1966년 동독의 Rolf Fränkel이 처음으로 고안하여 임상에 적용하던 중 영어를 배워 이를

미국의 Chicaco 대학에서 발표함을 계기로 현재 유럽과 미국 등에서 교과서에 널리 사용되고 있으며 우리나라에서도 이 장치는 폭 넓게사용되고 있다.

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Fränkel

이 규 선

=Abstract=

Construction of Frankel Functional Regulator ⅡⅡ

Gyu-Sun Lee

Keo San Dental Laboratory

Fränkel functional regulator have a complicated design and are of a big bulk. This makes not only

the construction of appliance but also the adaption of a patient to the appliance very difficult.

Therefore, orthodontic laboratory technicians should be well acquainted with the sequential

fabrication procedures involved in the construction of Frankel functional regulators and construct a

type most suitable for a specific patient of malocclusion.

There are various types of Frankel appliances. Detailed construction procedures of FR Ⅱ are

described here below, which can also be applied for other types fo FR appliances.

구성교합을 채득하여 악골의 전후방, 수평적및 수직적 관계를 개선시키기 위해 혼합 및영구치열기에 사용하도록 고안된 Fränkel의functional regulator는 가철성 악기능 교정장치로서, FR의 주요 구성분인 buccal shield와 lippad는 oral vestibule에 위치하여 성장기에 있는부정교합 환자의 치궁 외방 성장을 억제하는비정상적 구강부위 근육력을 차단함으로써 치궁의 확장을 도모한다. 또한 buccal shields에의해 인위적으로 형성된 buccinator mechanismorbicularis oris에 근육이 적응하게 됨으로써 정상적인 기능을 수행하도록 하고 이로 인해 장치 제거 후에도 치료 결과의 놀랄만한 안정성을 보여주게 된다. 다른 가철식 장치는 근력의제거없이 치열을 새로운 형태에 적응되도록강요하나, Fränkel은 vestibular의 제작으로 근육의 훈련과 적응을 허용하는 인위적인 matrix를형성하였다. 이 장치는 lip trap, hyperactivementalis, 잘못된 근육 운동을 제거하는 한편정상기능을 자극하는 훈련 장치이므로, 수면중을 제외하고는 장치의 장착이 필요하다.FR Ⅱ 장치의 주요 목표는 상악골과 하악골

악궁 모두의 횡측과 수직 발육에 있으며, 이장치의 구성은 결과적으로 장치의 하악골 부분을 추가 전진하게 하고, 이로 인해 하악골의성장이 일어남에 따라 대체 장치의 필요성을없앨 수 있다.결과 Fränkel 장치(기능 조절장치)는 근육,

뼈, 그리고 치열의 발육에 동시로 영향을 주기위해 자라나는 사람에게 쓰이는 제거 가능한장치이며, 이것은 비정상적인 기능의 중지를촉진시키고 조화로운 기능패턴의 확립을 용이하게 하는 프레임웍을 제공한다. 따라서Fränkel 장치의 작용 요법에 따른 최종적인 목적은 안면의 균형이다.

Fränkel 장치는 부정교합을 치료하는 동안 사용되는 가철시 교정장치로써 하악골이 뒤로밀리거나 좁은 악궁 혹은 입 주위 근육의 불균형 등이 복합적인 문제로 야기된 부정교합환자에게 사용된다. Fränkel 장치는 fullorthodontic braces의 사용에 앞서 하악골이 자라나는 기간 동안 이러한 조건들을 동시에 치료할 수 있도록 고안되었다.

Fränkel 장치는 주로 두 가지로 구성되어지는데 첫째로 환자 구강에 적합하고 견고한 모양의 복잡한 wire 구조이다. 이것은 구강에서 장치를 고정시켜 주고 아크릴 외관으로 된 두번째 구성을 지지해 준다. Acrylic shell은 입안의 soft tissue에 대한 다섯 부분으로 만들어져있다( 3개의 shield와 2개의 pad). Developingmouth에서 각각 5개의 acrylic section 형태와위치는 장치가 가지게 될 효과를 결정한다.

Fränkel 장치는 많은 구체적인 상태들을 치료하기 위해 변형될 수 있음에도 불구하고 그것의 3가지 중요한 기능은 mandibular under-development or retrusion, dental arch widthconstriction, 그리고 oral muscle imbalance의 교정이다.

11)) CCoorrrreeccttiioonn ooff MMaannddiibbuullaarr RReettrruussiioonnMandibular retrusion은 상하 턱이 mismatch

된 것을 말하며 또 아래턱이 움푹 들어간 것을 말한다. 이 상태는 심한 경우에서부터 약한경우까지 걸쳐 있을 것이다. 얼굴의 다른 부분에 비해 하악이 너무 뒤로 위치해 있을 때 이것은 대분분 상하악 전치의 수평적 틈인overjet을 동반한다. Mandibular retrusion의 교정은 Fränkel 장치를 이용해 하악을 완전히 전바에 위치시키는 것을 완료할 수 있다. 점차적으로 자라는 동안 하악은 이 새로운 position에적응하게 될 것이고 턱은 전방에 머무를 것이

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다. 이 경우 dental arch는 얼굴의 다른 부분과동등하게 가까워질 것이며 overjet도 줄어들게된다.

22)) CCoorrrreeccttiioonn ooff DDeennttaall AArrcchh WWiiddtthhCCoonnssttrriiccttiioonn

Dental arch width constriction 또는narrowness of the jaw는 종종 치아의overlapping 이나 crowding이 된다. 이러한 상태는 외부에서의 cheeks 압력을 안쪽에서 차단하기 위해 Fränkel 장치를 사용하고 바깥쪽과떨어진 곳으로 치아를 점진적으로 움직이게허용함으로써 향상되어질 수 있다. 나머지 공간은 치아를 정열 시키고 dental crowding과overlapping을 제거하기 위해 사용될 수 있다.

33)) CCoorrrreeccttiioonn ooff OOrraall MMuussccllee IImmbbaallaannccee구강 내 근육의 balance가 깨졌을 때

orthodontic problem의 모습이 과대해진다. 예를들어 mandibular retrusion 과 large overjet 상태인 환자는 입술을 다무는데 도움을 준다고 알려진 턱 근육을 포함한 입 근처의 다른 근육들인 입술근육을 사용하여 입술을 다무는데어려움이 있을 것이다. 만약 턱 근육이 폐구를위해 아랫입술을 올리는 것으로 회복되어야만한다면 이것은 특별한 사실이다. 그러나 아랫입술이 턱 근육을 사용하여 상승되어 있다면아래 얼굴은 찌그러지게 되어 턱 표면이 갈라지거나 골프공 형상을 띠게 된다. 이 부분의문제에 대한 교정은 lip muscle의 재활에 의해완성될 수 있다. 이것은 턱 근육의 움직임을억제하고 그들이 더 힘있게 행동한다. 구강 근육기능의 재활은 아래턱의 위치와 함계 더욱정상적인 얼굴의 contour를 갖게 한다.

Fränkel

11)) FFRRⅠⅠ ＣＣllaassssⅠⅠ,, CCllaassssⅡⅡ ddiivv..11mmaalloocccclluussiioonn

FR Ⅰa, Ⅰb

Minor crowding과 치조골의 성장 부족이 있는 Class Ⅰ malocclusion ovejet이 5mm 이하인Class Ⅱ div.1 malocclusion

FR Ⅰc

Overjet이 7mm이상인 Class Ⅱ div.1malocclusion** FR Ⅰa와 FR Ⅰb는 장치의 형태가 거의

같으나 FR Ⅰa는 하악 설측에 lingualwire loops가 있고, FR Ⅰb에는 이 대신에lingual acrylic pad가 있다는 점이 다르다.

** FR Ⅰc는 overjet이 7mm 이상이고 end-to-end cuspal relationship을 초과하는sagittal dysplasia를 가진 심한 Class Ⅱdiv. 1 malocclusion에 사용하기 위해 고안된 장치로서, buccal shields를 수직 및 수평(ㄱ”자 모양)으로 절단하여 lingualacrylic pad와 lower lip pad가 포함된 전하방 부분을 전진시킴으로써 하악골의 단계적인 전방 이동이 가능하도록 되어있다.

22)) FFRRⅡⅡ CCllaassssⅡⅡ ddiivv..11 mmaalloocccclluussiioonnCCllaassssⅡⅡ ddiivv..11 mmaalloocccclluussiioonn

** FR Ⅱ 장치의 형태는 FR Ⅰ장치와 유사하나 canine clasp 대신에 canine extention

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wire 가 존재하며, maxillary protrusionwire가 추가된 형태다.

33)) FFRRⅢⅢ CCllaassssⅢⅢ mmaalloocccclluussiioonnCCllaassssⅡⅡ ddiivv..11 mmaalloocccclluussiioonnCCllaassssⅡⅡ ddiivv..22 mmaalloocccclluussiioonn

** FR Ⅰ, Ⅱ와는 달리 lip pad가 상악에 위치하며, labial bow는 하악에 존재한다.

44)) FFRRⅣⅣ CCllaassssⅠⅠ ooppeenn bbiittee와와 bbiimmaaxxiillllaarryypprroottrruussiioonn에에 사사용용

혼합 치열궁에서만 사용

11)) 적적응응증증① Dentoalveolar Structure-distal occlusion,

deep bite, 상악절치의 심한 순측경사,apical base의 underdevelopment.pretreatment 후 Class Ⅱ div.2, Class Ⅱdiv.2의 retention

② Age-first mixed dentition 중 전반기(약7.5~8.5세) 상악 측절치 맹출시 Class Ⅱ,div.2

③ Profile-normal or deficient midface,posterior divergence

④ Skeletal pattern-normal or brachycephalicskeletal pattern

22)) 금금기기증증D D의 심한 치근흡수 또는 4 4의 부분 맹출,

심한 maxillary prognathism

인상채득 전에 상악 유견치와 제1유구치 사이, 제2 유규치와 제1 대구치 사이의 치간이개가 필요하며, 인상채득 7일 전에 시행한다.치간이개는 heavy elastic seperator가 사용되

며 만일 장치 장착에 필요한 충분한 공간이형성되지 않았다면 혼합 치열기에서 유치는흔히 삭제 방법을 선택한다.인상은 상악 결절을 포함하여 sulci 상방의

전체 치조돌기를 반드시 재현해야 될 필요성이 있다. 그러나 연조직과 근부착 부위의 변형을 예방하기 위해서는, 인상 tray가 sulci 내로지나치게 깊이 들어가면 안된다.필요하다면 연구모형을 이용하여 custom

tray를 제작할 수도 있다. 이때, 변연의 두께는필요 최소한으로 멈춘다. 협점막을 밖으로 누른 상태에서의 인상은 치은 순협 이행부가 얕게 되기 때문이다.적절한 tray의 선택은 후에 작업모형 삭제의

양을 감소시키는 반면 필요한 정밀성을 증진시킬 수 있다.

Construction wax bite는 2~6mm의 하악골전진 그리고 상악과 하악의 소구치들 사이에서 약 2mm의 수직공간을 반영해야 한다. 이수직 공간은 수평으로 지나가는 wire가 치아와접촉업ㅂㅅ이 상하악 치열의 교합면 사이를통과할 수 있는 정도면 충분하다.대부분의 Class Ⅱ 상태에서 이것은 절치의

위치를 end to end 관계를 허용하게 된다.만일 정중선이 습관적 교합에서 떨어져 있으

면, 골격의 정중선을 결정한 다음 구성교합을채득하는데 사용한다.교합이 open되어 있는 동안 하악 구치가

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acrylic 이나 wire의 속박으로부터 자유로운 것은, 수직 및 수평적 치료에 기여하도록 이들치아의 상방 및 전방 이동을 허용한다.

11)) 작작업업모모형형 제제작작모형은 경질 석고를 주입하고 모형의 외형은

치조돌기에서 적어도 6mm이상의 폭을 갖게해서 trimming을 한다. 이것은 wax relief의 두께 3mm와 buccal shield 의 두께 2.5mm를 충분히 보충하는 폭이다.

22)) 작작업업모모형형 삭삭제제

① Lip Pad 위치 부위Lip pad 위치 부위의 삭제는 장치의 적용을

좌우하는 만큼 중요하다. 그러므로 pad의 하연위치를 결정할 때 모형의 삭제는, 구순과 mental근육의 긴장도, 소대의 상황에 대해 담담 의사와 밀접한 타협을 하고 나서 형성되어야 한다.Lip pad의 깊이는 하악 좌우측 중절치와 측

절치의 절연에서 20mm 또는 치은 연하 12mm로 한다.작업모형의 lip pad가 위치할 부분은 석고

bur를 이용하여 선단으로 삭제한다.치조골 기저부의 최대 곡선부로부터 약

5mm를 삭제한다. 이는 적절한 연장을 보장하며, 결체조직에다소 긴장을 가하고, 입술 점막이 pad 밑에 끼이는 것을 방지하여 장치가 움직이거나 기능이 마비되는 것을 예방한다.

② Buccal Shield 위치 부위상악모형 sulcus의 깊이는 치은변연에서

10~12mm가 되도록 삭제한다.Buccal shield와 lip pad는 비정상적은 근기능

의 제거와 치아가 하방 및 외측으로 맹출되도

록 허용하는 것 외에도, vestibule의 실제 깊이로 들어가는 shield와 pad는 자극없이 조직에긴장을 가한다. 이 긴장은 상악골에 인접한 골막 조직을 당긴다. 실험에 의하면 골막을 당기면 골의 작용이 증가하는 것으로 나타났다. 하악의 buccal sulcus 부위는 삭제될 필요가 없다.

33)) SSeeaattiinngg GGrroooovvee((nnoottcchh 형형성성))Seating groove의 형성은 장치를 항상 적정한

위치에 두며 장치가 원심으로 비틀어지기 때문에 일어나는 상악 전치의 설측 경사를 방지하고 상악 구치의 정출을 목적으로 한다.

① 구치부Seating groove는 인상채득 이전에 구강 내에

서 형성해 놓은 것이 장치 장착의 정확성을위해서 좋다. 여의치 못한 경우 작업모형상에서 형성해도 무방하다.형성 방법은 직경 1mm fissur bur를 사용하

여 상악의 좌우측 제1대구치가 삭제되지 않도록 보호하면서 그 전방에 위치한 제2유구치의원심면을 폭 약 1.5mm, 길이 약 1.5mm가 되도록 삭제한다. 이 때 좌우의 seating groove는평행하게 형성한다.

② 전치부전치부의 seating groove는 좌우측의 유견치

원심면 0.7mm와 제1유규치 0.7mm를 합한 폭약 1.5mm와 깊이 약 1.5mm가 되도록 형성한다.

구성교합으로 채득한 wax bite를 상하악의모형 사이에 물리되 치열을 제외한 잇몸 등에물리지 않도록 여분의 wax를 제거하고 완벽하게 교합시킨 후, fixator에 작업몸형을 부착한다. 이 때 작업모형의 교합평면은 교합기의 수평면과 일치하도록 한다.

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11)) 장장치치의의 구구성성FR Ⅱ장치의 구성은 acrylic resin pad와 wire

로 되어 있으며 wire는 lip pad와 buccal shield를 적절한 위치에 유지함과 동시에, 장치를 구강 내에 안정시키는 작용이 있으며, 또 장치의조절이나, 약간의 치아 이동에도 사용될 수 있다.Resin pad는, 하악 전치의 치은 순측 이행부에

위치하고, resin plate는 협강전정부에 두게 된다.이것은 치열과 치조부에 가하는 근육의 이상기능압을 배제함과 동시에, 골 발육에 필요한결체 조직의 긴장을 일으키는 작용이 있다.따라서 장치의 design은 wax relief양 , 유절

치의 잘려 들어간 부위와 깊이, wire와 작업모형 표면과의 거리 등을 확인하면서 한다.

FR Ⅱ의 구성

① 다음을 갖추도록 위치한 두개의 buccalshield

ㄱ. Maxillar 위에 3mm reliefㄴ. Mandible 위에 0.5mm relief

② Mandibular alveolar proces의 lingualsurface로부터 0.5mm 떨어져 위치한 두개lip pad

③ 세 개의 lip pad support wire④ Mandibular alveolar proces의 lingual

surface 위에 위치한 Mandibular lingualshield

⑤ Mandibular lingual shield를 지지하는lower support wire

⑥ Mandibular anterior teeth에 설측으로 위치한 두 개의 Mandibular lingual spring

⑦ 제1대구치위에 occlusal rest가 있는 palatalbar wire

⑧ Maxillary incisor에 설측으로 위치한 upperlingual protrusion wire

⑨ Maxillary incisor에 순측으로 위치한maxillary labial bow

⑩ Maxillary cuspid의 순측 표면으로부터3mm 떨어져 우치한 canine loop

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그림 2. Labial view

그림 1. Occlusal view

22)) FFRR ⅡⅡ의의 디디자자인인

상하악 협측은 제1대구측 원심까지 relief한다. 두께는 치아부분에서 3mm, 치조부에서2.5mm, 하악 협측부에서는 치은연하 2mm를넘는 부근에서 하방으로 감에 따라 서서히 얇게 하여 최종적으로 0.5mm가 되도록 한다.하악 전치의 치조부는 치은연하 부분만

0.5mm의 두께로 relief한다.

1) 모든 wire의 굴곡은 예리한 각으로 구부릴 경우 응력이 집중하여 파절의 원인이되므로 부드러운 각으로 구부린다.

2) 장치의 조절 시 그 양을 확인하기 용이하도록 대칭성으로 굴곡한다.

3) Wire는 가공 경화시에 파절을 방지하기위하여 구부렸다 폈다하는 습관을 없애고wire에 손상이 없도록 주의한다.

4) Wire는 치아 점막면의 요철에 따른 굴곡은 피하며 평균적으로 구부린다.

5) 성장 발육과 치아 그리고 턱의 3차원적인이동 변화를 고려하여 wire를 구부린다.

6) 상악 대구치에는 정출 방지를 위한 occlusalrest를 부여해 주고 overbite의 개선을 도모하기 위해 하악 대구치의 정출을 기대한다.

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그림 3. Lingual view

그림 4. Buccal view

그림 6. Wax로부터의 wire 간격

Shield 및 pad의 전체 두께는 2.5mm를 넘지않도록 제작한다. 또한 sulcus에 접하는 모든margin은 둥글게 연마하여 조직에 상처를 입히는 일이 없도록 한다.1) Lingual shield는 장치가 복잡한 관계로 외

부 장치의 제작 전에 polishing해야 한다.2) Lop pad는 마름모 꼴로 외형을 형성하되

pad가 연결되는 중앙 부위는 labialfrenum에 상처를 입히지 않도록 ∧ 형태로 제작한다.

3) Buccal shield는 상악의 근육 부착부위와tuberosity 부위에 무리하게 눌리지 않도록 하고, 제 1유구치 부위의 근육부 착부후방 부위와 견치의 바로 근심 쪽에 있는측절치 depression의 상방부가 명확해야한다.

1) 작업모형의 중앙관계(centric relation)에서우선 부정교합의 종류를 확인하기 위해검사한다. 그리고 construction bite에 맞도

록 깍은 모형의 뒤가 불일치하여 일어나는 mandibular advancement를 확인하기위해 검사한다.Vestibular fold와 구치부와 연장 되도록충분한 수직 깊이를 유지하는지 두 모형의 후방 부분을 검사한다.

2) 하악의 순측 부분에 충분한 깊이가 되는지 그리고 cuspid eminence가 있는지 작업모형을 확인한다. Base의 수직 높이를확인하여 fixator mounting에 적합한 높이가 되도록 필요하면 깍아낸다.

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그림 6. Wax로부터의 wire 간격

사진 1.

3) 작업모형을 측면과 전후방이 적당한 크기(치조 이행부에서 최소한 6mm)의 base가 되는지 확인한다. 또한 이 때 하악의설측 깊이도 확인한다.

4) Construction wax bite를 삽입하고 bicuspidarea가 적어도 2mm(하악 lingual shield의supporting wire가 상하악 사이로 지나가므로) 정도 적당히 수직으로 열려 있는지확인한다.Construction wax bite가 꼭 맞도록 모형의 뒤를 평평한 면에 놓는다.

5) Construction position에 치아의 정중선이일치하는지 살핀다.

6) 의사가 의뢰한 깊이 규정에 따라 maxillarytuberosity area의 모형 삭제를 마친다. 이지역의 깊이는 gingival margin에서 약10mm 떨어져 있는 것이 좋다. 근육이 붙어 있는 지역에서 모형을 삭제하는 것은피해야 한다.

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사진 2. 사진 4.

사진 6.

사진 3.

사진 5.

7) 장치 보정을 돕기 위해 C와 D의 사이 그리고 E의 distal 쪽으로 약 1.5mm 정도의깊이로 interproximal notch를 형성한다. 악궁이 측면으로 확장하는 것을 막지 않도록 notch는 서로 평행해야 한다.

8) Buccal shield의 maxillary portion 외형선을작업모형 위에 그린다. Buccal shield는cuspid의 distal third로부터 뒤쪽으로 적어도 제1대구치의 distal aspect까지 연장해야 하고 준비한 maxillary vestibular hold깊이 쪽 수직으로 확장해야 한다.

9) 의사가 의뢰한 깊이 규정에 따라 하악 모형의 labial area에 적당한 깊이를 표시한다. 이 지역의 깊이는 gingival margin 밑으로 약 10~12mm가 좋다.

10) Cuspid eminence 또는 labial frenum속으로 파고 들어가지 않도록 주의하면서 이지역에서 작업모형을 삭제한다.

11) 작업모형의 manidibular portiondnl에 lippad와 buccal shield의 외형선을 그린다.Buccal shield는 cuspid의 distal third로부터뒤쪽으로 적어도 제1대구치의 distal aspect까지 연장해야 하고 manidibular vestibularfold의 인상 깊이 쪽으로 수직으로 확장해야 한다. 하악 labial area의 약 12mm 깊이를 다음 비율로 나눈다. Gingival margin과lip pad의 superior border 사이 폭을 5mmlip pad의 수직 폭은 7mm

12) 하악 lingual shield의 외형선을 그린다.Lingual shield의 superior border는 lingualgingival margin과 약 2mm 떨어져야 하고 shield의 수직 폭이 약 5mm이어야 한다. Lingual shield는 후방 제1대구치의mesial aspect 쪽으로 뻗어야 한다.

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사진 7.

사진 8.

사진 9.

사진 10.

1) 교합기에 작업모형을 부착할 때 plaster가모형에 잘 붙도록 상하악 모형의 바닥을긁어낸다.

2) Construction wax bite를 물리고 상하악모형에 wax로 붙인다.

1) 상하 모형에 붙인 construction wax bite가있는 모형을 fixator의 아래 부분에 올려놓는다. Occlusion plane은 교합기의 상대와하대사이에서 수평 위치에 있어야 한다.

2) Fixator의 위쪽 부분을 상악 모형과 접촉하는 위치에 미리 고정시킨다. Fixator의위족 부분과 상악 모형에 석고를 발라 모형 부착을 끝낸다. Vertical stop screw는모형을 fixator로부터 떼어 낼 때까지 단단히 고정시키는 것이 필수적이다.

3) Wax bite를 뒤틀리지 않게 하면서construction wax bite를 모형으로부터 떼어낸다. Bicuspid area가 interocclusal 쪽으로 충분히 열려져 있는지 다시 확인한다.

4) 정중선 관계와 모형의 전반적인 교합관계를 다시 확인한다.

1) 미리 만든 3mm 두께의 wax 판을 상악모형의 buccal segment에 붙인다. 그리고 모형에 그린 buccal shield의 외형선에 따라wax를 깍아낸다.

2) Wax 판과 alveolar process와 dentition의buccal surface 사이의 공간을 녹인 wax로채운다. 녹인 wax를 3mm 두께로 유지하면서 wax 판의 superior border와 상악vestibular fold 사이의 공간에 채운다.

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사진 11.

사진 12. 사진 14.

사진 13.

3) 미리 만든 3mm 두께의 wax 판을 하악모형 buccal segment에 바른다. 그런 다음모형에 그린 buccal shield의 외형선에 따라 wax를 깍아낸다. 이 wax 판의 superiorborder는 상악 모형 위 wax판의 inferiorborder와 정렬시킨다. 상악 모형에 하는것처럼 같은 방법으로 하악 모형 위의wax 판을 봉합한다. 그러면 하악vestibular fold area의 wax 두께가 0.5mm로 준다.

4) 상악과 하악의 wax relief사이가 1mm 벌어지도록 하악 wax relief의 superiorborder를 깎는다. 완성된 wax relief의 정렬상태와 두께를 확인한다. Wax의 바깥쪽 표면이 부드러워지도록 불꽃으로 다듬는다.

5) Dentition에서 전은 깍은 notch와 바르게되도록 상악 wax relief에 notch를 형성한다. 제1대구치의 buccal fossae와 바르게되도록 wax relief 한 것을 더 깎아낸다.

1) 하악 모형의 lingual area에 녹인 wax를얇게(0.5mm 정도) 바른다. Wax는 모형위에 그린 lingual shield 외형선 바깥쪽으로 넓게 바른다.

2) 1.3mm wire로 하악의 lingual shield에 들어갈 lingual support wire를 만든다. 이wire는 lingual의 얇게 바른 wax 표면으로부터 0.5mm 떨어져 있어야 하고 vicuspid의 interproximal 위로 dentition을 가로질

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사진 15.

사진 17.

사진 18.

사진 16.

러 lingual shield가 위치할 superior border밑으로 약 2mm 떨어져 위치시켜야 한다.이 wire가 상하 dentition을 모두 통과시켜야만 한다. 이 wire는 모형에 단단히 고정시켜야 한다.

3) 아래 lingual spring은 0.7mm wire로 만든다. 이 spring들의 superior portion은 중절치의 mesial aspect로부터 견치의 distalaspect 쪽으로 뻗어야 한다. 이 spring들의inferior portion을 lingual support wire에 단단히 붙이고 lingual tissue로부터 1.5mm떨어져 있게 한다.

4) Resin은 뿌리는 방법을 써서 lingual area에 바르고 spatula를 써서 lingual shield의외형선을 따라 불필요한 resin을 깍아 낸다. 작업 모형은 resin 중합용 압력용기에넣어 약 10분간 26 P.S.I 상태로 resin을중합시킨다.

5) 중합과정후에 lingual shield를 모형으로부터 떼어내고 적당한 두께와 모양으로 다듬는다. Pumicing 및 광택과정을 통하여완성한다.

6) Lingual support wire의 buccal portion을아래 방법에 따라 조정한다. Wire를 하악의 vestibular fold 쪽으로 약 3mm 수직으로 뻗게 한다. Wire를 후방으로 약 15mm

뻗게 하고 occlusal plane에 평행하게 한다.Wire를 wax relief의 buccal surface로부터0.75mm 떨어지게 한다.

7) Lingual shield를 wax로 모형에 붙인다.

1) Palatal bar는 1.2mm wire로 만든다. 이wire는 palatal tissue를 약 1mm 정도 떨어져서 palate를 가로지르며 중앙 부분에 조정 u-loop가 있다. 이 wire는 E의 distalsurface에 깍아 놓은 notch속으로 꽉 맞아들어가며 제1대구치의 buccal fossae에서occlusal rest를 형성한다. Buccal shield의

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사진 20.

사진 21.

사진 19.

resin 속으로 끼워 들어가는 wire 부분은wax relief의 buccal surface로부터 0.75mm떨어져 있어야 한다.

2) Labial bow는 0.9mm wire로 만든다. 상악전치의 mid-crown 부분 위에 놓여져 측절치의 distal aspect에서 loop를 만든다.이 wire의 후방 부분은 buccal surface로부터 0.75mm 떨어져 있어야 하며 상악wax relief의 superior surface로부터 적어도 3mm 떨어져 있어야 한다.

3) 상악 lingual protrusion bow는 0.9mm wire로 만든다. 이 wire는 상악 전치의cingulum 위에 놓여져 견치 부위에서 u-loop를 만들고 C와 D 사이에 깍은 notch속으로 꽉 맞아 들어가게 한다.이 wire는 상악 wax relief 된 buccalsurface로부터 0.75mm 떨어져 있어야 하고 상악 wax relief의 inferior border에 평행하여야 한다.

4) Canine loop는 0.7mm wire로 만든다. wire는 견치의 mid-crown 부분위에서 약2mm 넓이의 loop를 만들고 상악 waxrelief의 buccal surface로부터 0.75mm 떨어져 있어야 한다.

5) 상악 및 하악 모형의 wax relief된 사이의공간은 녹인 wax를 발라 붙인다.모든 wire와 wax relief의 buccal surface 사이에 0.75mm 공간이 있는 것이 중요하다.

6) 상하 절치 사이의 틈으로 resin이 흐르는것을 막기 위해 상하 모형의 전방 부분에부드럽게 한 wax 판을 봉합한다.

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사진 22.

사진 24.

사진 23.

사진 25.

1) Lip pad의 외형선에 녹인 wax를 얇게 약0.5mm 바른다. 0.9mm wire로 만든 lippad support wire를 만든다.

2) 가운데 support wire는 하악의 labialfrenum을 피해서 A 형태로 통과하여야하고 모형으로부터 0.5mm 떨어져 있어야한다.

3) Lip pad support wire의 측면 부분은lingual support wire를 향하여 위쪽으로약간 각이지게 하고 wax relief의 buccalsurface로부터 0.75mm 떨어져 있어야 한다. 이 wire들의 mesial aspect는 centralsupport wire의 distal aspect에 꼭 맞아야한다.

1) 뿌리는 방법을 써서 buccal 및 하악의labial area에 resin을 전부 바르고 buccalshield와 lip pad의 외형선을 따라 spatula로 대충 다듬는다. 모형을 약 10분간 26P.S.I에서 압력용기에 넣는다.

2) 모형을 교합기로부터 떼어 wax를 부드럽게 하고 장치가 모형으로부터 떨어지게하기 위해 약 3분간 목욕물 정도의 더운물에 넣은다(끓는 물은 장치의 변형을 초래하므로 위험하다).모형에서 장치가 떨어지면 모형에 남아있는 wax를 떼어내기 위해 다시 작업모형만 끓는 물에 넣은다.

3) 칼을 써서 장치 안에서 가는한 한 많이wax를 제거한다. 그리고 잔류 wax 막을제거하기 위해 스팀 장치로 wax를 불어낸다.

1) Resin의 바깥쪽 표면에 buccal shield 와lip pad의 외형선을 그리고 denture bur를써서 장치를 다듬고 필요한 경우 disc를사용하여 깎는다.

2) Buccal shield의 두께를 2.5mm로 줄인다.Lip pad는 superior border의 두께가 1mm,inferior border의 두께는 2.5mm가 되도록눈물 방울 모양으로 다듬는다. 전체 장치는 bur를 써서 마직막으로 부드럽게 한다.

3) 장치는 pumice와 광택기술을 써서 완성한다.

1) 장치는 하악의 lingual spring을 조정하고야래 부분이 전체적으로 맞는 지를 확인하기 위해 하악 모형 위에 놓는다.

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사진 26.

사진 27.

2) 장치는 모든 상악의 wire를 조정하고 위부분이 전체적으로 맞는지 확인하기 위해상악 모형 위에 놓는다.

3) 장치를 상하 모형 위에 놓고 마지막으로전체적인 품질을 조정한다. 이에는 resin마무리, 측면 확장의 relief, bite registration의 조정과 장치의 전체적인 맞춤이 포함될 수 있다.

Fränkel의 장치는 혼합 치열기나 초기 영구치열기의 부정교합 환자 치료 영역에 널리 쓰이고 있으나 부정 교합 치료를 위한 영역에서제한적인 부분이 상당히 많다. 따라서 Fränkel

장치의 종류와 장점 그리고 제한적 요소와 적응증을 학습하여 가장 효율적이고 기능적이며심미적인 장치의 설계, 제작이 되도록 해야 할것이다.

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사진 28. 사진 30.

사진 31.

사진 29.

1) 장치를 설계하기 전에 환자의 모형에서적어도 다음 사항은 면밀히 분석해 보아야 한다.

① 유치 또는 영구치의 현재 잔존하는 치아의 수

② 근부착의 크기, 형태, 위치③ 악궁의 크기, 형태, 대칭성④ overjet, overbite 및 반대교합을 포함하

는 악궁 내의 비교⑤ 정중선의 이동⑥ 기저골의 관계⑦ 치조돌기의 두께⑧ 구개만곡의 높이와 형태⑨ curve of Spee⑩ Angle의 부정교합 분류⑪ 악궁의 넓이, 길이, 둘레

2) 고정원을 고려한 장치의 설계를 한다.① 두 개의 사물이 동시에 같은 공간을 차

지할 수 없다는 사실과 모든 사물의 작용은 같은 크기를 가진 반작용이 있음을 이해한다.

② 장치를 사용하여 의사가 환자를 치료할때 주어지는 교정력에 대항하는 충분한고정원을 확보하여 anchorage loss가 나타나지 않도록 장치 설계에 반영하여야한다.

③ 완벽한 고정원을 확보하기 위해 필요이상으로 장치를 크게 할 경우 환자에게이물감을 주게 되며 이는 교정치료 효과의 반감을 가져온다는 사실을 유념해야 한다.

3) 가철식 교정장치의 심미를 강조한 설계로환자가 장치에 대한 거부감을 없애도록한다.

1) Wire는 같은 지점을 반복하여 구부렸다폈다 해서는 안된다.

2) Wire를 구부릴 때는 pliers의 흠집이 없도록 한다.

Resin plate는 구강 내에서 장치물을 유지시키는 데 도움을 주는 것으로 resisn을 올릴때에는 기포가 발생하지 않게 함은 물론 resin 자체가 수축되는 상태가 없도록 신중을 기해야 한다.Resin을 바르게 중합한 경우 resin의 밀도를

높여 장치의 강도와 수명을 증가시킬 수 있다.그러므로 적절한 장치를 제작하기 위해서는압력과 온도조절을 해 주어야 한다.

1) Pressure cooker를 사용하는 경우 과다한공기압을 집어넣으면 중합 압력솥이 터져, 작업자에게 상해를 입히는 수가 있으니 세심한 주의를 요한다.

2) 물의 온도가 너무 차가울 경우 resin의 수축이 심해 장치 제작을 실패할 확률이 높으므로 주의한다.

3) 가급적이면 작업실의 실온을 낮추고 신속하게 resin을 올린다.

4) Plaster로 제작된 작업모형인 경우 stone으로 제작된 작업모형 보다 다공성이므로resin을 올리기 전에 반드시 모형 속의 기포를 완전히 제거해야만 acrylic base에 기포가 발생되지 않는다.

5) Resin 액은 휘발성이 강한 물질로 흡입하지 않도록 주위하며 작업실의 환기에 각별한 신경을 쓴다.

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교정장치의 적합도를 확인하는 것은 부적합한 장치를 환자에게 장착할 경우의 위해 작용을 인지하고 장치 장착후의 부작용을 최소화시켜 환자의 협조를 최대한 이끌어내 치료효과를 극대화시키는데 그 목적이 있다.1) 기공작업 의뢰서를 작업모형과 비교 확인

한다.2) 작업모형이나 교합기에서 장치를 분리하

기 전에 acrylic resin의 중합 상태를 확인한다.

3) 장치 제작을 위한 acrylic resin양이 부족하지 않은지 검사한다.

4) 후연의 둥근 부위와 치경부 주위의 적합도를 확인한다.

5) 교합장애가 없는지 확인한다.6) 장치가 passive하게 적합되고 있는지 확인

한다.

Acrylic resin을 광택 내는 목적은 중합된 장치의 표면을 부드러운 면으로 만들어 이물감을 적게 하고 음식물의 침착 및 오염이 되는것을 방지하는 것과 특히 Fränkel의 장치는 흠집이 생기게 하거나 장치의 가장자리가 날카롭게 처리되어 연조직 등에 상처가 나지 않도록 해야 한다.1) 연마를 할 때는 acrylic baserk 얇아지지

않도록 주의한다.2) Rag wheel 등을 사용하여 작업하는 경우

wheel에 장치가 걸려서 파손되는 일이 없어야 한다.

3) Dry rag wheel을 사용하여 광택을 내는경우 너무 오래 한 곳에 머물게 되면acrylic baserk 타므로 주의한다.

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