서울대학교병원 정신건강의학과

권 준 수

행복한 삶을 위한

생애주기별 정신건강관리

2013.10.2 제 4회 국민건강나눔포럼

개요

대한민국 정신건강의 현주소 1

생애주기별 정신건강 문제 2

정신건강관리를 위한 현재까지의 노력 3

한계점 및 향후 개선/발전 방향 4

행복

행복

긍정정서 자기실현

0

10

20

30

40

50

60

70

대학진학률 OECD국가 전체 1위

25-34세 인구 중 대학교육을 받은 비율

(2011, OECD)

대한민국 정신건강의 현주소

급증하는 정신질환 유병율 OECD 국가 자살율 1위

자살율 - 사회 정신건강 지표 • 국내 전체 사망원인 중 4위 • 10대~30대 사망 원인 1위

성인 6명 중 1명은 평생 한 번 이상

심각하게 자살 생각 (15.6%) 연간 10만 8천여명이 자살시도

충동적 자살시도의 86% 정신질환 관련

급격한 고령화와 치매

급속한 고령화로 인하여 치매 유병율 및 관련 사회경제적 부담 급증 치매관련 경제적 비용 : 7조 3천억원

2050년 220만명 환자 발생 예상

1년 유병율 16.0% 성인 6명 중 1명은 최근 1년간 한 번 이상 정신질환경험 전체인구의 16.0%인 577만명

정신질환실태 역학조사 (2011)

평생 유병률 27.6% 성인 4명 중 1명은 평생 한번 이상 정신질환 경험

정신질환으로 인한 사회경제적 부담

질환이 삶의 손실에 미치는 영향

(Lancet, 2007)

정신질환으로 인한 국가적 경제적 부담

질환별 장애보정연수(DALY) 1위 (WHO, 2004)

: 질병을 안고 생활하는 기간+조기사망으로 손실된 수명

특히 근로연령에 호발하여 유발되는 직업적 손실 및

사회경제적 부담이 매우 큼

1위 신경정신과질환> 심혈관 > 암

정신질환은 전세계적으로 질병으로 인한 사회경제적 부담이 매우 큰 질환

정신질환 관련 진료비 총액 2조 480억원 2002년 대비 3.8배 증가

정신질환 사회적 비용 4조원 - GDP의 0.5%

정신질환 사회 간접비용 치료비용의 6-7배로 추정(WHO)

정신의료 서비스 이용 비율은 15.1%에 불과이를 고려하면 잠재적인 정신질환 총 진료비 규모는 암의 진료비를 능가할 것으로 추정

정신질환의 원인 및 발생

아버지 나이 주산기 문제 감염 영양

저산소증

아동기 Trauma 양육환경

모성 스트레스

도시생활 이민

약물(대마초 등)

정신질환 발병

뇌발달 시작

생애주기별 정신건강 문제

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

주로 영향을 미치는 생활 환경

가정/가족 내 환경 학교 환경 근무/사회 환경 공동체/가정 환경

주요 정신건강 문제

아동학대 발달장애

주의력결핍장애 불안장애 자폐증

애착장애

인터넷 중독 자살

친구관계 이상 학습장애 불안장애

집단 따돌림

정신증 자살

소시오패스 기분장애 (우울증)

각종 중독질환 스트레스 (적응장애)

노년기 우울증 치매 자살

알코올 중독 소외

출산-유아기, 아동기 산모 정신건강 문제 아동성폭력 및 학대

주의력결핍장애, 발달장애, 자폐성 장애 등

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

청소년기

집단 따돌림 온라인 게임중독

정신증 고위험군

청소년 범죄

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

정신증 고위험군 정신증

유전적 고위험군

임상적 고위험군

병전단계 전구기 양성증상발현 재발 만성화

10 20 30 40 50

비정상적 뇌 발달 인지기능 저하

건강 ↑ ↓ 증상의 심각도

양성증상 우울, 불안 음성증상

치료의 초점

정신증 진단 시점 11

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

게임의존

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

성인기

스트레스 및 적응장애

우울증 자살 물질중독 / 행위중독

10대 ~ 30대 사망원인 1위

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

스트레스

→ 스트레스가 과잉된 사회 회복탄력성 (resilience) 이 중요!

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

바이오피드백 명상

명상을 통한 뇌의 변화

0

0.05

0.10

0.15

0.20

일반그룹 명상수련자

Jang and Kwon et al. (2011). Neurosci. Lett.

전두엽의 뇌기능적 연결성 증가

대뇌 피질의 두께 변화와 신경섬유다발 연결성의 변화

Kang and Kwon et al. (2013). Soc Cogn Affect Neurosci.

노년기

소외, 노인우울증 치매 및 인지기능 장애

자살

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

치매

치매 자연 경과 : 기억력 등의 인지기능

무증상 단계 건망증 단계 치매 단계

시간 (년)

진행

도

빨리 치료 했을 때

늦게 치료 했을 때

초기치매 정상노인

출산·유아기 아동기 청소년기 청·장년기 노년기

인식부족 및 낮은 치료율

0

5

10

15

20

25

30

35

40

미국 한국 호주 뉴질랜드

정신질환자가 치료받는 비율

정신질환이 있을 때 10명 중 8.5명은 치료를 받지 않음 치료를 받는 비율이 선진국의 1/3~1/2수준

정신병적 장애 경험자 약 24만명

치료 약 5.9만명

입원 1만명

정신병적 장애의 치료 현황

조현병 등 정신병적 장애에 있어서도 치료받지 못하는 비율이 높음 선진국에 비해 입원 비중은 높음

편견과 차별

보험가입이나 보험금 지급대상에서 제외 진료기피의 한 원인

정신건강 증진을 위한 노력

자살예방사업 치매예방 및 조기발견

자살율 감소를 위한 비전 2013” 2차 자살예방종합대책

2013년까지 총 5,600억원 투자

국립중앙치매센터 (2012)

정신건강 증진을 위한 노력

2050년 220만명 환자 발생 예상

생애주기별 정신건강 자가진단 시스템

‘마음건강 챙기세요’ 프로젝트

국가정신건강검진체계 개발연구

(서울대학교&보건복지부, 2012)

인식향상과 편견 극복이 함께 필요

명칭개정 및 병명개정

• 정신과

→ 정신건강의학과 (2011)

• 정신분열병

→ 조현병(調絃病) (2012)

정책 및 재원 문제

2.2% 한국

국가별 전체 보건의료예산 중 정신건강 R&D 예산이 차지하는 비율

(보건복지부, 2008)

(NHMRC, 2011)

(MRC, 2011/2012)

해외 선진국가 5-20% 수준 정신보건사업 : 보건복지부 총예산

0.1% 수준

해외 동향

“정신 건강, 장애와 노동력” 프로젝트

전문가 토론의 결과를 바탕으로

2010년 4월 사업 시작

목표: 청년기 정신장애 예방과

조기개입을 통해 사회 생산성 향상

1992년부터 4차에 걸쳐

“국가정신건강전략” 시행

일반인구의 정신건강 증진, 고용

연계로 사회통합

자살 40% 감소 등 실질적 보건지표

향상 달성

향후 5년간 정신건강 관련 분야를

주요사업으로 지정

대학생 정신건강 증진을 위해

대학협의회, 상담센터협의회등을

중심으로 관련서비스 제공

“정신적 자원 및 웰빙” 프로젝트

과학자와 정부 대표로 이루어진

자문집단으로 구성

향후 20년간의 정신적 웰빙을 위한

국가적 필요과제 선정

OECD 프로젝트 호주

미국 영국

인식과 관점의 전환

치매 자연 경과 : 기억력 등의 인지기능

무증상 단계 건망증 단계 치매 단계

시간 (년)

진행

도

빨리 치료 했을 때

늦게 치료 했을 때

조기발견 및 조기치료

Stage 4.

지속적이고 관해되지 않는 현증

Stage 3c. 재발반복

Stage 3b. 재발

Stage 3a. 불완전관해

Stage 2. 정신증 첫 삽화

Stage 1b. 초고위험군

(Ultra high-risk)

Stage 1a. Mild or nonspecific symptoms

Stage 0. 주요 정신질환의 위험이 높아진 상태

정신질환의 병기 (staging) 모델

3차, 2차, 1차 예방

3차

예방

질환으로 인해 이미 발생한 장애로 인한 고통을 최소화

2차

예방

조기발견, 조기치료를 통해 질환의 중증화와 만성화를 방지

질환의 발병에 기여하는 환경적 요인에 개입하여 발병 가능성을 낮춤

1차

예방

뇌과학의 역할

뇌과학 첨단치료

R&D Convergence Technology

뇌과학은 가장 급격히 발전하는 분야 정신질환 예방에 필수적

미국 전략사업계획 “정신질환의 원인 규명을 위한 뇌과학 연구지원”

조기진단을 위한 지표 개발 개개인을 위한 맞춤치료기술

개발

융합학문적 접근을 통한 신의료기술 개발

미래 산업 신성장동력 사회경제적, 산업적 파급효과