INSTRUMENTO PARA LA ENTREVISTA Y VALORACIN DEL PACIENTEinciales: edad: sexo:estado civil:

lugar de nacimientoprocedenciaocupacin lugar donde trabaja

lugar donde trabaja anteriormenteultimo nivel de estudiossabe leer y escribiridioma dominante

otro (s) idioma (s)lugar que ocupa dentro de la estructura familiar# de Exp SSDireccin

telfono en caso de urgencia llamar aparentescotelfono

serviciosalacamafuentes de informacin

cuidador (a) principal del pacienteparentescotemperaturapulso

respiracin presin arterialEVAlocalizacin

pesotallaIMCfecha de entrevista

motivo actual de hospitalizacin (resumen)

diagnostico(s) medico(s)

antecedentes patolgicos personales (diabetes mellitus, anemia falciforme, HTA, ECV, cncer, asma, cardiopatas, epilepsia, enfermedad renal, TBC, trastornos mentales, ETS, etc

antecedentes quirrgicos personales (coloque ao)

tratamientos recibidos

medicamentos con prescripcin mdica que recibe

medicacin sin prescripcin mdica que recibe frmacos:hierbas medicinales:

Hbitos: lcitos: fumar, alcohol ilcitos: drogas (marihuana, cocana, crack, LSD, otras.) detalle: clase, cantidad, frecuencia, edad de inicio, edad de terminacin.

antecedentes familiares: diabetes mellitus, anemia falciforme, HTA, ECV, cncer, asma, cardiopatas, epilepsia, enfermedad renal, TBC, trastornos mentales, ETS, etc

Historia obsttrica G:( grava-Cuntas veces se ha embarazado?______, P:( cuantos partos ha tenido por va vaginal?______, A:( abortos)_____, C:( cesreas)______,FUP:(fecha de ultimo parto)____________, FUM:(fecha de ultima menstruacin):___________, IVSA: ( edad de inicio de vida sexual activa):_________________, menarqua:_______________, menopausia:_____________

I. NECESIDADES DE OXIGENO:

Criterios a evaluar1. considera que respira adecuadamente?Si______ No________Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________2. Frecuencia respiratoria y tipos de respiracin. Normal: _______/min bradipnea: ______/min taquipnea: ______/minTipos de respiracin: eupnea_______ Cheyne stoke________ ortopnea________ Biot___________ otras: _____________3. Uso de msculos accesorios respiratorios:Especifique: __________________________________________________4. Ruidos respiratorios: normales___________________________________Anormales: ___________________________________________________5. Oxigenoterapia: Si_______________ No_____________Cnula________ mascara_______ tienda_______ collar o collarn_______Otras: ______________ especifique concentracin___________________6. Va area artificial: Si _____ No______ tubo endotraqueal o ventilacin mecnica ________________ traqueostoma (tipo de cnula)________________________________________________7. Signos de dificultad respiratoria: Si_____ No______Cianosis______ ortopnea_______ ansiedad_________ disnea_________Aleteo nasal_________ inquietud____________ valores de concentracin O2___________________________8. Tos: Si__________ No__________Seca_______ productiva__________ secreciones: mucoide _________Purulento_________ salmonoide___________ sanguinolentas_________ Otras: ___________________________

II. NECESIDAD DE ALIMENTACION Y NUTRICION

Criterios a evaluar1. Tipo de alimentacin que recibe Observaciones: N x B_____ corriente_____ blanda_____ suave_____ molida______Otras: _______2. Le gustan los alimentos que le ofrecen? Si____ No______Observaciones: Especifique ________________________________3. Mtodo de alimentacin Si_____ No________Observaciones: Normal______ enteral _____ parenteral _________ especifique____________________________________4. Acepta la dieta Si_____ No______ Observaciones: perdida de apetito______________________________Otras: ____________________________________________________5. Dieta habitual: Normal______ enteral _____ parenteral _________ especifique____________________________________6. toma complementos y/o suplementos nutricionales? Si_____ No_____Especifique: _______________________________________________7. tiene alguna restriccin cultural o religiosa en su alimentacin? Si______ No_________Especifique________________________________________________8. tiene dificultad para masticar? Si_________ No__________Especifique__________________________________________9. tiene dificultad para tragar? Si_______ No_________Especifique _______________________________________________10. tiene dificultad para la indigestin? Si________ No___________Observaciones: Nauseas____ vomitos_____ acidez ______ eructos______ flatos______ distencin __________ dolor______Otras: ____________________________________________

11. Condicin de dientes y mucosa oralObservaciones: completos__________ incompletos___________ caries___________ irritacin__________ otras: __________________12. utiliza prtesis dental? Si________ No___________Observaciones: parcial__________ total_________ arriba_________Abajo_________ fija________ removible________________13. Cmo es su apetito?Observaciones: normal__________ pobre_________ mucho_________14. Qu alimentos le agradan?Especifique: __________________________________________15. le desagradan algunos alimentos? Si___________ No___________Especifique: _______________________________________________16. Ha tenido cambios en su peso? Si____________ No____________Observaciones: normal_____ bajo_____ caquctico_____ sobrepeso______ obesidad_______Especifique_____________________________________________

Otras observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III- NECESIDAD DE LQUIDOS ELECTROLITOSCriterios a evaluarCuntos vasos de agua toma diariamente?Especifique_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lquidos y vas de administracin Normal hidratacin intensa Enterales__________________________________________Parenterales_______________________________________

Signos de dficit de lquidos (si ) (no )Sed___, taquicardia___, hipotensin___, orina concentrada___, Cambio de diuresis___, debilidad___, hemoconcentracin___, disminucin sbita de peso___, aumento de sodio___, balance hdrico negativo___, piel seca___, piel deshidratada___.

Signos de exceso de lquidos (si ) (no )Edema___, anasarca___, aumento sbito de peso___, ortopnea___, disnea___, inquietud___, respiracin ruidosa___, hipertensin arterial___, hemodilucin___, ingurgitacin yugular___, balance hdrico positivo___.

Otras:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________IV. ELIMINACIN Criterios a evaluarOrina

Tiene problemas para orinar? (Si ) (No )Incontinencia, Urgencia___, retencin___, dolor___, escozor___, ardor___, dificultad para miccionar___.Enfermedad renal_________________________________________________________.Otras_____________________________________________________.AspectoTransparente___, turbia___, espumosa___, otras______________________________________________.

M

Color Amarillo claro___, coluria___, hematuria___, otras________________________________________.OlorAromtico____, amoniacal___, cetnico___, fecaloide___, otras_____________________________________________.

HecesCul es su hbito normal de evacuacin?Especifique______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ha tenido problemas para evacuar? (si ) (no )Estreimiento___, diarrea___, hemorroides___, dolor___, otras__________________________________________________.Cul es el aspecto de las heces?Normal___, oscura___, negra___, roja___, plida___, otras__________________________________________________.Necesita ayuda para evacuar? (si ) (no )Laxantes___, enemas___, otras________________________________________.Otras vas Colostoma___, ileostoma___, otras___________________________________.

TranspiracinCmo considera su transpiracin?Normal___, escasa___, abundante___.Otras_______________________________________________.

V. NECESIDAD DE ACTIVIDAD FSICACriterios evaluarConsidera que su enfermedad altera su actividad fsica? (si ) (no )Especifique nivel funcional (0, 1, 2, 3,4).Independiente___ dependiente___ otras________________________________________________________.0: completamente independiente___1: requiere de uso de un equipo o dispositivo___2: requiere de otra persona para ayuda, supervisin o enseanza___3: requiere de otra persona para ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo___4: dependiente, no participa en la actividad___

Posicin Activa___, obligada___, pasiva___, fowler___, sin respaldo___, prona___, trendelemburg___.Lateral: Izquierda___ derecha___.ParesiaHemi: izquierda___ derecha___Para: superior___ inferior___Cuadri___ mono___Hemiparesia esptica___En tijera___ esquina___Otra____________________________________________________.

Plejia Hemi: izquierda___ derecha___Para: superior___ inferior___Cuadri___ mono___Dificultad en la marcha Especifique___________________________________________.Causa de dificultad Disnea de pequeo esfuerzo___ debilidad___ fatiga___contracturas___deformidades___ amputaciones___otras_________________________________________________.

Uso de accesorios (si ) (no )Bastn___ andadera___ muletas___ prtesis___ silla de ruedas___Otras_________________________________________________.

VI. NECESIDAD DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEOCriterio a evaluarCmo duerme?Bien___ mucho___ poco___ nada___Cul es la causa de insomnio?Dolor___ disnea___ ansiedad___ ruidos___ luz excesiva___ Problemas: familiares___ econmicos___Otras_________________________________________________.Toma algo para dormir? (si ) (no )Prescrito___ no prescrito___ tranquilizantes___ sedantes___Otras_________________________________________________.Signos de insomnio Irritabilidad___ inquietud___ ojeras___ letargo___ apata___ bostezos___ temblor de manos___ hablar lento___ Otras_________________________________________________.Tiene o ha tenido dolor recientemente? (si ) (no )Localizacin_______ intensidad______ (0-10) ______ Frecuencia______ calidad______ duracin______ radiacin ______Tipo______Qu factores desencadenan o agravan el dolor?Especifique________________________________________________Qu factores le alivian o quitan el dolor?Especifique_______________________________________________Otras______________________________________________________

VII- NECESIDAD DE SEGURIDAD EMOCIONALCRITERIO A EVAALUARSINOOBSERVACIONES

Tiene usted alguna preocupacin? Cul?

Qu hace para manejar el estrs?Especifique

Le resulta fcil expresar sus sentimientos, temores u opiniones?Por qu?

Signos de ansiedadAgitacin Insomnio___ Temblores___Tensin facial___ sudoracin___Voz temblorosa___ Temeroso___Afligido___ Ira___ Irritable___Otras:___________________________

OTRAS:

VIII- NECESIDAD DE TERMOREGULACION CRITERIOS DE EVALUACIONSINOOBSERVACIONES

Ha tenido alteraciones en la temperatura de su cuerpo?Cul?_________________________________________

Temperatura actualNormal_____ C Hipotermia_____CHipertermia_____C

Temperatura ambientalNormal_____ Muy fra_____ Muy caliente______

Cantidad de ropaNormal_____ Escasa_____ Excesiva_____

Signos de hipertermiaTaquicardia_____ Hipernea_____ Escalofrios_____Temblores_____ Piel ruborizada_____ Piel seca_____Piel caliente____Otros____________________________________

Signos de hipotermiaEscalofros_____ Taquicardia_____Hipertensin_____ cianosis ungueal______Llenado capilar lento______ piel plida_____Piel fra_____ Piel hmeda_____ Ereccin pilosa_____Otras:________________________________

OTRAS:

IX- NECESIDAD DE AUTO CUIDADO Y PROTECCION DE PIELCRITERIO A EVALUARSINOOBSERVACION

Tiene dificultad para alimentarse solo(a)?Por qu?_____________________

Realiza su higiene personal solo(a)?

Estado de higieneBueno___ Regular____ Deficiente____

Tiene alguna dificultad para vestirse o arreglarse solo(a)?

Necesita que se le ayude con la paleta o el urinal?

Condicin de pielintegridadIntacta____ Heridas (areas) ______________Heridas Quirrgicas (areas):__________Ulceras por presin (areas):__________

Presencias de lesionesPstulas___ Vesculas____ ppula____Roncha___ Otras:_________________rea de lesiones:___________________

TurgenciaNormal___ seca___ deshidratada____Flcida___ edema___

ColorNormal___ plida___ ciantica___Ictrica____ eritemosa____Otras:_________________________

CabelloAlopecia: total____ parcial____Pediculosis____Buena higiene___ Bien arreglado____

Alteraciones de las uas Especifique___________________

Estado higinico de las uasBueno____ regular___ deficiente____

OTRAS:

X- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN

a. Criterios a evaluar Si No b. Observaciones

1. Alteraciones de las defensas primarias si no Especifique

2. Alteraciones de las defensas secundarias si no Anemia Leucopenia Plaquetopenia Inmunosupresin Dficit de respuesta inflamatoria Otras

3. Ha necesitado transfusiones de sangre u otros derivados? Si no Especifique componente sanguneo y frecuencia:

4. Exposicin a enfermedades infecciosas si no Especifique

5. tiene problemas para cicatrizar heridas? Si no Especifique

6. sufre de algn tipo de alergias? (alimentos, medicamentos, otros) si noEspecifique

7. Antecedentes de lesiones accidentales si no Especifique

8. Dficit motor sensorial o perspectivo si no Alteracin motoraPrdida de sensibilidad Sordo Ciego MudoAnosmia Hipoacusia Disminucin visual Alteracin de la conciencia Uso de sedantes o tranquilizantesEstrs psicolgico Deprivacin de sueo Convulsiones Desmayos Otras

9. Uso de dispositivos si no Gafas Lentes de contacto Prtesis auditivas Otras

10. Presencia de riesgos ambientales si no Factores qumicos Factores fsicos Factores trmicos Enfermedades nosocomiales Otras

11. Limitacin ambiental por motivos sociales si no Envejecimiento Enfermedades crnicas Enfermo mental Discapacitado mental Otras

12. Limitacin ambiental por motivos teraputicos si no Aislamiento Reposo en cama Tracciones otras

XI- NECESIDAD DE COMUNICACIN

a. Criterios a evaluar si no b. Observaciones

13. recibe regularmente la visita de familiares o amigos? Si no Especifique

14. Cmo son las relaciones entre los miembros de la familia? Excelente Buenas Regulares Malas

15. tiene alguna dificultad para comunicar sus necesidades, situaciones o problemas? Si no Especifique

16. piensa que la hospitalizacin le limita para comunicarse como le gusta con sus seres queridos? Si no Especifique

17. piensa que la hospitalizacin y enfermedad ha interrumpido lo que usted hacia normalmente antes (casa, trabajo, otro)? Si no Especifique

18. Comunicacin Normal lenta no habla tartamudea Verborrea disfona desorientacin Excitacin eufrica (a) fuga de ideas Retrado temeroso(a) Uso de ayuda Dificultad para: articular palabras nombrar palabras encontrar palabras Identificar objetos elaborar frases Asociar ideas

XII- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

a. Criterio a evaluar b. Observaciones

19. profesa algn tipo de creencia religiosa? Si no Especifique

20. Necesita la visita de representante de su iglesia? Si no

21. Signos de necesidad de apoyo espiritual si noInfidelidad soledad aislamiento Clera hacia Dios conflictos de creenciasImplicaciones ticas temor ansiedadIra Otras

XIII- NECESIDAD DE AUTOESTIMA

Criterios a evaluar Observaciones

22. Cmo percibe su cuerpo con la enfermedad actual o el tratamiento? Especifique

23. la enfermedad ha cambiado la forma de verse usted mismo(a)? si no Especifique

24. Cmo se ve a s mismo(a) respecto a otra persona? Mejor que Igual que Menos que

25. recibe cooperacin para solucionar sus problemas? Si no Especifique

26. tienes algn sentimiento de insatisfaccin o falta de armona consigo mismo(a)? si no Desamparo Desesperanza Impotencia

27. Expresiones Culpabilidad Vergenza

XIV- NECESIDAD DE ACTIVIDAD RECREATIVA

a. Criterios a evaluar b. Observaciones

28. realiza alguna actividad recreativa, ocio/ aficiones regularmente? Si no Especifique

29. Signos que indiquen la necesidad de realizar actividad recreativas si no Aburrido ocioso tenso Ansioso deprimido desea hacer algo Poco comunicativo irritable Otras

30. Qu actividad recreativa le gustara realizar ahora? Leer juegos de mesa ver televisin Or msica trabajos manuales conversar Otras

Otras:

XV- SEXUALIDAD CRITERIO A EVALUARSINOOBSERVACIONES

Es sexualmente activo (a)?

Usa mtodos anticonceptivos?Especifique:

Tiene problemas o disfunciones sexuales?Especifique:

La enfermedad ha afectado sus relaciones sexuales?Especifique:

Ha tenido cambios recientes en la frecuencia o inters sexual?Especifique:

Mujeres

Lubricacin vaginal: Normal _____ausente _____aumentada_____Secrecin vaginal:Normal _____ausente _____aumentada_____Otras ________

Fechas Ultima mamografa ______________Ultimo P.A.P ________________

HombresSecrecin peneana ______circuncisin_____Vasectoma ______trastorno prosttico _____

Fechas Examen prosttico Sangre (PSA) ________tacto rectal _________

OTRAS:

XVI- NECESIDAD DE CONOCIMIENTO Y EDUCACIN CRITERIO A EVALUAR SI NOOBSERVACIONES

Practica hbitos para la conservacin de salud?Deportes ____ Ejercicios ______Actividades recreativas ____ Dieta balanceada _____Higiene _____ Descanso _____ Visita peridicas al mdico ____ Otras: _________________________

Practica hbitos nocivos para la salud?Vida sedentaria ______ Trabajo excesivo ____Fuma ___ Ingiere alcohol ___ Consume drogas _____Comida grasosa ____ Comidas con pocas frutas y vegetales ______ Comida con pocas fibras _____Otras: _____

Tiene conocimientos sobre su enfermedad actual y tratamientos?Mucho _____ Poco _____Ninguno _______Por qu? ___________________________

Considera que necesita saber ms sobre su enfermedad y tratamiento?Por qu? _____________________________

Cree que se comunica adecuadamente con el personal de salud?Por qu? _____________________________

Considera que se ha adaptado bien a los cambios internos y externos producidos por la enfermedad?Por qu? _____________________________

Siente la necesidad de asumir una mayor responsabilidad para la conservacin de su salud?Cmo? _______________________________

Tiene fuentes de cooperacin o apoyo?Material____ Cul?____________________Econmico ____ Cul? ________________Familiar ____ Cul?___________________

OTRAS:

OTRAS OBSERVACIONES ___________________________________________Nombre del Evaluador (a): __________________Cargo ___________________Firma del Evaluador (a): ____________________ Fecha ___________________

UNIVERSIDAD INTERAMERICANAFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTO JOVENINSTRUMENTO DE EXPLORACION FISICAP/A:Pulso:Respiracin:Temperatura:Peso:Talla:

APARIENCIA GENERALNORMAL ANORMAL

Sexo

Edad

Grupo tnico

Constitucin fsica

Estado de conciencia

Expresin verbal

Marcha

Postura

Estado de nimo

Olor corporal

Higiene

Cuidados personales

PIELInspeccin: Uniformidad en color, integridad.Palpacin: Temperatura, humedad, turgencia, presencia de edema. Lesiones (tipo de lesiones, localizacin) Cabello: Cantidad, color, distribucin, textura, pediculosis.Uas: Llenado capilar, textura, color, tejido que la rodea, forma y ngulo. ______________________________________________________________________________________________________________________

CABEZAInspeccin: Forma, simetra, integridad de cuero cabelludo, cicatrices.Palpacin: Depresiones, masas, ndulos.Cara: Simetra, edema, movimiento simtricos, facies.________________________________________________________________________________________________________________________________OJOSInspeccin: Simetra, oclusin, apertura, color escleras y conjuntivas, movimientos oculares, reaccin pupilar, integridad, presencia de lesiones, secreciones, lagrimeo.Palpacin: Sensibilidad, globo ocular, aparato lagrimal.________________________________________________________________________________________________________________________________NARIZInspeccin: Forma, color, simetra, desviacin, integridad de la piel, secreciones (caractersticas).Palpacin: Permeabilidad, sensibilidad.Senos paranasales: Transluminacin.________________________________________________________________________________________________________________________________BOCAInspeccin: Dientes (oclusin, color, integridad, posicin), labios (color, simetra, consistencia, tamao, sensibilidad), lengua (simetra, tamao, color), mucosas (color, consistencia), enca (color, consistencia), faringe (color, olor, ascenso de vula), amgdalas. __________________________________________________________________________________________________________________________________OIDOSInspeccin: Tamao, forma, posicin, color, secreciones.Palpacin: Sensibilidad, textura, elasticidad.Prueba de audicin. __________________________________________________________________________________________________________________________________CUELLOInspeccin: Simetra, distencin venosa.Palpacin: Masa, trquea, tiroides, ndulos.ROM (Rango ptimo de movimiento).__________________________________________________________________________________________________________________________________TRAX Y PULMONESInspeccin: Forma, simetra, dimetro, (anteroposterior vs lateral), espacios intercostales, patrn respiratorio, profundidad, columna.Palpacin: Sensibilidad, masas, temperatura, expansin torcica, frmito vocal.Auscultacin: Bronquial, bronco vesicular y vesicular.Ruidos anormales: Sibilancia, crepitantes, roncus, roce pleural.__________________________________________________________________________________________________________________________________

CORAZNInspeccin: Pulsaciones.Palpacin: PMI (punto de mximo impulso), rea aortica, pulmonar, tricspide.Auscultacin: rea aortica, pulmonar, tricspide, mitral (frecuencia, ritmo, R1, R2, relacin tono y fuerza).Ruidos anormales: Soplos, chasquido, galope.________________________________________________________________________________________________________________________________MAMASInspeccin: Tamao, simetra, forma, color, superficie de la piel.Palpacin: Temperatura, sensibilidad, masa, secreciones.Presencia de ndulos. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

ABDOMENInspeccin: Forma, simetra, patrn venoso, integridad, (cicatrices), ombligo, movimiento, pulsaciones.Auscultacin: Ruidos intestinales, vasculares.Palpacin: Sensibilidad, resistencia, rebote, hernia, masa, ( forma, tamao, movilidad, consistencia).________________________________________________________________________________________________________________________________

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORESCIRCULACIONINSPECCIONBUENA MOVILIDAD Y SIN PRESENCIA DE EDEMA.

COLOR

SIMETRIA

MOVILIDAD

DISTRIBUCION DE VELLOS

PALPACION :LLENADO CAPILAR

FUERZA DE PULSO

PRESENCIA DE EDEMA

ROM RANGO OPTIMO DE MOV.

MUSCULOS ESQUELETICOSINSPECCION Y PALPACION CIRCULACION Y MOVILIDAD NORMAL

POSTURA

MARCHA

DEBILIDAD MUSCULAR

DOLOR ARTICULAR

MIALGIAS

DEFORMIDADES

DISTROFIA

MASAS

FUERZA MUSCULAR PROXIMAL Y DISTAL ES NORMAL EN LAS 4 EXTREMIDADES

SIN ALTERACIONES EN EL TONO MUSCULAR

HIPERTEMIA

EXAMEN NEUROLOGICOPACIENTE ALERTA*

ORIENTADO EN PERSONA TIEMPO Y LUGAR *

SITUACION*

LENGUAJE CLARO*

PENSAMIENTO COHERENTE*

CONGRUENTE BIEN ADAPTADO A LA SITUACION*

TONO AFECTIVO NORMAL*

TIENE CONCIENCIA APROPIADA DE SU ENFERMEDAD*

GLASGOW*

NERVIOS CRANEALESOLFATORIO:PERCIBE LOS OLORES ADECUADAMENTE

OPTICO AV LECTURA A 75CMS NORMAL

OCULOMOTOR COMUN

PATETICO

OCULOMOTOR EXTERNO

TRIGEMINO MUSCULOS FACIALES CONTRAIDOS

FACIAL

AUDITIVO

GLOSOFARINGEO

VAGO

ESPINAL ACCESORIO

HIPOGLOSO

BIEN SIN PREOCUPACIONEN LA MAANA TARDE Y NOCHE METRONIDAZOL INYECTABLE IVCLORURO DE SODIO AL 90%

ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA

PRUEBA REACCION PUNTUACION

MEJOR RESPUESTA VERBAL ORIENTADO CONVERSA 5 DESORIENTADO CONVERSA 4 PALABRAS INADECUADAS 3 SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 SIN RESPUESTA 1

APERTURA DE OJOS ABREN ESPONTANEAMENTE 4 ABREN ANTE ORDEN VERBAL 3 ABREN ANTE DOLOR 2 SIN RESPUESTA 1

MEJOR RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDEN VERBAL 6 LOCALIZA ESTIMULO DOLOROSO 5 FLEXION PARA RETIRAR 4 FLEXION ANORMAL 3 EXTENSION 2 SIN RESPUESTA 1

TOTAL MIN3 MAXIMO15

Posicin de decorticaran

Posicin de descerebracin

Valoracin de la fvea en los edemas

ESCALA DE VALORACION ANALGESICA EVALA ESCALA DE VALORACION ANALGESICAPermite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima exactitud entre los observadores. Consiste en un conjunto de nmero de cero a diez. donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad se pide al paciente que seleccione el numero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando.es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.ESCALA NUMERICA

012345678910

Sin Mximodolor dolor

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMUIPFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO SALUD DE ADULTOSInstrument de evaluacin: escala numricaFines: sumativa (Valor 50 puntos)Modalidad heteroevaluacin: unidireccionalFecha__________ ___________ estudiante________________Profesora_____________________ total de puntos_____________Tema:____________________________________________Objetivo: valorar las actividades y conocimientos de los estudiantes durante la presentacin oral sobre los temas asignados.Criterios 5432total

I.-Parte Aspectos Generales

Exposicin clara, precisa, usa el tiempo asignado

Responde a las preguntas relacionadas con el tema

presenta con dinamismo y motiva al grupo

II. Parte contenido

Dominio del tema

Presenta informacin completa

Demuestra compresin del tema

Hace anlisis con criterio cientfico

III. parte aspectos administrativos

Organizacin en el manejo de la exposicin

Usa ayuda audiovisuales

Creatividad

Total

Observaciones: __________________________________________________________________Firma del evaluador ____________________ firma del evaluado __________________

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMUIPFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO SALUD DE ADULTOS

Formato para la evaluacin escrita del proceso de atencin de enfermera (P.A.E)Nombre: _________________________ cedula_________________ fecha_______________CRITERIOSVALORPUNTOSOBSERVACIONES

I. Puntualidad(lugar y tiempo)2

II. Presentacin (ortografa, redaccin,Informacin completa, a mquina o a computadora3

III. Descripcin y anlisis del caso descripcin5

Anlisis y reflexiones finales del estudiante9

IV. Plan de cuidados de enfermera

Diagnsticos5

Planteamiento5

Intervenciones5

Evaluacin2

V. Ficha farmacolgica3

VI. Anlisis de laboratorios3

VII. Aspecto educativos para el egreso y rehabilitacin5

VIII. Anexos1

IX. Bibliografa (Estilo APA)2

Total50

ObservacinSe restaran 5 ptos al puntaje total del proceso, por cada da transcurrido despus de la fecha establecidaFirma profesora de la prctica clnica___________________

Universidad Interamericana de PanamFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de EnfermeraCuidados IVAdulto Joven

Iniciales del paciente: _________ Sexo:______________ Edad:______________Sala:________________ Cama:______________________Signos Vitales: T:___________ P:__________ R:__________ P/A:____________Peso: ____________ Talla: _________________ IMC: _______________________ Diagnstico Mdico:__________________________________________________

En cada caso, coloque si se trata de un diagnstico: Real, Posible, De Riesgo, De Sndrome, De Bienestar o de Promocin de la Salud.Diagnstico de EnfermeraIdentificado y CodificadoClasificacin de los Resultados Esperados (NOC) codificadoClasificacin de las intervenciones (NIC)Codificado y Actividades