Enfoque diagnóstico Edema Dr. Elenit Días R1 Medicina Interna
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ENFOQUE DIAGNOSTICO DE EDEMA
MED. ELENIT DIAZ ASENJORESIDENTE MEDICINA INTERNA- 1 AÑO
02/05/2023
Edema M
sIs - Dr.H
.Martín
2INTRODUCCIÓN Definición:
“Se define edema al incremento del volumen extracelular.” Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica
ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
“Edema es una acumulación de fluido en el tejido intercelular que resulta de una expansión anormal en el volumen del fluido intersticial.”
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
02/05/2023
Edema M
sIs - Dr.H
.Martín
3INTRODUCCIÓN Síntoma inicial de patologías graves (?) Distintos mecanismos fisiopatológicos Influyen enfermedades sistémicas como
locales Existen pocas guías de abordaje de este
signo/síntoma
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a través de la siguiente formula :
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presión hidrostática capilar POi : presión oncótica del espacio intersticial PHi : presión hidrostática intersticial POpl : presión oncótica plasmática Ql : Flujo linfático.
La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzas que tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos capilares
Mecanismo Enfermedad LateralidadUnilateral/Asimétrico Bilateral
Aumento de la Presión Hidrostática
Trombosis Venosa Profunda +Insuf. Venosa Crónica + +Quiste Poplíteo de Baker +Insuficiencia Cardíaca, Renal +Fármacos +Hipertensión Pulmonar +Embarazo/Premesntrual +
Disminución de la Presión Oncótica
Desnutrición +Insuficiencia Hepática +Síndrome Nefrótico +Pérdida intestinal de proteína +
Aumento de la Permeabilidad Capilar
Celulitis +Traumatismo +Vasculitis Sistémicas +Edema Idiopático +Reacciones Alérgicas +
Obstrucción Linfática Linfedema + +
Neurológico (Aumento de la Permeabilidad Capilar)
Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo 1 (Distrofia Refleja Simpática) +
Acumulación de Líquido en Tej. Adiposo Lipedema + +
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
02/05/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 8
MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo porque se me hinchan las piernas/los pies”
Vs.Hallazgo incidental
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HISTORIA CLÍNICA
• Edad • Tiempo de evolución
– Agudo vs. Crónico (Tiempo de corte: 72h)• Mejora con posición; Lateralidad• Síntomas asociados: Dolor?• Medicamentos• Comorbilidades• Traumas/Golpes
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
EXAMEN FÍSICO - CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara,
palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)
INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Midiendo el perímetro de región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)
ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro
OTRAS ALTERACIONES: Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
Clasificación del edema en grados según su magnitud
Grado 1• Depresión
leve• Desaparición
casi instantánea
Grado 2• Depresión
4mm• Desaparición
10 seg
Grado 3• Depresión 6
mm• Recuperación
1min
Grado 4• Depresión
1cm• Persistencia 2
a 5 min
SIGNO DE LA FÓVEA
TIPOS DE EDEMA
GENERALIZADO
Edema con albúmina plasmática normal
Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del
vol. Intravascular y pres. oncótica normal
EDEMA CARDIACO
LOCAL
-Dilatación venosa.-Obstrucción venosa.-Obstrucción linfática-Daño inflamatorio de la pared capilar.
EDEMA CIRRÓTICO
EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
Edema por disminución de albúmina plasmática
EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL
se debe
-Renales: S. Nefrótico-Digestivos: Enteropatías perdedoras de PP.-Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas.
Se clasifican en
Causado por
Por pérdida
Se debeDism. En la P oncótica a través de
las paredes capilares
Diagnostico diferencial
• Trombosis venosa profunda• Linfedema• Traumático• Inflamatorio
Edema asimétrico
• Insuficiencia cardíaca• Síndrome nefrótico• Cirrosis hepática
Edema simétrico
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo,
obedece en general a causas fácilmente
precisables, como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.
3. Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o
mecánicas. Se relaciona con el aumento
de permeabilidad capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar
a linfedema.
OBSTRUCCIÓN VENOSA
Los síntomas son:
•dolor a la palpación,
•dolor espontáneo,
tumefacción,
•calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
EDEMA GENERALIZADO
Edemas Simétricos
E. Insuficiencia Cardiaca Congestiva
E. Insuficiencia Renal
E. Idiopático
E. Hepatopatías
E. Inducido por fármacos
Relacionado con el Edema de
Hipoproteinemia
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazón.
Normal: En cada contracción el corazón envía entre 65 y 80 cc de sangre.
IC: En cada contracción el corazón envía < 60 cc de sangre
Insuficiencia cardiaca:
edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en los miembros pélvicos, de predominio vespertino,
Principio es blando, a medida que se hace crónico se vuelve duro, pigmentado, doloroso, aumenta al estar de pie y disminuye al acostarse por redistribución del líquido.
disnea, plétora yugular, hepatomegalia y reflujo hepatoyugular.
SINDROME NEFRÓTICO Cursa con:EdemaPreteinuria intensa Hipoalbuminemia grave Hiperclolesterolemia (algunos casos)
Origen:Enfermedades renales.Enfermedades de Hipersensibilida.Patogenia del edema
Enfermedad renal (síndrome nefrótico):
Edema es de inicio gradual, progresivo, localizado inicialmente en los párpados, la cara, los genitales las extremidades pélvicas,
Consistencia es blanda, de color blanco o normal Indoloro Aumenta al estar sentado o de pie por cualquier periodo
o al ingerir agua y sodio, disminuye en posición de decúbito dorsal por redistribución del líquido, así como con la restricción de agua y sodio.
Puede acompañarse de aumento de peso, fatiga, ascitis, derrame pleural, hipoalbuminemia
Insuficiencia hepática (cirrosis):
edema es de inicio gradual, progresivo, localizado (ascitis) y después se afectan los miembros pélvicos,
consistencia blanda, color blanco o normal, indoloro, disminuye en posición de decúbito lateral izquierdo, con
elevación De los miembros pélvicos a 30 grados, puede haber
ictericia, telangiectasias, ginecomastia, aumento de volumen abdominal, red venosa colateral, esplenomegalia, vello púbico ginecoide y hemorroides.
Surge generalmente después de la ASCITIS
Hipoalbuminemia
Retención de Sodio
Presión Oncótica del
PlasmaFacilita el paso del Liquido Intravascular al Intersticial
Produce Hiperaldosteronismo
Secundario
Edema de la Cirrosis Hepática
Desnutrición:
edema es gradual, progresivo, se localiza en los miembros pélvicos, sin relación con el horario,
blando, blanco, indoloro aumenta con la posición de pie, disminuye en posición
de decúbito dorsal por redistribución del líquido paciente está pálido, con cabello quebradizo, lengua
lisa, la masa muscular está disminuida, hay aumento de volumen abdominal y la albúmina plasmática es <2.0 g/dL.
Edema inducido por fármacos
Fármacos como enalapril o con acción central α-metildopa pueden provocar edema por
hipersensibilidad.Los antagonistas del Ca+ como el nifedipina provocan
edema por vasodilatación.También se han relacionado a este efecto los glucocorticoides y los AINES como el ibuprofeno.
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.Martín
47HISTORIA CLÍNICA
Medicamentos:
CLASE MEDICAMENTOSAntidepresivos IMAO, Trazodona
Antihipertensivos Beta Bloqueadores, Bloqueadores de Canales de Calcio, Hidralazina, Minoxidil
Antivirales AciclovirQuimioterapéutic
osCiclofosfamida, Ciclosporina, Arabinósido
Citoquinas Filgastrim, Interferon Alfa, Interleukina-2 y 4
Hormonas Andrógenos, Croticosteroides, Estrógenos, Progesterona, Testosterona
AINEs Celecoxib, Ibuprofeno
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
Laboratorios y gabineteEnfermeda
d sistémica
Rx de tórax
EKG
Ecocardiograma
Enfermedad renal
Uroanálisis con sedimento
Lípidos séricos
Enfermedad hepática
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
Albúmina sérica
Linfedema
TAC de abdomen y
pelvis
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49LABORATORIOS +
GABINETE Indicaciones Específicas:
Edema Agudo: Dímero D + USG Doppler Sospecha de Cardiopatía: ECG,
EcoCardiograma, RxTx, BNP Sospecha de Hepatopatía: PFH + Tp/Tpt +
Albúmina Sérica Sospecha de Nefropatía: Urianálisis con
Sedimento + Perfil Lipídico Sospecha de Malignidad: CAT Abdomino-
Pélvico Sospecha de Apnea del Sueño:
Polisomnografía + EcocardiogramaJ. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
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50MANEJO
PRINCIPAL:Tratar la causa específica del edema
MEDIDAS GENERALES: Cambios en la dieta: Ingesta de sal Restricción de Líquidos Diuréticos Elevación de las extremidades inferiores
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. •J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
GRACIAS