Enterobacterias

Enterobacterias

Gnero Shigella.

Enterobacterias oportunistas.

Caracteres generales. Concepto. Propiedades y clasificacin. Patogenia y accin patgena general de las enterobacterias.

Gnero Escherichia (E. coli productores d di d t de diarrea). ) Gnero Yersinia. Patogenia y accin patgena. Sensibilidad a los antimicrobianos

Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiologa y profilaxis.

Gnero Salmonella.

Concepto. Gneros. Patogenia y accin patgena. Sensibilidad a los antimicrobianos.Gastroenteritis o enterocolitis (tipo toxiinfeccin alimentaria), Infecciones bacterimicas (tipo fiebre tifoidea).

Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis. pseudotuberculosis.Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Epidemiologa E id i l y profilaxis. fil i Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Epidemiologa y profilaxis.

Patogenia y accin patgena:

Yersinia pestis. pestis.

Diagnstico.

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EnterobacteriasBacilos gramnegativos, tamao intermedio (0,3 (0 3 a 1 x 1 a 6 m), aerobios anaerobios ) bi bi facultativos, mviles o inmviles Estructura antignica Ag O: lipopolisacrido (LPS) o endotoxina Ag K: interfieren deteccin Ag O Ag H: slo las especies mviles

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Estructura antignica de las enterobacterias

Enterobacterias46 gneros Especies ms frecuentes con significacin clnicaCitrobacter freundii, Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis Proteus vulgaris mirabilis, Salmonella enterica Serratia marcescens Shigella sonnei, Shigella flexneri Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis

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EnterobacteriasFactores de virulencia Endotoxina (LPS) Cpsula Variacin de la fase antignica Sistemas de secrecin tipo III Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia a los antimicrobianos

Enterobacterias oportunistasEscherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, P t S ti Cit b t Proteus, Morganella M ll Ambiente y microbiota normal sitios estriles Soluciones de continuidad, traumatismos, etc. Pili, cpsula, flagelos, LPS, etc.

Sensibilidad los antibiticos muy variable Antibiograma BLEA

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Enterobacterias oportunistasCuadros clnicosInfecciones oportunistas Infecciones del tracto u a o ( U) ecc o es de t acto urinario (ITU)Cistitis Pielonefritis

Meningitis Neumona Septicemia

Infecciones de piel y tejidos blandos Ci Ciruga

Granuloma inguinal Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis) granulomatis) Nueva Guinea, Caribe, Sudamrica, India, frica, Vietnam, Australia

Infecciones urinarias. EtiologaInfecciones adquiridas en la comunidadEscherichia coli (>70%) Klebsiella sp. Proteus mirabilis Enterococcus faecalis

Pacientes hospitalizados con enfermedad de base obstructiva, manipulaciones instrumentales o tratamiento antibiticoEscherichia coli (>65%) Enterobacter sp. Serratia sp. Morganella morganii Pseudomonas sp. Acinetobacter sp. Levaduras (Candida albicans) Inmunodeprimidos Edwarsiella sp. Aeromonas sp. Staphylococcus saprophyticus Corynebacterium sp. Mycobacterium sp. Hongos

NOTA: Las enterobacterias estn marcadas en negrita)

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Incidencia de enterobacterias que se asocian a bacteriemias(Barnes-Jewish Hospital, St. Luois, EE.UU.)

Klebsiella granulomatis, granuloma inguinal

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K. granulomatis, bacterias en citoplasma de monocito

Gnero SalmonellaTaxonoma actual: 2 especies y 6 subespecies de S. enterica Salmonella bongori (sinnimos homotpicos: Salmonella enterica subsp. bongori, Salmonella choleraesuis subsp. bongori, bongori) g bongori) Salmonella enterica (sinnimo heterotpico: Salmonella choleraesuis). choleraesuis).

Clasificacin

Taxonoma clsica

Salmonella enterica subsp. arizonae (sinnimos homotpicos: Salmonella arizonae, y Salmonella choleraesuis subsp. arizonae). arizonae, arizonae). Salmonella enterica subsp. diarizonae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. diarizonae). diarizonae). Salmonella enterica subsp. enterica (sinnimos homotpicos: Salmonella choleraesuis subsp. choeraesuis, Salmonella enteritidis, choeraesuis, enteritidis, Salmonella paratyphi, Salmonella typhi, y Salmonella typhimurium) paratyphi, typhi, typhimurium) Salmonella enterica subsp. houtenae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. h t S l ll h l i b houtenae) houtenae) Salmonella enterica subsp. indica (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. indica). indica). Salmonella enterica subsp. salamae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. salamae). salamae).

2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (S. (S. typhi, S. paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, etc.) etc. Importante distinguir entre S. typhi y el resto de serotipos

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Gnero SalmonellaEpidemiologaSerotipos humanos S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B), S. hirschlfeldi (S. paratyphi C) Transmisin hdrica

Serotipos animales S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, etc. etc. Intoxicaciones alimentariasHuevos y productos avcolas Otros alimentos Colectividades y reuniones

Otros serotipos: hombre y animales

Gnero SalmonellaCuadros clnicosGastroenteritis S. enteritidis, S. typhimurium Intoxicacin alimentaria

Septicemia Cualquier serotipoS. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhi

Nios, ancianos, SIDA

Fiebre entrica S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri, S. hirschlfeldi Intestino macrfagos bacteriemia placas Peyer bacteriemia vescula biliar intestino

Colonizacin asintomtica

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Gnero SalmonellaDiagnstico de laboratorio GastroenteritisDiagnstico directo Cultivo de heces Identificacin del serotipo

Diagnstico indirecto sin inters

Fiebre entricaDiagnstico directo 1 y 2 semanas: hemocultivo y coprocultivo 3 semana y siguientes: coprocultivo

Diagnostico indirecto Aglutinacin Ag O y Ag H

Tratamiento Gastroenteritis: dieta Fiebre entrica: amoxicilina (ampicilina)

Profilaxis Vacunacin en catstrofes

Salmonella sp., tincin de Gram

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Gnero ShigellaTaxonoma 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei Anlisis del DNA: biogrupos de E. coli (diferencias serolgicas)

Bacilos inmviles Inmunidad: muy breve para el serogrupo homlogo

Gnero ShigellaFactores de patogenicidad y patogeniaMecanismo inflamatorio Contacto clulas M (no ciliadas) F t Factores de adhesin de codificacin plasmdica y d dh i d difi i l di regulacin cromosmica Movilidad intracelular por cola de actina Invasin enterocitos vecinos Apoptosis celular: lceras Reaccin inflamatoria intensa: diarrea y leucocitos

Exotoxina Similar a ECEH, plasmdica Se une a ribosomas y altera sntesis proteica: daos en epitelio intestinal y del glomrulo (insuficiencia renal)

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Clula M rodeando a Shigella para englobarla

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Gnero ShigellaClnica (disentera) Diarrea sanguinolenta con moco sangre y pus Mortalidad elevada en frica Asia y Latinoamrica frica, Diagnstico Directo Coprocultivo Identificacin serolgica Indirecto: sin inters Tratamiento La enfermedad cura espontneamente Antibiticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas) acortan el cuadro Profilaxis Saneamiento

Shigella dysenteriae, tincin de Gram

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Escherichia coliFactores de virulencia AdhesinasPili tipo 1 (manosa sensibles) Factores de colonizacin: CFA I, CFA II, CFA III Fimbrias de adherencia y agregacin: AAF I, AAF III Fimbrias formadoras de haces: Bfp Pili P Fimbrias Dr

ToxinasToxinas Shiga (Stx 1, STX2) Toxinas termoestables (Sta, STb) Toxinas termolbiles (LT I, LT II) Hemolisinas

Quelantes de Fe, etc.

Escherichia coliCuadros clnicosOportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc. Gastroenteritis ECEP (E coli enteropatgeno) (E (E. E.Nios en pases subdesarrollados Borrado de microvellosidades

ECET (E. coli enterotoxignico) (E.Nios en pases subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados a CFA

ECEH (E. coli enterohemorrgico) (E.Pases desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas Shiga Leve a colitis hemorrgica hemorrgica.

ECEI (E. coli enteroinvasivo) (E.Pases desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164 Invasin y destruccin epitelio del colon

ECEA (E. coli enteroagregativo) (E.Nios pases subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF y Bfp Biofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidades

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Escherichia coliDiagnstico Inf oportunistas Inf. oport nistas GastroenteritisECET: aislamiento y deteccin toxina ECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo) ECEH: medio McConkey-sorbitol y serotipado McConkey-

Tratamiento Oportunistas: antibiograma

Prevencin Diarrea del viajero

E. coli, tincin de Gram

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Test de Sereny: queratoconjuntivitis en el cobayo por inoculacin ECEI

Gnero Yersinia13 especies 3 especies patgenas para el hombre: zoonosisEnteropatgenas: Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis, rara en el hombre

Enfermedad generalizada Y. pestis

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Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosisCrecen a bajas temperaturas Transmisin por alimentos contaminados Resistencia a l d t R i t i la destruccin por f i fagocitos it Sistema de secrecin tipo IIIProtenas que alteran funciones del fagocito Programa apoptosis Inhibe produccin citocinas

Codificacin cromosmica y plasmdica

Cuadros clnicos Enterocolitis, adenitis mesentrica (remeda apendicitis) Bacteriemia postransfusin

Y. pestisPlsmido de virulencia Gen fraccin 1 (F1) cpsula proteica (F1): cps la Gen activador del plasmingeno (Pla): proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusin)

Cuadros clnicos Transmitida por Xenopsylla cheopis P t bubnica: fi b b t i i Peste b b i fiebre, bacteriemia, adenopata Peste neumnica: neumona Mortalidad muy elevada

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Y. pestis, adenopata (bubn)

Peste bubnica (muerte negra)

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Rattus rattus

Xenopsilla cheopis

Y. pestisPandemias 541 aC mediados s. VIIIEgipto, norte de frica, Asia central y meridional, Arabia Muri la mayora de la poblacin

1320 132525 x 106 muertos en Europa (30-40% poblacin) (30-

1860 China, frica, Europa y Amrica p 6 muertos en India y China 12 x 10

Control Peste urbana: control ratas e higiene Peste salvaje

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Distribucin geogrfica de la peste

Doctor Schnabel von Rom

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