epidemiologia tubercolosi x corso...
Transcript of epidemiologia tubercolosi x corso...
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TUBERCOLOSIEPIDEMIOLOGIA
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La Tubercolosi è ancora un problemadi
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Ogni anno si infettano 54 milioni di persone con M. tuberculosis
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• ogni anno si ammalano circa 8 milioni di TB•il 95% dei casi si avrà nei paesi in via di sviluppo
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• del 5% di tutti i decessi
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ver • del 9,6% dei decessi in soggetti tra 15 e 59 anni
• del maggior numero dei morti per m.infettiva
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•ogni anno muoiono 2.4 milioni per TB
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La letalità nei casi non trattati è di circa il 50%
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Nei paesi in via di sviluppo è responsabile di oltre il 25% dei decessi evitabiliN 25% dei decessi evitabili.
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Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2006. All rights reserved
Geographical distribution of di
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For each country or region the number of incident TBN For each country or region, the number of incident TB cases arising in people with HIV is shown as a percentage of the global total of such cases. AFR* is all countries in the WHO African Region except those shown separately; AMR* excludes Brazil; EUR* excludes the Russian Federation; SEAR* excludes India.
Estimated TB incidence rate, 2006di
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2006. All rights reserved
Fifteen countries with the highest estimated TB incidence rates per capita and corresponding incidence rates of HIV-
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nzepositive TB cases, 2006
Namibia
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Estimated HIV prevalence in new TB cases, 2006di
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2006. All rights reserved
Frequency distribution of estimated changes in the TB incidence rate for 134 countries in 6 subregions, 1997–
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incidence rate for 134 countries in 6 subregions, 19972006
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Trends in estimated TB incidence rates (all forms, purple lines), and the annual change in incidence rates (red lines), for nine subregions and the
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High-income countries30
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1990 1995 2000 2005-5
Annual changes (%) in estimated HIV prevalence rate in the general population and the TB case notification rate for
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the general population and the TB case notification rate for sub-region Africa high-HIV, 1990–2006
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25 % annual change in estimated HIV prevalence
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Estimated global prevalence, mortality and incidence rates 1990 2006
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L’INFEZIONE DA HIV NEL MONDO
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60 milioni di infetti dalla prima metà degli anni ottanta
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ver 60 milioni di infetti dalla prima metà degli anni ottanta
40 milioni di soggetti ancora vivono con HIV
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incremento di 800 volte del rischio di sviluppare una tubercolosi attiva se presente coinfezione con HIV
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Distribuzione nuove infezioni HIVDistribuzione nuove infezioni HIVdi
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Highly industrialized countries North Africa & Middle East Eastern Europe & Central asiaN g y dust a ed cou t es o t ca & dd e ast aste u ope & Ce t a as aSub-Saharan Africa Latin America & the Caribbean Southern & Eastern Asia
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Tassi stimati di coinfezione TB/HIV per 100 000 abitanti N Tassi stimati di coinfezione TB/HIV per 100.000 abitanti anno 2000 (OMS)
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Tuberculosis: old reasons for a new increase
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Abitazioni sovraffollate
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Precarie condizioni generali di salute
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Casi di TB in Inghilterra di
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Casi per 100.000 abitanti
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>La diminuzione dell’incidenza della tubercolosi nei
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(Sahly&al, J.Infect. Dis.2001)
>Nel 2000 il 46% dei nuovi casi di Tb in USA
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POPOLAZIONE MOBILE GLOBALE STIMATA
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•Rifugiati /sradicati 22 milioni (UNHCR 2002)
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•Lavoratori migranti 70-80 milioni (ILO 2001)
•Migranti vittime di trafficanti 0,7 milioni (IOM 2001)
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Migranti vittime di trafficanti 0,7 milioni (IOM 2001)
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19841986
1988 1°
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classi econom.
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19901992
Gran Bretagna 1980-92Incidenza della Tubercolosi in rapporto alla classe economicaN Incidenza della Tubercolosi in rapporto alla classe economica
Tuberculosis Notification Rates in New York City, 1920 - 199900
200di
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New York City Department of Health, New York, 2000:25 Reported Tuberculosis Cases Western Europe 1974 - 1990
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ubb Reported Tuberculosis Cases, Western Europe, 1974 - 1990
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Year of notification1975 1980 1985 1990
Raviglione MC, et al. Bull World Health Organ 1993;71:297-306
Dipartimento di Sanità Pubblica - Università di FirenzeIndagine sulla diffusione della TB in fasce di popolazione a rischio
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Influenza di altri fattori di rischio
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Dipartimento di Sanità Pubblica - Università di FirenzeIndagine sulla diffusione della TB in fasce di popolazione a rischio
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• Every year in Europe, 445 000 people – 50 every hour – becomedi
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eEvery year in Europe, 445 000 people 50 every hour become
sick with TB and 66 000 people – 8 every hour – die of TB. Of these, 75% are in eastern Europe. Of the cases registered for treatment and reported to WHO in 2005 the ratio of men to women was 2:1 4
sità
deg
li St
ud reported to WHO in 2005, the ratio of men to women was 2:1.4
• The European Region has a huge variation in TB incidence rates, ranging from 5 (in Norway) to 198 (in Tajikistan) new TB cases per 100
blic
a –
Uni
ver ranging from 5 (in Norway) to 198 (in Tajikistan) new TB cases per 100
000 population per year. The Russian Federation is twelfth on the list of the 22 highest TB-burden countries in the world.
nto
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• In 2005, there were, on average, 13 new TB cases per 100 000 population in the 15 countries that were members of the European Union
o –
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en (EU) before May 2004, 25 per 100 000 population in the 10 countries that joined the EU in May 2004, 51 per 100 000 population in the 4 countries that were then candidates for EU membership (including
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Bulgaria and Romania) and 103 per 100 000 population in the countries bordering the EU.
N
• In 2005, it was estimated that 5% of all TB cases were attributable to HIV making a total of almost 14 000 cases of TB/HIV coinfection
di d
i Fire
nze
to HIV, making a total of almost 14 000 cases of TB/HIV coinfection. However, this estimate is based on incomplete information. The number of cases of TB owing to HIV infection is expected to increase
i th R i th lt f th HIV id i i t
sità
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ud soon in the Region as the result of the HIV epidemic in eastern Europe.
blic
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ver • It is estimated that there are nearly 70 000 cases of multidrug-
resistant TB (MDR-TB) in Europe, of which 95% are in eastern Europe. They represent an average of 15% of all TB cases in the
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Sani
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subregion, with peaks in some countries that are the highest rates in the world.
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• The 13 countries with the highest prevalence of MDR-TB in the world are all in the WHO European Region.
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• Of the cases of MDR-TB, a significant proportion have extensively drug resistant TB (XDR-TB), which is almost untreatable.
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• Trends in western Europe are greatly affected by immigration but generally remain low without any major increases.
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MDR-TB IN PAESI A BASSA PREVALENZA
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>In Australia: 90% dei casi multi-resistenti sono nati
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all’estero (J.Clin.Microbiol.1999)
>In Olanda: 76% della farmaco resistenza è stata osservata
nto
Sani
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ubb >In Olanda: 76% della farmaco resistenza è stata osservata
in pazienti nati all’estero (van Weezenbeek, Int.J.Tuberc.Lung Dis.1998)
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>In Canada: oltre il 92% di MDR-TB è importata (Granich, Public Health Rep.1998)
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Proporzione di casi MDR-TB secondo la situazione precedente il trattamento anti-TB, 2000,
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** Andorra, Iceland and Malta: ≤ 10 cases with DST results, all susceptible*** without Scotland
* where culture and DST routinely performed
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selezionate della Fed. Russa e nei Nuovi StatiIndipendenti
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(Russia)
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(Russia)
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(Russia)
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World Health OrganizationRegional Office for Europe
Emergence of XDR-TB March 2006
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March 2006
XDR = Multidrug-resistant TB (MDR-TB)
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ud plus resistance to (i) any fluoroquinolone,and (ii) at least 1 of 3 injectable second-line drugs capreomycin, kanamycin, amikacin (new definition agreed October 2006)
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MDR-TB = resistance to at least isoniazid and rifampicin the two most
amikacin (new definition agreed October 2006)
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isoniazid and rifampicin, the two most powerful first-line anti-TB drugs
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en Of 17,690 isolates from 49 countries during 2000-2004, 20% were MDR-TB and 2% were XDR-TB
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XDR-TB found in: USA: 4% of MDR-TBL t i 19% f MDR TBN Latvia: 19% of MDR-TBS Korea: 15% of MDR-TB
Countries with XDR-TB Confirmed cases to date
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Argentina
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concerning the delimitation of its
r which there m
ay not yet be full a
Bangladesh
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Azerbaijan
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ap do not imhe legal status of any country, terfrontiers or boundaries. D
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2005. All right
Chile
China, Hong Kong SAR
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mply the expression of any opinio
rritory, city or area or of its nes on m
aps represent approxima
ts reserved
Ecuador
Portugal
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Russian Federation
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South Africa
Islamic Republic of Iran
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Based on information provided to WHO Stop TB Department 1 May 2007
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Tuberculosis notification rates per 100 000 population, 1996, WHO European Region
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Albania 29 Luxembourg 14
Europa 2000– Tassi x 100.000 ab. Casi stimati OMSdi
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eAlbania 29 Luxembourg 14Andorra 22 Malta 7Armenia 77 Monaco 3Austria 16 Netherlands 8Azerbaijan 82 Norway 6
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ud Azerbaijan 82 Norway 6Belarus 83 Poland 34Belgium 14 Portugal 48Bosnia & Herzegovin 61 Republic of Moldova 150Bulgaria 32 Romania 139
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ver Bulgaria 32 Romania 139
Croatia 57 Russian Federation 134Czech Republic 14 San Marino 7Denmark 14 Slovakia 25Estonia 51 Slovenia 23
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ubb Estonia 51 Slovenia 23
Finland 11 Spain 32France 14 Sweden 5Georgia 89 Switzerland 11Germany 11 Tajikistan 114
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y jGreece 23 TFYR Macedonia 35Hungary 35 Turkey 34Iceland 3 Turkmenistan 84Ireland 13 Ukraine 84
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Israel 10 United Kingdom 12Italy 8 Uzbekistan 92Kazakhstan 181 Yugoslavia 39Kyrgyzstan 143
N Latvia 79Lithuania 69
TASSI DI NOTIFICA PER TBC, 1995-2000, PER AREE GEOGRAFICHE - REGIONE EUROPEA OMS
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PER AREE GEOGRAFICHE REGIONE EUROPEA OMS
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1995 1996 1997 1998 1999 2000
TASSI DI NOTIFICA TBC, PER ETA’,2000 PER AREE GEOGRAFICHE - REGIONE EUROPEA OMS
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PER AREE GEOGRAFICHE REGIONE EUROPEA OMSsi
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Tassi standardizzati di mortalità per TBC, tutte le età, per 100.000di
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e Russian FederationRepublic of Moldova
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Tassi standardizzati di mortalità per TBC, tutte le età, per 100.000di
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Perchè esiste una riemergenza TB in Europa?di
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Recessione economica, povertà, malnutrizione, abuso di
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ud alcol/droghe, sovraffolamento degli istituti carcerari e incremento degli homelessT i i t i i ili i B l i l C T jiki t
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ver Tensioni e scontri civili nei Balcani, nel Caucaso e Tajikistan
Incremento dei flussi migratori da aree ad alta prevalenza TB; ciò ha determinato in alcuni paesi ad economia stabile un
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ubb TB; ciò ha determinato, in alcuni paesi ad economia stabile, un
numero di casi in immigrati superiore ai casi indigeniErrori nella gestione della patologia applicazione di pratiche
o –
Dip
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en Errori nella gestione della patologia, applicazione di pratiche di controllo superate, scarse disponibilità economiche
Nic
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World Health OrganizationRegional Office for Europe
TB in Europa – è tempo di interveniredi
di F
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e
Nel 2000, sono stati diagnosticati 369.935 nuovi casi TB, rispetto ai 231.608 nel 1991
sità
deg
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ud La maggioranza dei casi si è verificata nell’est europeo, in particolare nei Nuovi Stati IndipendentiSi ti i t l i di i TB i l 3% di
blic
a –
Uni
ver Si stima un incremento complessivo di casi TB pari al 3% medio per
anno, valore molto maggiore nell’est europeo (8%) e nei paesi africani ove l’HIV è alto-endemico (10%)
nto
Sani
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ubb
Gli istituti carcerari costituiscono il microambiente privilegiato per lo sviluppo di nuovi casi di TB e di selezione di ceppi multiresistenti (multidrug resistant TB MDR TB); tale fenomeno si è già verificato
o –
Dip
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en (multidrug resistant TB, MDR TB); tale fenomeno si è già verificato in alcune aree dell’ex- URSSGli stati baltici e la Russia hanno attualmente la maggiore
Nic
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Com
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proporzione mondiale di casi da ceppi TB MDRL’HIV ha determinato una rapida ascesa di incidenza in paesi quali Bi l i U i F d i R l d id i
World Health OrganizationRegional Office for Europe
N Bielorussia, Ucraina e Federazione Russa, ove le due epidemie coesistono.
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nze Casi di TBC notificati nel 2005
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Epidemiologia della Tubercolosi: quali conclusioni?di
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Stud -ancora oggi a livello mondiale una delle più frequenti e gravi
malattie infettive- i fattori sociali hanno un ruolo determinante sulla sua diffusione
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a –
Uni
ver i fattori sociali hanno un ruolo determinante sulla sua diffusione
-l’infezione da HIV, soprattutto dove non farmacologicamente controllata, ha azione sinergica nella diffusione
i cambiamenti demografici di per sé positivi favoriscono
nto
Sani
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ubb - i cambiamenti demografici, di per sé positivi, favoriscono
l’aumento dell’incidenza (tbc post-primaria)-nei paesi occidentali è stato raggiunto il minimo storico d ll’i id
o –
Dip
artim
en dell’incidenza-l’immigrazione non costituisce un fattore di rischio rilevante per la popolazione generale in considerazione delle buone condizioni f h l d d d ll
Nic
ola
Com
odo fisiche, abitative, alimentari dei residenti e della costante
vigilanza dei servizi sanitari.
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