Epidemiología de la discapacidad y salud pública25912 ... · la carga de enfermedad en grupos...
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Epidemiología de la discapacidad y
salud pública. AVAD y EVAD: ¿Cuál
es su utilidad?
2° Congreso Argentino de Discapacidad en Pediatría
es su utilidad?
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
Prof. Dr. Pablo Duran
Asesor Regional en Salud Perinatal
CLAP/SMR
¿De qué hablaremos?
• En virtud de las condiciones de salud de las
poblaciones, ¿cuál seria el abordaje de análisis
más adecuado?
• ¿Cómo medirlo? - Indicadores• ¿Cómo medirlo? - Indicadores
• Ejemplos de aplicación
• Conclusión
Se han registrado cambios importantes en la
situación epidemiológica de las poblaciones
100
120
140
160
0
20
40
60
80
1911
1914
1917
1920
1923
1926
1929
1932
1935
1938
1941
1944
1947
1950
1953
1956
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
2007
TMI N de niños que cumplen 1 año /defuncion
Población en viviendas particulares con dificultad o
limitación permanente, según sexo y grupo de edad.
Argentina, 2010
40,0
50,0
60,0
0,0
10,0
20,0
30,0
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y
más
%
Población en viviendas particulares con dificultad o limitación permanente
por tipo de dificultad o limitación permanente, según sexo y grupo de edad.
Argentina, 2010
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y
más
%
Visual Auditiva Motora Sup. Motora inf. Cognitiva
• Sin embargo, la mortalidad
o condiciones de
discapacidad permanente
no son suficiente para
caracterizar las condiciones
de salud y calidad de vida
¿Qué abordar en la valoración del
estado de salud?
RESULTADOS
DETERMINANTES
•MUERTE
•ENFERMEDAD
•DISCAPACIDAD
•CALIDAD DE VIDA
¿Qué abordar en la valoración del estado
de salud?
Determinantes
de la Salud
IntervencionesEstado de
Salud
¿Cómo medirlo? – Indicadores
• Mortalidad
– Esperanza de Vida
– Tasa Bruta de Mortalidad
– Tasas especificas de mortalidad– Tasas especificas de mortalidad
– Años de Vida Potencialmente Perdidos
• Morbilidad
– Tasa de Incidencia
– Tasa de Prevalencia
• Medidas de resultado de condiciones no
fatales
– International Classification of
Impairments, Disabilities, and Handicaps, (ICIDH) Impairments, Disabilities, and Handicaps, (ICIDH)
– Enfoque de Calidad de vida relacionada a salud
(HRQL, WHOQOL, EuroQol, SF36, EQ6D, etc.):
• Bienestar, salud, actividad
física, autonomía, trabajo, tiempo libre…
Medidas Resumen combinando Mortalidad y
resultados no fatales
• Años de Vida Potencialmente Perdidos - AVPP
• Años de Vida Ajustados por Calidad (QALY)
• Años de Vida Saludables (HeaLY):
• Esperanza de vida libre de discapacidad • Esperanza de vida libre de discapacidad
(DFLE):
Medidas Resumen combinando Mortalidad y
resultados no fatales
• Años de Vida Potencialmente Perdidos - AVPP
• Años de Vida Ajustados por Calidad (QALY)
• Años de Vida Saludables (HeaLY):
• Esperanza de vida libre de discapacidad (DFLE):• Esperanza de vida libre de discapacidad (DFLE):
• Años de Vida Ajustados por Discapacidad - AVAD
(DALY)
• Esperanza de Vida Ajustada por Discapacidad –
EVAD (DALE)
AVAD o DALYs• 1992 se inicia estudio Carga Global de
Enfermedad (GBD – WB, WHO)
• Sus objetivos:
– Contar con estimaciones consistentes de mortalidad
– Contar con estimaciones de incidencia, prevalencia y letalidad letalidad
– Estimar fracción de mortalidad y discapacidad
– Desarrollar proyecciones
• Se valoraron diferentes indicadores entre ellos AVAD como indicador resumen
DALYs o AVAD
• Concebido como indicador para valorar carga
de enfermedad
– Orientar la provisión de servicios
– Orientar la generación de información
– Identificar grupos vulnerables– Identificar grupos vulnerables
– Contar con medida comparable para valorar
intervenciones
DALYs o AVAD
• Concebido como indicador para valorar carga
de enfermedad
– Orientar la provisión de servicios
– Orientar la generación de información
– Identificar grupos vulnerables– Identificar grupos vulnerables
– Contar con medida comparable para valorar
intervenciones
TOMA DE DECISION
¿Cual es el sustento teórico del indicador AVAD
y la medición de carga de enfermedad?
• Constituye una medida poblacional
• Contemplar todo resultado en salud que comprometa el bienestar debe ser considerado
• Restringido a un análisis por edad y sexo
• Considerar los resultados independientemente de otras condiciones
• El tiempo es la unidad de medida
• El tiempo de vida con discapacidad es ponderado, de acuerdo a apreciaciones sociales, dando mas valor al tiempo de inicio de la discapacidad, con reducciones fijas en el tiempo (por ej. Tasa del 3%)
Algunos cuestionamientos…
• Consecuencias éticas con respecto a las medidas de resultado
• Al ser una medida global puede ocultar diferencias regionales
• Limitada disponibilidad de información para su • Limitada disponibilidad de información para su cálculo
• Dificultad para expresar la multidimensionalidadde los eventos
• Metodología limitadamente validada –subjetivismo en las ponderaciones
AVAD, en resumen
• Expresa el tiempo vivido con una “discapacidad” y los años de vida perdidos debido a muerte prematura
• Los años de vida perdidos se calculan mediante tablas de vida en forma estándartablas de vida en forma estándar
• La consideración del tiempo vivido con discapacidad constituye un valor adicional del indicador
• Excelente medida para el análisis de costo efectividad de intervenciones
• Su uso extenso constituye otro valor positivo
EVAD
• OMS introduce el indicador en el “World Health Report” de 2000, como medida de resumen complementaria
• Se modificó en el reporte de 2002 a HALE (health-adjustedlife expectancy ) o Esperanza de Vida Ajustada por Salud
• Es mas fácilmente interpretado y presenta una connotacion“positiva”“positiva”
• Junto con el indicador AVAD, permite identificar poblaciones o grupos prioritarios,
• De utilidad para responsables de la toma de decisión
• Junto con la frecuencia del evento/enfermedad y la valoración costo-efectividad de intervenciones permite valorar la potencialidad de intervenciones
EVN, EVAD y discapacidad ajustado por
severidad, 1990
Hombres Mujeres
60
70
80
90
60
70
80
90
Adaptado de Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (4): 377-381
0
10
20
30
40
50
60
EME PES CHI LAC OA OM I ASS
Años
EVN EVAD % curso de vida c/disc
0
10
20
30
40
50
EME PES CHI LAC OA OM I ASS
Años
EVN DALE Exp discapacidad
EME: Economías de Mercado; PES: Previas Economías Socialistas, CHI: China; LAC: Am. Latina y Caribe; OA: Otros países Asiáticos,OM: Oriente Medio; I: India; ASS; África SubSahariana
AVAD, Años de Vida Saludables perdidos por
Discapacidad y EV, WHO, 1999
Global Programme on Evidence for Healthy Policy Working Paper Nº 16. WHO, 2000
Nº de Defunciones y Años de Vida Ajustados por
Discapacidad para 10 causas seleccionadas en el
mundo, 1990
100
1000
10000
Adaptado de Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (4): 377-381
1
10
Defunciones*
AVAD**
* 103; ** 106
Carga de enfermedad por condiciones
específicas: AVAD según causa, 2004
10 000
100 000
1 000 000
10 000 000
100 000 000
1000 000 000
1
10
100
1 000
Series1
Ante condiciones crónicas como la obesidad la
valoración de AVAD es mas adecuada para
valorar la Carga Global de Enfermedad
20
25
30
35
15,89
33,42
0
5
10
15
20
Defun. Atribuibles AVAD atribuibles
0,34
6,41
0,78
11,11
1,42
15,89
2,59
Elevada TM Baja TM Desarrollados Total
32768
65536
131072
262144
524288
1048576
20971521.261.421,10 996.678,40
202.450,30
77.865,50
Prematurez: un gran desafío
En términos de su frecuencia
0,5
1
2
4
8
16
32
64
128
256
512
1024
2048
4096
8192
16384
32768
Pretémino
(<37 sem)
Pret. tardío
(33-36s)
Pret. Moderado
(28-32s)
Pret. extremo
(<28s)
8,1 6,4
1,30,5
%
Nº NV
Mortalidad:
5-20 veces mayor
Prematurez: un gran desafío
En términos de sus consecuencias
Riesgos a corto plazo:
Asfixia, HP, HIV, ECN, Inadecuada
regulación térmica
Hipoglucemia, etc.
Impacto familiar,
económico
y social
Neurodesarrollo:
afectación
motor, cognitiva, etc.
Discapacidad visual o
auditiva, enfermedad
pulmonar crónica,
ECV crónica
Edad Gestacional Costo promedio (U$ Can)
PAEG BPEG
Término (>= 37 sem) 1.011 1.479
Pretémino (<37 sem) 8.558 16.244
Prematurez: un gran desafío
En términos de sus costos
Pretémino (<37 sem) 8.558 16.244
Pret. tardío (34-36s) 4.383 11.704
Pret. moderado (32-33s) 18.571 30.309
Pret. (28-31s) 41.347 76.907
Pret. extremo (<28s) 85.103 109.286
Total 1.407 2.297
Gillian Lim et al. Hospital Cost for preterm and Small-for-gestagional-age Babies in Canada.
Healthcare Quarterly 12;4: 2009
Conclusión
• EVAD y AVAD constituyen medidas complementarias –la carga de enfermedad en grupos poblacionales y factores de riesgo para su desarrollo
• Constituyen indicadores resumen, no exentos de limitacioneslimitaciones
• Una de las principales es contar con datos confiables para su cálculo
• Son útiles para la priorización en salud publica y la toma de decisión
• Requieren de la complementariedad desde otros enfoques