May｜2019

｜專｜題｜報｜導｜

11

子宮內膜癌微創手術達文西機械手臂執行效果佳文／李偉浩（婦產部主治醫師）

日前一位40

來歲的女

性因為急性血崩

來院就診，由於

她從來沒有發生

過性行為，所以

沒辦法以內診檢

查。透過電腦斷層顯示陰道內有個

8~10公分的血塊，並發現子宮內膜似

乎有個2.5公分的腫瘤。當下便先給予

輸血治療，並經過婦產科醫師解釋後

安排內膜切片手術及處女膜修補手

術。

而切片的結果，經病理科醫師判定

為子宮內膜癌，搭配電腦斷層影像之

檢查，認為雖然有癌變，但仍是處於

最早期的Ia期。

在與病患及家屬充分討論後，決定

以達文西機械手臂執行婦癌分期手

術。一般微創婦科手術時常會置放子

宮操作器以方便進行手術，但因這位

女士沒有性經驗，並且擔心放置子宮

操作器可能增加將腫瘤擠壓至腹腔內

的風險，所以採取不使用子宮操作器

的方式執行手術。

在術中，優先將雙側輸卵管以縫線

綁死，以避免手術中有腫瘤由子宮內

往輸卵管滲漏，將雙側骨盆腔淋巴結

切除後，進行副主動脈旁淋巴結採

樣。淋巴結皆以標本取物袋裝好以避

免留置於體內，並將整個子宮(含子宮

頸)在完全切除前便放入特殊設計的標

■將子宮於切除前裝袋，避免腫瘤自子宮頸溢出。■將輸卵管以縫線綁死避免腫瘤外漏。

第268期｜2019.5

第 268期

12

本取物袋中。以此方式將標本完整取

出體外，並避免所有可能讓腫瘤外溢

的風險。

以達文西機械手臂進行婦癌手術

後，病人於術後第二天出院，門診追

蹤也恢復良好。

除了婦癌手術外，困難良性婦科手

術亦常用達文西機械手臂進行。筆者

自進入本院服務，開始進行單孔腹腔

鏡良性婦科手術，目前執行的微創婦

科手術約有半數為單孔腹腔鏡手術。

並且在達文西機械手臂系統設立之

後，於去年3月進行了本院第一例單孔

達文西機械手臂手術，切除子宮肌瘤

並完成縫合。單孔腹腔鏡手術遠較傳

統3～4孔腹腔鏡手術困難，主要是缺

乏手術角度，且在操作器械時容易相

互干擾。但是若以達文西機械手臂執

行單孔手術，可較腹腔鏡完成更困難

的手術。筆者在去年12月亦成功進行

多發性巨大子宮肌瘤手術，即採取單

孔達文西機械手臂子宮肌瘤切除手術

(3顆>8公分，數顆3～5公分)。雖然單

孔達文西手術執行起來難度較一般達

文西手術高，但提供給病患較小較美

觀的手術傷口，且相較於傳統開腹手

術，術後的感染風險和疼痛都減輕不

少。

自從本院於民國106年12月啟用第四

代達文西機械手臂手術系統，本部便

持續應用此系統於困難的婦科手術

中，並在裝設此系統的第一年內達成

了超過100台手術的目標。達文西機械

手臂手術系統可以視為精細版的腹腔

鏡手術，利用機械臂不會手顫且提供

手術主刀醫師3D視野的好處，可以避

免許多傷到周遭器官的風險。擁有完

善的硬體設備及足夠的臨床經驗後，

本院未來將持續在微創婦科手術治療

方面，提供更優質、更安全並且與世

界同步的高水準醫療服務。