Epicondilitis y epitrocleitis

Epicondilitis y EpitrocleitisEPICONDILALGIAS

EPICONDILALGIAS C. Albacete-Garca et al. 8 de marzo de 2011.

Pruebas diagnosticasPrueba de Thomson (signo del codo del tenista). Procedimiento.Se pide al paciente que con la mano en ligera extensin dorsal, cierre el puo con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clnico fija la articulacin de la mueca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puo. El paciente debe continuar la extensin de la mano venciendo la oposicin del clnico, quien intenta hacer presin para flexionar el puo (en posicin de extensin dorsal) venciendo la oposicin del enfermo.

Valoracin.La aparicin de dolor intenso en el epicndilo lateral y en la parte radial de la musculatura extensora es muy indicativa de epicondilitis lateral.

Pruebas diagnosticasPrueba para epitrocleitis. Procedimiento:El paciente se encuentra sentado con el codo en extensin completa y el antebrazo en supinacin. El examinador frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra en la palma de la mano del paciente. As, partiendo de una posicin de flexin dorsal de la mueca, el examinador resiste su flexin palmar y la pronacin del antebrazo.

Valoracin.La aparicin de dolor localizado en la regin epitroclear es un hallazgo positivo que indica inflamacin de los tendones de la zona. Los msculos que se afectan con ms frecuencia son el pronador redondo y el palmar mayor.

TRATAMIENTO CON CONCEPTO MULLIGAN Concepto Mulligan. Es una tcnica desarrollada por el fisioterapeuta neozelands Brian Mulligan desde los aos 1970. Mulligan adopto las tcnicas de movilizacin que ya existan y les dot de un nuevo enfoque: introducir movimiento activo por parte del paciente mientras el fisioterapeuta realiza la tcnica, estas, adems, se llevan a cabo de una manera funcional es decir, de pie o sentados, que son las posiciones en las que se provocan la mayora de las lesiones. El principio bsico es buscar la posicin articular en la que el dolor desaparece y, una vez encontrada, pedir al paciente que realice el movimiento que provocaba el dolor durante un nmero de veces que ser determinado por la experiencia del fisioterapeuta.TRATAMIENTO CON CONCEPTO MULLIGAN

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TRATAMIENTO CON EL METODO VICENZINO

Fig.1 Ejercicio agarre -dolor-libre con el ejercicio de masilla. Ejercicio masilla permitir la prctica de muchas acciones de agarre diferentes.Fig.2 Ejercicio del msculo extensor de antebrazo utilizando un pie libre mancuerna y 6.10 s por repeticin. Tenga en cuenta que el antebrazo est totalmente estabilizada por el banco y parte superior del cuerpo en la postura de sonido alineacin.TRATAMIENTO CON EL METODO VICENZINO

Fig. 4-Los ejercicios para los msculos supinador y pronador del antebrazo realiza aqu con una mancuerna ajustable desequilibrada de peso. En casa, el cliente puede utilizar un palo de escoba para un peso ligero o un martillo. El movimiento se extiende desde el final del rango de supinacin para poner fin a la pronacin gama con el cliente mantener el pleno control activo del peso. El brazo se estabiliza adems del tronco y el codo doblado a 901. Duracin por repeticin es 06.10 s. Progresiones en la carga impuesta a los msculos pueden ser alcanzados por aumentar el peso o mediante el aumento de la distancia entre el peso y la mano.Fig. 5-Radial y ejercicios de desviacin cubital, A y B, respectivamente, se realizan con un equipo similar se muestra en la Fig. 4 y con directrices similares.

Fig. 6- (A) pobre y (B) la postura corregida: Un cuerpo superior comn alineacin postural muestra aqu. Los puntos clave son: a torcica ciftica columna vertebral, columna cervical lordosis, asom la barbilla, escpulas prolongada, rotacin interna del brazo y el antebrazo en pronacin (A). Educar a la cliente para reconocer y corregir la mala postura implica revertir la postura empezando por la pelvis y luego trabajar hasta el cuello. Una vez que la columna vertebral y el tronco estn alineados de manera ms ptima de la posicin de la extremidad superior debe dirigirse (B).

Fig. 7-Modified press de banca con un brazo utilizando un ejercicio de pelota en esta instancia. Bancos alternativos a la pelota son el suelo, la cama o una tabla de ejercicios. Se debe tener cuidado para extender el brazo hacia arriba y ligeramente hacia dentro de modo que el punto final es verticalmente sobre la anterior hombro.

Fig. 8-Inclinado sobre el remo con el codo alineado verticalmente sobre el mano y el peso. En este ejemplo, una pelota de ejercicio se utiliza para estabilizar el tronco; una baja robusta mesa, banco o una silla pueden ser sustituidos. Tenga en cuenta que la escpula se somete a un rango completo de movimiento con este el ejercicio y el tronco y la columna vertebral asumen una alineacin casi neutro.

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Fig. 9-Unilateral press de hombros con la elevacin se realiza en el plano de la escpula. La posicin de inicio es el codo flexionado y el brazo al lado del otro y la posicin final es el codo extendido y el brazo totalmente elevada tal que la mano es verticalmente por encima del hombro.

Fig. 10-ejercicio de bceps con el brazo por un lado y la movimiento que va de la extensin del codo a la flexin completa y volver a extensin.

Fig. 11-trceps extensiones realizadas con el tronco compatibles (ejercer la pelota en este caso) mientras que el brazo se mantiene perpendicular al suelo y el codo se mueve desde la flexin a extensin y la espalda.

Fig.12 Deslizamiento lateral -sostenida con dolor la fuerza de agarre libre (SIG WPFG): Cliente supina con las extremidades superiores totalmente compatible con cama de tratamiento. Posicin de miembro superior es el brazo en rotacin interna, antebrazo en pronacin y la mano agarrando un dinammetro. Bloques de la mano derecha del terapeuta del hmero distal de movimiento y la mano izquierda efecta un deslizamiento lateral en la articulacin del codo. La punto de fuerza en la mano izquierda de aplicacin es la superficie palmar de el primer metacarpiano y el dedo proximal. Ver Tabla 1 para tcnico detalles. Nota dinammetro agarre utilizado para medir el agarre sin dolor fuerza.

Fig. 13-SLGWPFG realiz en una posicin alternativa para Fig. 12 en la que el miembro superior no se duerme en la cama, ahora apoyado, en cambio, por el terapeuta. La mano derecha del terapeuta es estabilizar los hmero distal mientras que la mano izquierda realiza la deslizamiento lateral (Mulligan 1999). Tenga en cuenta que el lado lateral de la primera metacarpo y falange proximal son el punto de fuerza aplicacin. Ver Tabla 1 para detalles tcnicos.

Fig. 14-SLGWPFG como en la Fig. 12 y en la Tabla 1, pero con un tratamiento de cinturn utilizarse para replicar la fuerza manual (Mulligan 1999). terapeuta de mano derecha estabiliza el hmero distal y la mano izquierda sostiene la posicin antebrazo. El terapeuta est en una posicin de pie a pie frente a travs de la cliente y hacia los pies del paciente en una posicin tal que la cinta es sobre el hombro derecho y el hombro derecho es directamente sobre el codo. La fuerza del cinturn tratamiento es casi verticalmente hacia arriba desde el suelo de tal manera que una pequea flexin de la rodilla y la extensin por la terapeuta ejerce la fuerza tratamiento deseado hasta el codo.

Fig. 15-Vendajes tcnica con la cinta a partir medial en el antebrazo proximal y seguimiento lateralmente a travs de la lnea de unin de fondear en el hmero distal por encima de la lnea de la junta, por lo tanto tratando de reproducir las fuerzas aplicadas durante el SLGWPFG. Deportes no elsticas se utiliza cinta con adhesivo (38 mm de ancho, BDF Australia)

Fig. 16 Esta foto muestra el cliente que realiza un deslizamiento lateral de el codo con la mano no afectada para aplicar la fuerza de planeo a la cubital proximal en el lado medial y una correa para estabilizar el distal hmero. Como alternativa, el cliente podra apuntalar el brazo lateral hasta contra un atasco de pared o una puerta y mantenerlo all por oposicin directa a el tronco mientras realiza el deslizamiento como se muestra aqu. Una vez el deslizamiento lateral est en su lugar, el cliente puede realizar una serie de tareas, replicar la clnica MWM, por ejemplo, agarre o flexin-extensin. En sin tiempos deben haber dolor debido a la presin de contacto directo de el atasco de la correa o en la pared o puerta.

Fig. 17-Este es un ejemplo de colocacin de la mano para el sostenido lateral deslizarse con movimiento (SLGWM) para la flexin del codo. Es como que se muestra en la Fig. 13 con la excepcin de que para la flexin de las manos deben ser colocados de tal manera que no impidan la obtencin final de flexin gama. Para lograr esto, el taln de los bloques de la mano derecha del hmero distal se mueva lateralmente y el lado lateral de la primera metacarpiano y falange se utiliza para aplicar el deslizamiento lateral mientras permite el movimiento flexin completa sin obstculos. El SLGWM para extensin es exactamente como se muestra en la Fig. 13 pero sin un dinammetro in situ. Ver Tabla 2 para ms detalles. Tenga en cuenta que una vez final sin dolor se consigue de gama, se aade sobrepresin para optimizar el efecto.

Fig. 18-Esto muestra el uso de la correa de tratamiento para efectuar una SLGWM en flexin. Observe cmo el codo derecho del terapeuta, que bloquea el hmero distal en el lado lateral, apoyada contra la abdomen terapeuta y mentiras en el interior del cinturn de tratamiento para permitir movimiento sin obstculos hacia la flexin y hacia fuera en la extensin. La diferencia entre la flexin y la extensin final del rango con este tcnica est en la posicin del terapeuta. En la flexin el terapeuta movimientos ceflicos con el antebrazo y en la ampliacin del terminal de la fisioterapeuta realiza una pequea traduccin ceflica del cuerpo como l / ella pivota en sentido contrario a las agujas del reloj en el pie derecho de acomodar el ngulo de porte del codo. Ver Tabla 2 para ms detalles.

Fig. 19-A deslizamiento posteroanterior sostenida de la radio-humeral conjunta con el apretn de par libre (SPAG WPFG) se realiza aqu con plena apoyo del tronco y de las extremidades superiores. Ver Tabla 3 para obtener ms detalles.

Fig. 20-Auto-tratamiento con el SPAG WPFG

Fig. 21-Sports cinta (BDF, Australia) replica la SPAG WPFG. Aplicar por tendido de las cintas en la superficie posterior de la cabeza del radio y a continuacin, aplicar la traccin a la cinta de una manera tal como para replicar el SPA WPG.

Fig.22 Tcnica de empuje de alta velocidad para el radiohumeral conjunta. Ver Tabla 4 para una descripcin detallada.

Fig. 23-El deslizamiento lateral de la columna cervical (Elvey 1986) realizado a travs de la mano izquierda del terapeuta en esta foto. Nota la mano derecha del terapeuta NO forzar la escpula en depresin, simplemente monitorea la posicin de las extremidades superiores y cualquier cambios en la tensin de los msculos subyacentes. Consulte la Tabla 5 para detalles.

Fig. 24-A sostenida de deslizamiento transversal a la apfisis espinosa con Alto movimiento de las extremidades (estmulos) que en este caso tiene que ver una raqueta de tenis. Consulte la Tabla 6 para obtener ms informacin.

Fig. 25-El (2000) de cinta McConnell Diamond caja (A) y una vista de uno de los trozos de cinta que componen la tcnica que se aplican (B). Para cada pieza individual de cinta aplicada, un ejemplo del cual se muestra en B, el pulgar derecho sostiene firmemente la cinta sobre la piel mientras que la mano izquierda se aplica fuerza a lo largo de la longitud de la cinta. El dedo ndice derecho se mueve la piel y los tejidos blandos debajo de donde la cinta es ser colocado en hacia el epicndilo lateral (es decir, perpendicular a la lnea de la cinta). Cuando todas las piezas de la cinta estn en su lugar una naranja caracterstico efecto de la cscara debe ser visible como se ve aqu. Ver Tabla 7 para ms detalles.EVIDENCIA

EVIDENCIA Struijs PA et al. estudiaron las diferencias entre la manipulacin osteoptica de la mueca versus ultrasonido, masaje de friccin, estiramiento muscular y los ejercicios de fortalecimiento en el tratamiento de la epicondilitis, encontrando datos significativos a favor del grupo de la manipulacin.Cleland et al. cotejaron las diferencias entre tratamiento local manipulativo (TLM) en el codo versus TLM ms manipulaciones en la columna cervicotorcica en un grupo de 10 sujetos epicondillgicos, con resultados a favor del grupo con manipulacin osteoptica cervicotorcica.Vicenzino B et al. clasificaron a los sujetos en tres grupos, tratando a uno con manipulacin osteoptica de la columna cervical, a otro con placebo y otro fue el grupo control. La mejora fue ms significativa en el grupo de manipulados.Tambra Marik et al. de 23 sujetos, se observ el beneficio de las inyecciones de corticoides versus ejercicios excntricos, terapia manual de energa oscilante (TMEO) y acupuntura para el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis.

EVIDENCIA Nourbakhsh MR, en su investigacin con 24 sujetos, trat con TMEO a un grupo y al otro con placebo, con resultados favorables a la terapia manual.Fernndez de las Penas et al. En la muestra de 10 sujetos tratados con manipulacin osteoptica cervical, obtuvieron un beneficio en el aumento del umbral del dolor a la presin bilateral, al igual que del agarre del lado afecto.Tan solo en el estudio llevado a cabo por Slater H et al. estos no encontraron evidencia de que las manipulaciones osteopticas en el codo fueran efectivas en la epicondilitis, aunque cabe resaltar que dicha patologa en todos los sujetos de estudio fue inducida por una solucin salina.

- Tras la revisin crtica de los resultados obtenidos, la mayora de los estudios evaluados apoyan la hiptesis de la efectividad de la terapia manual en varias modalidades en casos de epicondilitis, Por lo tanto, las manipulaciones deberan ser integradas como una terapia conservadora para tratar la epicondilitis, al igual que la electroterapia (ultrasonidos, lser, onda corta, etc.), las infiltraciones con corticoides o el fortalecimiento muscular.MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION