ENTRED 2007-2010 Démarche éducative : Sources dinformation et besoins des personnes diabétiques...
-
Upload
moise-castel -
Category
Documents
-
view
109 -
download
3
Transcript of ENTRED 2007-2010 Démarche éducative : Sources dinformation et besoins des personnes diabétiques...
ENTRED 2007-2010
Démarche éducative : Sources d’information
et besoins des personnes diabétiques de type 2,pratiques et attentes des médecins
Cécile Fournier, Arnaud Gautier (Inpes), avec le groupe d’experts « démarche éducative »
Symposium Entred au Congrès de l’Alfediam, Strasbourg, le 20 mars 2009
ENTRED 2007-2010 : démarche éducative
Objectifs :Caractériser la démarche éducative reçue et proposée
Etudier besoins des patients et médecins en information et éducation
Sources de données :
Auto-questionnaire patient
Auto-questionnaire médecin-soignant
Effectifs :Questionnaire patients : 4 226
dont 3847 diabétiques de type 2 (DT2)
Questionnaire médecins-soignant : 2 485
(2 232 partie démarche éducative)
Plan de présentation des résultats
I. Patients DT2 : Besoins en information et éducationSources actuelles d’information et d’éducation
II. Médecins : Rôle perçu en éducation Difficultés rencontrées et besoins
Patients DT2 : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète… ? (n=3706)
Les patients se disent mieux informés quand :
- âge plus élevé- diabète plus ancien - traitement plus lourd- suivi avec ≥3 HbA1C / an- sont en ALD
- niveau d’études plus élevé- situation financière plus confortable
25%16%
4%
55%
Très bien informé Plutôt bien informéPlutôt mal informé Très mal informé
Patients DT2 : Souhait d’informations supplémentaires (n=3601)
Les patients souhaitentdes informations supplémentaires quand :
- âge + jeune- diabète récent
- niveau d’HbA1C plus élevé
- situation financière plus difficile
- sentiment d’être mal informés
76%
24%
Oui Non
12%
13%
15%
17%
18%
21%
29%
35%
45%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Lieux où trouver de l'information
Hémoglobine glyquée
Sexualité
Traitement
Activité physique
Droits, remboursement de soins
Comment bien vivre avec son diabète
Complications possibles
Alimentation
Patients DT2 : Quels sont les principaux sujetsliés au diabète à propos desquels vous souhaiteriez
être plus informé (n=3601)
24% des hommes 6% des femmes
> si diabète récent> chez femmes
1er thème DT1 : 46%
2e thème DT1 : 30%
Patients DT2 : Sources d’information
Qui vous a fourni de l'information en lien avec le diabète ? (n=3624)
Médecin MédiasAutre prof.
santéEntourage
Assoc. pat., réseau
83% 16% 13% 13% 2%
Vous êtes-vous de vous-même renseigné sur le diabète ? (n=3602)
Non Oui, livres Oui, InternetOui, assoc.
pat.Oui, plate-forme
tel.
46% 44% 9% 2% 0,2%
Votre médecin vous a-t-il remis le guide « ALD – la prise en charge de votre maladie,le diabète » ? (n=3621)
29%
12%
59%
Oui Non Ne sait pas
Patients et médecins :Niveau d’information du patient DT2 (n=2081)
12
48
9
31
Très bon Bon Moyen Faible
25
56
15
4
Très bien informé Plutôt bien informé
Plutôt mal informé Très mal informé
Patient : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ?
Médecin : Comment estimez-vous le niveau d’information du patient sur le diabète… ?
Concordance des réponses entre patients et médecins sur le niveau d’information du patient DT2 (n=2081)
Chez les patients :– Traitement par insuline– Niveau d’études élevé– Situation financière confortable
Chez les médecins :– Diabétologue > Généraliste– Médecin femme– Plus grand nb de diabétiques suivis– Formation en ETP spécif. diabète
Perception du médecin
Très bon ou bon niveau
d’informationMoyen ou faible
niveau d’information
Perception du patient
Très bien ou plutôt bien informé
50 31
Plutôt mal ou très mal informé
10 9
Facteurs d’amélioration de la concordance
Concordance = 59%
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
Accompagnementtéléphonique
Séances collectives
Entretiensindividuels
approfondis
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Déclarent plus souvent avoir bénéficié d’un complément :
- les plus jeunes
- diabète plus ancien- niveau d’HbA1C plus élevé - traitement plus lourd- complication macro / microvasculaire- patient en ALD
- situation financière plus difficile
DT131%
DT113%
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
Accompagnementtéléphonique
Séances collectives
Entretiensindividuels
approfondis
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Pour 418 patients ayant eu uniqt entretien ind. :
Lieu : Hôpital 53% ; Cabinet méd. 49% ; Cabinet autre prof 10% ; Domicile 4%
Intervenants : Médecin 81% ; Diététicien 36% ; Infirmier 19%
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
Accompagnementtéléphonique
Séances collectives
Entretiensindividuels
approfondis
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Pour 59 patients ayant eu uniqt séances coll. :
Lieu : Hôpital 67% ; local associatif 25% ; Cabinet méd. 7% ;
Intervenants : Diététicien 75% ; Médecin 62% ; Infirmier 42%
Patients DT2 : Les entretiens ou séances…
… vous ont-ils aidé à mieux vivre avec votre diabète ? (n=669)
… ont-ils réponduà vos attentes ? (n=669)
38%
5%
5%
18%
34%
Tout à fait En partie Pas assez
Pas du tout Manquantes
46%
27%
4%
15%
5%
3%
Tout à fait En partie Pas assez
Pas du tout Pas d'attentes Manquantes
12%
11%
28%
10%
11%
17%
13%
12%
8%
66%
65%
47%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Accompagnementtéléphonique
Séancescollectives
Entretiensindividuelsapprofondis
Oui Non Nsp Manquantes
Patients DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3847)
Souhaits augmentent quand : patients plus jeunes, niveau d’étude plus élevé, aisance financière,- diabète récent, aucun traitement ou au contraire traitement lourd, HbA1C élevée
- patients ont déjà bénéficié d’un tel apport
27% pour type I
35% pour type I 37 % de ceux en ayant déjà bénéficié
35% de ceux en ayant déjà bénéficié
II. Médecins
Caractéristiques des médecins répondant à la partie démarche éducative (n=2 232)
Rôle perçu en éducation
Difficultés rencontrées et besoins
80%
11%
9%
Généralistes Diabétologues libéraux Diabétologues hospitaliers
Médecins : « Spécialités » (n=2 128)
Réseau diabète
Formation EDP ou ET (diabète)
Généralistes 16% 25%
Diabétologues libéraux
46% 49%
Diabétologues hospitaliers
46% 39%
20%
41%
47%
46%
54%
66%
69%
58%
57%
82%
79%
68%
69%
57%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Mettre en œuvre desactivités éducatives
Les orienter vers desactivités éducatives
Les soutenir au planpsycho-social
Repérer les besoins
Suivre leurs acquis
Coordonner l'ensemble dela démarche
Rôle variable selon lespatients
Généralistes Diabétologues
Médecins : Rôle à jouer dans l’éducation des patients diabétiques (n=2 103)
Médecins : Vous arrive-t-il de donner rendez-vous pour un temps d’éducation thérapeutique que vous
assurez (n=2 082)
72%
23%
5%
53%
23%24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Non Oui, certains patients seulement Oui, la majorité des patients
Généralistes
Diabétologues
Médecins : Vos patients bénéficient-ils d’une éducation thérapeutique ? (n=2 104)
11%
71%
18%
65%
8%
71%
28%
1%
27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Oui, majorité des patients Oui, certains patientsseulement
Non, Nsp
Généralistes
Diabétologues libéraux
Diabétologues hospitaliers
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
7%
12%
14%
17%
21%
35%
39%
64%
65%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Clarté et facilité d'utilisation des recos
Disponibilité d'un spécialiste référent
Disponibilité d'un service hospitalier
Soutien au plan psychologique
Adhésion des patients au traitement
compréhension de leur diabète
Disponibilité d'un diététicien
Adhésion aux reco d'activité physique
Adhésion aux reco diététiques
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
7%
12%
14%
17%
21%
35%
39%
64%
65%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Clarté et facilité d'utilisation des recos
Disponibilité d'un spécialiste référent
Disponibilité d'un service hospitalier
Soutien au plan psychologique
Adhésion des patients au traitement
compréhension de leur diabète
Disponibilité d'un diététicien
Adhésion aux reco d'activité physique
Adhésion aux reco diététiques
…en vert : plus souvent citées par les spécialistes
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
7%
12%
14%
17%
21%
35%
39%
64%
65%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Clarté et facilité d'utilisation des recos
Disponibilité d'un spécialiste référent
Disponibilité d'un service hospitalier
Soutien au plan psychologique
Adhésion des patients au traitement
compréhension de leur diabète
Disponibilité d'un diététicien
Adhésion aux reco d'activité physique
Adhésion aux reco diététiques
… en bleu : plus souvent citées par les généralistes
19%
26%
21%
26%
33%
39%
76%
42%
11%
10%
17%
40%
79%
53%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Activité non rémunérée
Barrière culturelle ou linguistique
Manque de matériel adapté
Manque de formation
Patients n'en ressentent pas le besoin
Manque de professionnels ou de structuresrelais
Manque de temps
Diabétologues
Généralistes
Médecins : Les freins les plus importants à la démarche éducative (n=2 090)
Hospitaliers : 54%
Libéraux : 28%
Hospitaliers : 47%
Libéraux : 37%
Libéraux : 69%
Hospitaliers : 34%
9%
16%
26%
37%
48%
52%
38%
45%
40%
30%
45%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Pas besoin deperfectionnement
Favoriser l'expression
Evaluer lesmodifications
Identifier les besoins
Apporter uneinformation adaptée
Proposer et négocierdes objectifs
Diabétologues
Généralistes
Médecins : Les savoir-faire dans lesquels vous souhaiteriez vous perfectionner (n=2 085)
13%
26%
28%
32%
40%
25%
35%
40%
14%
19%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Suffisament de supports disponibles
Recommandations de pratiques cliniques surdémarche éducative
Outils d'aide à la préparation de la consultationpour les patients
Outils d'aide à la consultation pour lesprofessionnels
Documents d'information pour les patients
Généralistes Diabétologues
Médecins : Les supports qui manquent pour améliorer la qualité de l’éducation des patients
(n=2 062)
Information : - des personnes se disant bien informées, mais en attente d’informations
supplémentaires, sans toutefois être dans une recherche active
- des thèmes d’information à creuser
- principales sources d’information : le médecin, puis les documents écrits
Démarche éducative
- une relation aujourd’hui essentiellement en face à face
- patients : faible souhait d’éducation individuelle/collective
méconnaissance ? Comment mieux la présenter et la valoriser ?
- médecins :
* confrontés à une non-adhésion des patients à leurs recommandations
* volonté de jouer un rôle éducatif, différent chez généralistes et spécialistes
* manque de temps / de relais difficultés intégration aux soins et coordination
* demande d’aide : formation et supports
Principaux résultats
• Groupe d’experts « Démarche éducative »
Attali C Aujoulat IBecchio M Bocquet ADurain D Charpentier GDeccache A Fagot-Campagna AFournier C Gautier AHalimi S Hervouet AKavan C Lecomte PMosnier-Pudar H Pauchet-Traversat A-FBesnier M Poutignat NSandrin-Berthon B Simon DTraynard P-Y Varroud-Vial M
• Comité scientifique Entred Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson IChantry M Detournay BEschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis F Poutignat NRomon I Roudier CRudnichi A Simon DThammavong N Varroud-Vial MVexiau P Weill A
• Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred
• Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux
enquêtes
• www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles