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Die Einfachheit der Vielfalt
Enterale Ernährungsprodukte im Vergleich
Dr. Susanne PippichFachapothekerin für Krankenhauspharmazie
Apotheke Wilhelminenspital
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rückstandsfrei
ω-3
bilanziert
MCTImmunonutrition
energy
pack
milcheiweißfrei
FOS
glutenfrei
Freies Wasser
CDD
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Zusammensetzung -allgemeinProtein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser - Energiedichte
Unterschiede: – qualitativ– quantitativ
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Zusammensetzung
EW 15 - 20 E % ↑ 4 kcal RQ 0.8
KH 40 - 60 E % 4 kcal RQ 1.0
Fett 30 - 50 E % ↑ 9.1 kcal RQ 0.7
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Arten von enteraler Nahrung
Nährstoffdefinierte Diät NDD = hochmolekulare Diät
Modifizierte NDD = stoffwechseladaptierte Diät
Chemisch definierte Diät CDD = niedermolekulare Diät
Zusatznahrungen, Module
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NDD
Proteine – Maltodextrine / Polysaccharide – LCT / MCT
mit / ohne Ballaststoffe
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NDDVoraussetzung: volle enzymatische
Verdauungsleistung guter Geschmack
< 400 mosmol / l
lactose-, purin-, glutenfrei
1500 kcal = bedarfsdeckend
auch duodenal / jejunal
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NDD - Standard
Osmolite® Osmolite® ballaststoffreich
Fresubin® original Fresubin® original fibre
Isosource® Standard Isosource® Faser
Nutrison® Standard Nutrison® Multifibre
Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen
Bei fehlendem DickdarmHochgradige Resorptionsstörung
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Modifizierte NDD= stoffwechseladaptiert
hochkalorisch
Diabetes
Pulmodiät, onkologische Diät
Leber
Niere
Kritisch Kranke
„Darm“
Kinder
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CDDKeine Digestion,
nur minimale Resorptionsleistung notwendig
Oligopeptide – Oligo- / Monosaccharide – LCT / MCT
immer ohne Ballaststoffe
hohe Osmolarität
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CDD
< 5% der Patienten - wenn NDD nicht vertragen wird
Intensivpat. mit tiefer jejunaler Sondenlage
akuter Pankreatitis (nur tiefe jejunale Sondenlage)
hochgradig beeinträchtigte Resorptionsleistung
nach langer enteraler Nahrungskarenz
Kurzdarmsyndrom
M. Crohn mit Fistelbildung
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CDD
Survimed® OPD
Nutrison® Peptisorb
Elemental® 028 zum Trinken
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Zusatznahrung
nicht vollbilanziert
nicht zur ausschließlichen Ernährung geeignet
Zur Supplementierung einzelner Substrate
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFettKohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -Protein
Aufgespalten: Chemisch definierte Diät
Milcheiweißfrei – auf SojabasisNutrison® L.EN Soja multifibre, Nutrison® Soja
Quantitativ: hoher Proteingehalt - bei Wundheilungsstörungen
Qualitativ modifiziert: NierendiätLeberdiät
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Eiweißbetonte Trinknahrungen
Eiweißreich
Angabe in Energieprozent!
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Eiweißbetonte TrinknahrungenProteingehalt in Energie-%Fortimel® 39Meritene® 34Resource® protein 30Fortifresh® 30Fresubin® protein energy drink 27Isosource® Protein 23Ensure® plus 16.7Fresubin® original drink 15 (Standardnahrung)
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Eiweißbetonte Nahrungen –Decubitus
Eiweißreich
Zink
Arginin
Cubitan®
Cubison®
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Eiweiß quantitativ modifiziert –Nierendiät
eiweißreduziert oder moderat erhöht
elektrolytarm
hochkalorisch 2kcal/ml
Nepro®
Renilon® 4.0 bzw. 7.5
Survimed® renal Pulver
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AS-zusammensetzung modifiziert – Leberdiät
Mehr verzweigtkettige AS
Weniger aromatische AS
Fresubin® hepa 1.3kcal/ml, 1.7g/100ml MCT
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFettKohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -FettQuantitativ: fettfrei
hoher Fettgehalt in der Onkologie + bei beatmeten Pat.
Qualitativ: ω-3 Fettsäuren in der Onkologie
MCT-reich bei Fettverwertungsstörungen
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Fettfreie Trinknahrungen
Fortijuice®
Provide® X-tra niedermolekular, 400ml = bedarfsdeckend, milcheiweißfrei
Ind: HyperlipidämieStörung der MikrozirkulationDIC
klare Trinknahrung
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Fettreiche Nahrungen
Ind: beatmete Patienten
onkologische Patienten
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Fettreiche Nahrungen - SondeEnergie-dichte(kcal/ml)
EW:F:KH(E%)
BSt (g/100ml)
Fett(g/100ml)
Antioxidantien(mg bzw mcg / 100ml)
Supportan 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1EPA 0.1DHA 0.07ALA 0.09
A 0.2mg b-Carotin 0.13mg Retinol 0.22mg C 8mg Se 6.7mcg
Pulmocare 1.5 16.5:55.5:28 -- A 0.15mg C 15mg E 3mg Se 7.7mcg Taurin 16mg
Oxepa 1.5 16.5:55.6:27.9 -- EPA 0.46GLA 0.43
A 0.225mg C 84mg E 21mg Se 7.7mcg Taurin 32mg
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Fettreiche Nahrungen - TrinkEnergiedichte(kcal/ml)
EW:F:KH(E%)
BSt (g/100ml)
Fett(g/100ml)
Supportan drink 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1EPA 0.1DHA 0.07ALA 0.09
Resource support 1.55 23:31:46 1.5 EPA 0.5
Forticare 1.6 2.1 EPA 0.622.5:47.7:29.8
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MCT-reiche Nahrungen
Fresubin® HP energy 3.3g MCT / 100ml
Nutrison® MCT 2g MCT / 100ml
Ind: chronische Pankreatitis
ev. jejunale Ernährung
entzündliche Darmerkrankungen in subakuter Phase
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -Kohlenhydrate
Mehr komplexe Kohlenhydrate, weniger rasch verfügbare
Kohlenhydrate: Diabetesnahrungen
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Diabetesnahrungen
Kohlenhydrate modifiziert
Ballaststoff-reich
Höherer Anteil an Monoensäuren; ω-3 Fettsäuren
Chrom
(Reduzierte Energiedichte)
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Diabetesnahrungen - SondeGlucerna Fresubin
diabetesDiben Novasource
diabetesDiason Diason L.EN
Energiedichte (kcal/ml)
1 0.9 0.9 0.92 1 0.75
Nährstoffrelation (EW:F:KH)
16.5:49.4:34.1
15:32:53 18:45:37 15:31:54 17.2:37.8:45 17.2:37.8:45
Ballaststoffe (g/500ml)
6.8Sojapolysaccharide
7.5Sojapolysaccharide
10Inulin, Haferfaser, res. Stärke
7.5Guar
7.5I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St.
7.5I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St.
freies Wasser (g/500ml)
423.5 445 435 426 420 440
Osmolarität(mosmol/l)
316 300 235 328 (neutral) 300 225
ω-3-Fettsäuren 0 0.7g/500ml; ω-6:ω-3 = 4:1
0.8g/500ml; ω-6:ω-3 = 2.9:1
0 0.395g/500ml 0.32g/500ml
Besonderheiten Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 2000ml, Milch-EW-frei
Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 1500ml, Flavonoide, mehr Chrom
Sojaprotein80% der BSt lösl
Sojaprotein80% der BSt löslnur pack
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Lactosegehalt g / 100ml
Fortimel 3.7
Fortifresh 2.6
Cubitan 1.7
Meritene 1.6
Resource 2.0 0.7
sonst klinisch lactosefrei!
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -BallaststoffeQuantitativ: ballaststoff-frei
ballaststoffhaltig
besonders hoher BSt-gehalt: „Darmdiät“
Qualitativ: Lösliche BSt - Unlösliche BSt - spezielle BSt
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Modifizierungsparameter -Ballaststoffe
Ballaststoff-frei: Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen
Bei fehlendem Dickdarm
Hochgradige Resorptionsstörung(Kurzdarmsyndrom)
sonst Ballaststoff-haltig!
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Ballaststoffe - unlöslich
↑ Stuhlvolumen
↓ Cholesterin
ZelluloseWeizenkleie ↓ Transitzeit
↓ postprandiale BZ-Spitzen
Verzögern Resorption
Verdünnungseffekte
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Ballaststoffe - löslich→ SCFA
Fructooligosaccharide = präbiotisch
Mod. GuarPektineInulinCarrageenAlginatePflanzenschleimePflanzengummiFOS
↓ pH-Wert im Colon
↑ Wasser- + NaCl-Rückresorption
Butyrat als Energiesubstrat
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„Darmdiät“
Ballaststoff-reich
Spezielle Ballaststoffe
Ind: schwere Diarrhö
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„Darmdiät“Produkt Novasource GI control Jevity Isosource Faser
Ballaststoffe: welche löslich löslich + unlöslich löslich + unlöslich
Ballaststoffe: Menge 2% = 10.8g/500ml 1.3% = 8.8g/500ml 7g/500ml
Ballaststoffe: Details 100% löslich: Benefiber aus Guarbohne 10.8g/500ml
45% unlöslich: Zellulose, Haferfaser, Sojapolysaccharide55% löslich: Fructooligosaccharide 40% = 3.5g/500ml, Gummi arabicum15%
60% unlöslich: Weizenfaser, Sojapolysaccharide40% löslich: Inulin 2.8g/500ml
Nährstoffrelation EW:F:KH (E%) 16:30:54 15:30:54 15:30:55
Geschmacksrichtungen, Packungsgrößen
neutral 500mlVanille 500mlBanane 250ml
neutral 500ml neutral 500mlToffee 500ml
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -Vitamine, Elektrolyte, Spurenelemente
Wieviel kcal bedarfsdeckend?
normal 1500kcal
1200kcal: Fresubin® 1200 complete
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFett KohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
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Modifizierungsparameter -Wasser0.5kcal/ml: Anfangsnahrung: Nutrison Pre®
1kcal/ml: Standardnahrung
1.5kcal/ml: Hochkalorische Nahrungen Ind: Flüssigkeitsrestriktion
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Modifizierungsparameter -Wasser
Trinknahrungen hochkalorisch:
Resource® 2.0 Resource® energy drinkFresubin® energy fibre drink Fortifresh®
Bioplus® Biosorb® energieFresubin® energy drinkEnsure® plus drink
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Modifizierungsparameter -WasserSondennahrungen hochkalorisch:
Osmolite hical®
Fresubin® HP energy Fresubin® energy fibreIsosource® energy Isosource® energy faserNutrison® energy Nutrison® energy multifibre
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Modifizierungsparameter -Flüssigkeit
Pulvernahrungen:
Calshake®
Meritene® PulverScandishake® mix
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Modifizierungsparameter
Protein bzw. AminosäurenFettKohlenhydrateBallaststoffeVitamineElektrolyteSpurenelementeFreies Wasser
Spezielle Inhaltsstoffe
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ImmunonutritionMind. 1 immunmodulierende Substanz in höherer
Konzentration vorhanden:
Arginin, Glutamin, Ribonucleotide, ω-3 Fettsäuren, Selen
Impact®
Impact® GlutaminImpact® oral Pulver
Reconvan®
Intestamin®
Ind: elektive GIT-OP
Polytrauma
Intensivpat. mit geringem
Krankheitsschweregrad
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Akzeptanz
Geschmack!!!
Mischkarton
Nicht-süße Geschmacksrichtungen
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