22600)
1 296 400 1,57 (1,43-1,74)
Hommes hétérosexuels étrangers 13 700 (11400-16400)
1 312 900 1,04 (0,87-1,25)
Femmes hétérosexuelles françaises 22 300 (19700-24600)
18 752 800 0,12 (0,11-0,13)
Hommes hétérosexuels français 22 000 (18400-26500)
17 811 400 0,12 (0,10-0,15)
Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale)
3 800 (3000-4700)
- -
![Page 73: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/73.jpg)
Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010
Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.
![Page 74: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/74.jpg)
Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission
Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.
![Page 75: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/75.jpg)
Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.
Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission
![Page 76: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/76.jpg)
Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030.
Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission
![Page 77: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/77.jpg)
Parcours de soins : délais entre les étapes de la prise
en charge en France
• Délai entre infection et diagnostic (2007) Données de la DO VIH et modèle de rétrocalcul
• Délai entre diagnostic et entrée dans le soin • Délai entre entrée dans le soin et mise sous traitement • Délai entre mise sous traitement et contrôle de la CV
FHDH-ANRS CO4 : données sur 6268 patients entrés dans le soin entre 2008 et 2010
![Page 78: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/78.jpg)
Parcours de soins : Délais moyens (estimés*) entre les étapes de
la prise en charge du VIH en France
44
37
41
54
53
50
45
9
11
8
7
9
9
69 7
8
8
7
8
7
7 5
4
4
3
3
6
8
* Résultats préliminaires
![Page 79: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/79.jpg)
Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées
(IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000
(IC à 95%) Total 29000
(24200-33900) 7
(6-9) Total Hommes 20300
(16600-24500) 10
(9-13) Total Femmes 8700
(6100-11000) 4
(3-5) HSH 9200
(7800-11200) 295
(250-359) Hétérosexuels
français 10000
(6400-13900) 3
(2-4) Hétérosexuels
étrangers 9300
(7000-11900) 36
(27-46) UDI 500
(100-1100) 62
(12-136)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Supervie V., Ndawinz J.D., Lodi S. & Costagliola D. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):1797-804.
![Page 80: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/80.jpg)
Conclusions épidémie France • Epidémie du VIH : environ 150000 personnes vivant avec le VIH en
France, 3/4 prises en charge et 20% ignorent leur séropositivité • En France, épidémie généralisée chez les HSH
• % de personnes VIH+ ayant une CV contrôlée en France reste insuffisant
d’un point de vue de santé publique car il ne permet pas d’infléchir la progression de l’épidémie en France, notamment chez les HSH
• Succès : maintien dans le soin, couverture traitement et taux de succès virologiques
• Défis : 1) Réduire le temps entre l’infection et le diagnostic Multiplier les occasions de dépistage (en particulier pour les hommes) et les offres de dépistage (autotests); 2) Lien vers le soin pour les UDIs
• Réactualiser les estimations et obtenir des estimations par groupe d’âge et régions interventions ciblées
![Page 81: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/81.jpg)
Questions ?
![Page 82: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/82.jpg)
Données VHC
• Enquête de prévalence population générale (2004, InVS) 15000 personnes (18 à 80 ans) dépistées pour le VHC
• Enquête de prévalence dans populations exposées UDI (Coquelicot), personnes détenues (PREVACAR), HSH (Prevagay)
• Pôles de références volontaires « Hépatites » patients nouvellement pris en charge pour hépatite C
• En cours : Cohorte ANRS CO22 HEPATHER : patients ayant une infection par le VHC
(15000) ou le VHB (10000)
![Page 83: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/83.jpg)
• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%
(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%
(0,40%-0,70%)
Prévalence des infections VHC
![Page 84: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/84.jpg)
• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%
(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%
(0,40%-0,70%)
• Varie avec âge, endémicité pays de naissance (10,2% Moyen Orient)
Prévalence des infections VHC
Anticorps anti-VHC
![Page 85: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/85.jpg)
• Population générale en 2004 : – contact avec le virus (anti-VHC+) : 367100 personnes (269400-464800), 0,84%
(0,65%-1,10%) – porteurs chroniques (ARN-VHC+) : 232200 personnes (167900-296500), 0,53%
(0,40%-0,70%)
• Varie avec âge, endémicité pays de naissance (10,2% Moyen Orient) • Donneurs de sang : prévalence ARN VHC+ (2012) : 0,03% • Populations exposées (prévalence anticorps VHC) : UDI: 44% (2011), détenus: 4,8%
(2010), HSH: 1% (Paris, 2009)
Prévalence des infections VHC
Anticorps anti-VHC
![Page 86: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/86.jpg)
Source : Enquête de prévalance des hépatites B et C en France en 2004
Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2004 ?
• 43% des porteurs chroniques du VHC ignoraient leur statut VHC
![Page 87: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/87.jpg)
Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2004 ?
Source : Enquête de prévalance des hépatites B et C en France en 2004
• 43% des porteurs chroniques du VHC ignoraient leur statut VHC
![Page 88: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/88.jpg)
Qui sont les personnes ayant un ARN du VHC positif qui ignorent leur statut VHC en 2014 ?
Source : http://www.edimark.fr/ejournaux/EASL/2014/breve/2876/virus-des-hepatites-l-epidemie-cachee
• Actualisation des données de l’enquête en faisant des hypothèses sur les personnes diagnostiquées, décédées et nouvellement infectées depuis 2004
• Diminution du nombre de personnes porteuses chroniques du VHC ignorant leur statut VHC : 70000 en 2014
• Veillissement des personnes porteuses chroniques du VHC ignorant leur statut VHC : 39% auraient entre 70 et 80 ans
![Page 89: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/89.jpg)
Incidence des infections VHC, stade clinique à la prise en charge et mortalité
• Pas d’estimation de l’incidence en population générale (probablement faible)
• Incidence UDI (2000-2001, région Nord et Est de la France) : taux d’incidence estimé à 9/100 personnes années
• Stade clinique au moment de la prise en charge (2006-2007) :15% à un stade avancé (11% cirrhose non décompensée, 2% cirrhose décompensée, 2% carcinome hépatocellulaire)
• Mortalité (2001) : 2600 décès (1600-3700)
![Page 90: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/90.jpg)
La méthode du rétrocalcul classique (avant les traitements antirétroviraux)
Années calendaires
Nombre de cas de SIDA notifiés
Qu’est-ce que cela nous dit sur le nombre de personnes infectées et le moment auquel elles ont été infectées ?
![Page 91: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/91.jpg)
Période d’incubation du SIDA, sans traitement Nombre attendu de nouveaux cas de SIDA par an après 1000 nouvelles infections
Nombre de cas de SIDA par an
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 25 15 10 5 5
Nb d’années depuis l’infection 0 5 10 15 20
Distribution connue à partir des cohortes de séroconverteurs
![Page 92: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/92.jpg)
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30
2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200
t0
Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2
1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année
(observés)
(attendus)
![Page 93: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/93.jpg)
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30
2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200
t0
Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2
(observés)
(attendus) 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30
1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés
![Page 94: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/94.jpg)
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70
2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200
t0 t1
Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2
2 3 12 28 50 90 120 155 180 190 200 190 180 160 135 100
(observés)
(attendus)
1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés 3. Ajuste le nombre d’infections supposées être survenues chaque année afin d’obtenir le meilleur ajustement aux données observées
![Page 95: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/95.jpg)
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70 55 30 2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100 90 80 70
2 3 10 25 40 65 80 90 100 100 100
2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200
t0 t2 t1
Nombre de cas de SIDA attendus au cours du temps si 1000 personnes sont infectées aux temps t0, t1 et t2
2 3 12 28 50 92 123 165 205 230 265 270 270 260 235 200
(observés)
(attendus)
1. Suppose qu’un certain nombre de personnes ont été infectées chaque année et calcule le nombre attendu de cas de SIDA par année 2. Compare les nombres attendus avec les nombres observés 3. Ajuste le nombre d’infections supposées être survenues chaque année afin d’obtenir le meilleur ajustement aux données observées
![Page 96: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/96.jpg)
La méthode du rétrocalcul classique (avant les traitements antirétroviraux)
Nombres estimés de personnes infectées (incidence du VIH) Nombre de cas
de SIDA notifiés
Années calendaires
![Page 97: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/97.jpg)
Méthode basée sur le test d’infection récente (InVS)
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 98: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/98.jpg)
Estimation prévalence VIH non diagnostiquée à partir de l’enquête de prévalence des hépatites B et C • Enquête réalisée en 2004 qui invitait par courrier des assurés sociaux en France
métropolitaine à se présenter dans un CES pour un dépistage des hépatites B et C
• Enquête mentionnait également explicitement la sérologie VIH
• Près de 11890 sérums ont ainsi été testés pour le VIH grâce à la sérothèque de l'enquête
• Résultat: 18 personnes ont été diagnostiquées séropositives soient une prévalence à 0,065% (IC: 0,03-0,16)
• Hypothèse (non vérifiable) : ce chiffre représente les infections à VIH non diagnostiquées, car les personnes séropositives suivies ne se présenteraient pas pour un bilan de santé dans un CES (condition de l'enquête), et les personnes qui connaissent leur statut mais ne sont pas suivies sont peu enclines à répondre à cette invitation.
• Si on accepte cette hypothèse, la prévalence des personnes des infections à VIH non diagnostiquées en France métropolitaine serait de 29000 personnes (11000 - 71000) en 2004.
Cazein et al. (2012) Prevalence and characteristics of individuals with undiagnosed HIV infection in France: evidence from a survey on hepatitis B and C seroprevalence. JAIDS, 60:e114-7.
![Page 99: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/99.jpg)
---- InVS
Comparaison des résultats (1) Estimation du nombre annuel de nouvelles infections
survenues en 2007 par catégorie de transmission
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 100: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/100.jpg)
Comparaison des résultats (2) Estimation du nombre annuel de nouvelles infections
survenues en 2007 par catégorie de transmission
Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, Pillonel J, Cazein F et al. (2010) Population-based HIV-1 incidence in France, 2003-08: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 10: 682-687. doi:10.1016/S1473-3099(10)70167-5.
![Page 101: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/101.jpg)
La situation dans le monde
• Grandes disparités en ce qui concerne les dynamiques actuelles des épidémies et les progrès accomplis dans la lutte contre le VIH
• Un point reste toutefois commun à tous les pays, le dépistage et la prise en charge du VIH restent tardifs
Supervie V, Ekouevi D. (2014) Epidémiologie de l’infection à VIH en France et dans le monde. Rev Prat. 2014, 64:1060-6.
• En 2012 : 35,3 millions de PVVIH ; incidence : 2,3 millions; décès liés au VIH/SIDA : 1,6 millions
![Page 102: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/102.jpg)
Amérique du Nord et Europe occidentale : des épidémies hors de contrôle chez les HSH
• Situation épidémiologique ressemble fortement à celle de la
France : réduction considérable de la transmission du VIH chez les UDI mais une épidémie chez les HSH hors de contrôle
• Prévalence du VIH chez les HSH : – 10% en Espagne, Grèce, Portugal et Allemagne – >15% aux Etats-Unis, Canada et Pays-Bas
• Incidence ne diminue pas, notamment au Royaume-Uni, et
>1% aux Pays-Bas et aux Etats-Unis, où l’augmentation du nombre de nouvelles infections chez les jeunes HSH afro-américains est alarmante
![Page 103: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/103.jpg)
Tendances préoccupantes dans 2 régions du monde • Europe de l’Est et Asie Centrale, Afrique du Nord et Moyen-Orient :
incidence du VIH et décès liés au SIDA ( au niveau mondial)
• Europe de l’Est et Asie Centrale : épidémie très active chez les UDI et leurs partenaires, faute de programmes de prévention – Prévalence du VIH chez les UDI : >20% en Ukraine et Russie et >50% en
Estonie; Prévalence >1% en population générale en Estonie
• Afrique du Nord et du Moyen-Orient : données récentes montrent des épidémies du VIH émergentes et croissantes dans certains groupes de population. Prévalence du VIH : – UDI : 7% en Egypte, 15% en Iran, 38% au Pakistan et 87% en Libye – HSH : entre 5% et 10% en Egypte, Maroc, Pakistan, Soudan, Tunisie et au
Yémen – Travailleuses du sexe : ~5% dans certaines régions de Somalie, Maroc, Libye et
Soudan
• Accès au TARV et à la prévention de la transmission mère-enfant du VIH faible dans ces deux régions du monde, où les lois et pratiques punitives à l’encontre de certains groupes de population n’incitent pas au dé i t t t t l l tt t l VIH
![Page 104: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/104.jpg)
Un déclin de l’incidence dans certaines régions d’Afrique subsaharienne
• Région la plus touchée avec près d’un adulte sur 20 vivant avec le VIH (4,7%)
• Sévérité de l’épidémie variable d’une région à l’autre : prévalences en population générale > 10% en Afrique Australe, entre 5 et 10% en Afrique Centrale et de l’Est et < 2% dans certains pays d’Afrique de l’Ouest.
• Incidence dans près de la moitié des pays. Raisons? Mal connues. Dans certaines régions, changements positifs dans le comportement sexuel des personnes âgées de 15 à 24 ans.
• La prévalence du VIH peut être très élevée dans certains groupes de population dans les pays à faible prévalence. Ex : au Sénégal, la prévalence en population générale est <1% et d’environ 20% chez les HSH.
• Accès à la prévention de la transmission mère-enfant largement . Accès au TARV encore insuffisant, avec seulement 35% des PVVIH éligibles selon les critère de l’OMS (i.e. avec des CD4<500/mm3) recevant un TARV. Accès au TARV très tardif avec un quart des personnes débutant le TARV avec des CD4<100/mm3.
![Page 105: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/105.jpg)
Des progrès en Asie, en Amérique Latine et aux Caraïbes
• En Asie : – transmission du VIH chez les UDI en Inde, Chine et Thaïlande
ainsi que chez les travailleuses du sexe au Cambodge, Thaïlande et Vietnam
– Epidémies émergentes chez les HSH : des estimations récentes suggèrent que la prévalence chez les HSH a atteint 3-6% en Corée du Sud, 6% en Chine, 7% en Mongolie et 8-11% à Taiwan.
• En Amérique Latine, la prévalence est stable autour de 0,4%. Elle
reste élevée dans les Caraïbes (1%), mais incidence , notamment parmi les nouveau-nés grâce à une couverture élevée en TARV chez les femmes enceintes séropositives. Comme dans les autres régions du monde, l’épidémie reste très active chez les HSH, avec une prévalence estimée >15% en Jamaïque, Chili, Panama, Haïti, Argentine et Mexique.
![Page 106: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/106.jpg)
Conclusions • De nombreux obstacles demeurent pour enrayer l’épidémie et
réduire la morbidité et la mortalité qui lui sont liées : – le retard souvent important au dépistage, source de prises
en charge trop tardives et de nouvelles contaminations – l’incidence élevée et parfois hors de contrôle de l’infection
dans certains groupes de population – la couverture thérapeutique en progrès mais encore
insuffisante dans les pays du Sud • Des stratégies innovantes pour un accès large et plus précoce
au dépistage du VIH doivent être mise en œuvre dans toutes les régions du monde et s’accompagner d’une plus grande couverture en TARV
![Page 107: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/107.jpg)
Quelques chiffres pour la France
150000 personnes vivent avec
le VIH
7000 à 8000 nouvelles infections
par an 29000
personnes porteuses
du VIH sans le savoir
9000 personnes VIH+ sans
suivi médical
6000 à 7000 nouveaux
diagnostics par an (découvertes
de séropositivité)
![Page 108: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/108.jpg)
Quelques chiffres pour la France
150000 personnes vivent avec
le VIH
7000 à 8000 nouvelles infections
par an 29000
personnes porteuses
du VIH sans le savoir
9000 personnes VIH+ sans
suivi médical
6000 à 7000 nouveaux
diagnostics par an (découvertes
de séropositivité)
![Page 109: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/109.jpg)
Indicateurs épidémiologiques
![Page 110: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/110.jpg)
• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée
• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période
Indicateurs épidémiologiques
![Page 111: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/111.jpg)
• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée
• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période
• Prévalence : Nb total de personnes vivant avec le VIH à un moment donnée (diagnostiquées ou pas) dans une population donnée
• Taux de prévalence : prévalence/taille de la population
Indicateurs épidémiologiques
![Page 112: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/112.jpg)
• Incidence : Nb de personnes nouvellement contaminées par le VIH au cours d’une période de temps déterminé (diagnostiquées ou pas) dans une entité géographique donnée
• Taux d’incidence : incidence/Nb personnes à risque d’infection pour le VIH au début de la période
• Prévalence : Nb total de personnes vivant avec le VIH à un moment donnée (diagnostiquées ou pas) dans une population donnée
• Taux de prévalence : prévalence/taille de la population
• Nouveaux diagnostics (découvertes de séropositivité) : Nb de personnes découvrant leur séropositivité (infections récentes et anciennes)
Indicateurs épidémiologiques
![Page 113: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/113.jpg)
Prévalence Incidence
t
Taux de prévalence
Taux d’incidence
Indicateurs épidémiologiques
![Page 114: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/114.jpg)
Prévalence Incidence
t 3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
Indicateurs épidémiologiques
![Page 115: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/115.jpg)
Prévalence Incidence
t 3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 116: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/116.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 117: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/117.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4
Indicateurs épidémiologiques
![Page 118: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/118.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 119: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/119.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1
Indicateurs épidémiologiques
![Page 120: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/120.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 121: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/121.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
t+2
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 122: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/122.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
t+2
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
6
Indicateurs épidémiologiques
![Page 123: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/123.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
t+2
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
6 6/10=60%
Indicateurs épidémiologiques
![Page 124: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/124.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
t+2
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
6 6/10=60% 2
Indicateurs épidémiologiques
![Page 125: Epidémiologie du VIH en France Calcul des chiffres](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/586e03c91a28abf0508b55c6/html5/thumbnails/125.jpg)
Prévalence Incidence
t
t+1
t+2
3
Taux de prévalence
Taux d’incidence
3/10=30%
4 4/10=40% 1 1/7=14%
6 6/10=60% 2 2/6=33%
Indicateurs épidémiologiques