Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU...
Transcript of Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU...
![Page 1: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/1.jpg)
Epidémie de coups de chaleur Août 2003
P. Hausfater, B. Riou
Service d’Accueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
![Page 2: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/2.jpg)
COUP DE CHALEUR
Exercice Classique
Circonstances Effort ReposTempérature ambiante Modérée AugmentéeTerrain Sujet jeune Vieillard
NourrissonSujet sain PathologiesMédicaments
Charge thermique Endogène Exogène
![Page 3: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/3.jpg)
RAVE PARTY
• Coup de chaleur d’exercice• Action des drogues, en particulier la
cocaïne (perception de l’hyperthermie et vasodilatation)
![Page 4: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/4.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIE
- Vasodilatation, choc, ischémie splanchnique
- Déshydratation, hypovolémie- Insuffisance rénale- Lésions du SNC- Inflammation, SIRS, CIVD
![Page 5: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/5.jpg)
Définition coup de chaleur (heat stroke)
• Hyperthermie > 40 °C• Troubles neurologiques centraux
(délire, convulsions, troubles de la conscience)
• Sécheresse + chaleur cutanée (perte du mécanisme de sudation)
![Page 6: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/7.jpg)
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
• Afflux d’appel• Identification précoce du problème • Patients âgés et jeunes !• Refroidissement précoce• Passage en mode de catastrophe (triage)• Coordination avec la BSPP (premiers
secours)• Envoi d’équipes légères (SAMU 94)• Conception du PACE (Pr. P. Carli, AP-HP)
![Page 8: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/8.jpg)
2 16 6
13 15
40
17
40
5
10
15
20
25
30
35
40
nombre patients
6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8 12/8 13/8 14/8
date
Patients admis pour hyperthermie SAU Pitié-Salpêtrière Août 2003
![Page 9: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/9.jpg)
2
73
1
75
6
65
6
75
13
62
15
62
40
58
17
76
4
69
1
55
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nombre patients
6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8 12/8 13/8 14/8 15/8
date
Passages en Médecine et nombre d'hyperthermies
Nombre passagemédecine autres
nombrehyperthermies
![Page 10: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/10.jpg)
Spécificités de la prise en charge
• Médecine de catastrophe:– afflux massif– mode d ’arrivée varié: SP, ambulances, SMUR
• MAIS: monotypie du mode de présentation• spécificité de la population
– majoritairement âgée et dépendante– avec troubles de conscience– donc problème d ’identification ++– brassard d ’identification dès la prise en
charge + inscription sur registre spécifique
![Page 11: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/11.jpg)
Logistique liée à la prise en charge au SAU
• Stock de glace à disposition – 1 tonne par jour sur le GHPS lors du pic
d’activité…
• Brassards d’identification dès la prise en charge par l’IAO
• Stock de soluté (SSI) réfrigéré• Certificats de décès.• Tenues de rechange du personnel• Eau fraîche à volonté• Réquisition ventilateurs
![Page 12: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/12.jpg)
Cohorte SAU Pitié-Salpêtrière
• 120 patients accueillis en 9 jours pour coup de chaleur – 74 % femmes 26% hommes– âge moyen: 82 ans (53 à 102)
• mortalité à court terme (chiffre provisoire) – 20 %
• température corporelle– moyenne 39 °C (38,5 à 42,1 °C)
![Page 13: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/13.jpg)
Prise en charge initiale dans le SAU
• Mise en place d ’une VVP• bilan biologique:
– NFS, ionogramme, urée, créatinine, CPK, troponine
– hémostase– CRP, 1 hémoculture, BU
• perfusion de SSI réfrigéré• initialisation ou poursuite de la
réfrigération…dans des locaux à 38°C !
![Page 14: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/14.jpg)
Techniques de réfrigération au SAU
• Glaçage par dessus draps humidifiés• ventilateur• vaporisateur eau tiède• circuit « local »
– prise en charge initiale rapide au SAU– réfrigération en salle de réveil
(climatisée!) pendant 2-3 heures– transfert au Porte ou service de
médecine d ’aval
![Page 15: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/15.jpg)
Rechercher les complications
• Infectieuses ++– > 50% des patients – idem cohorte de Chicago 1995 (57 %)
Dematte et col Ann Intern Med 1998• bactériémie>infections urinaires>pneumopathies
– PNP déglutition sur troubles de conscience– infections urinaires– CRP habituellement normale au cours du
coup de chaleur non compliqué– Procalcitonine ?
![Page 16: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/16.jpg)
Rechercher les complications
• Thrombo-emboliques– embolie pulmonaire– syndromes coronariens aigus (troponine
++)• autres:
– état de choc– SDRA– insuffisance rénale– Coma– MOF
![Page 17: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/17.jpg)
Mesures thérapeutiques associées
• Réequilibration hydro-électrolytique – hypo (110) ou hyper (165) natrémie
• Arrêt thérapeutiques aggravantes– diurétiques ++– psychotropes (antidépresseurs,
neuroleptiques, anti-cholinestérasiques)• anticoagulation préventive type « risque fort »
– physiopathologie sepsis-like– population à risque– activation de la coagulation, CIVD
![Page 18: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/18.jpg)
Mesures thérapeutiques associées
• Antibiothérapie si infection documentée
• Antipyrétiques – inefficaces (paracétamol)– acide acétylsalicylique: plus cohérent
avec la physiopathologie
• Corticoïdes ?
![Page 19: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/19.jpg)
Enseignements et perspectives
• Activation par les urgences d’un plan d ’action pré-établi– moyens matériels (glace, ventilateurs) et
humains (personnel soignant, encadrement)– libération massive lits d ’aval,
regroupements ?– Critères d ’admission en réanimation ++– Identification et mise à disposition des
structures d ’hospitalisation climatisées– protocoles thérapeutiques « ambitieux »
(mortalité élevée)
![Page 20: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/20.jpg)
Ce qui aurait pu être amélioré
• Optimisation des techniques de refroidissement – Bains glacés, lavage gastrique eau glacée– « cooling unit »
• Respect de la « chaîne du froid » !– Éviter orientation du patient dans un secteur
d’hospitalisation caniculaire
• Optimisation du tri en fonction de la gravité– Critères d’admission en réanimation– Réouverture de lits de réanimation
![Page 21: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/21.jpg)
QUELS ENSEIGNEMENTS ?
• ALERTE METEOROLOGIQUE• ALERTE DES URGENCES (Veille)• PREVENTION extra-hospitaliere• Organisation préhospitalière• SAU: médecine de catastrophe• PLAN BLANC : auto-saisissement !• Structures: CLIMATISATION
![Page 22: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/22.jpg)
Décès des mois de juillet et août de 1946 à 2003
1975
2003
1983
70 000
75 000
80 000
85 000
90 000
95 000
100 000
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005Année
![Page 23: Epidémie de coups de chaleur Août 2003 P. Hausfater, B. Riou Service dAccueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris.](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022110116/551d9d7d497959293b8b465c/html5/thumbnails/23.jpg)