ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA
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ALTERACIONES RENALES
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RIÑONES
LA SANGRE ES DEPURADA
ESTABLECE UN BALANCE ELECTROLITICO
INFLUYE SOBRE EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
![Page 3: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/3.jpg)
REGULA EL METABOLISMO OSEO
INFLUYE EN LA REGULACION DE GLUCOSA PLASMATICA
INFLUYE EN LA DEGRADACION METABOLICA DE INSULINA
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DISFUNCION RENAL CAMBIOS
GASTROINTESTINALES CAMBIOS NEUROMUSCULARES CAMBIOS METABOLICOS Y
ENDOCRINOS CAMBIOS HEMATOLOGICOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES SELECCIÓN FARMACOLOGICA OTROS CAMBIOS
![Page 5: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/5.jpg)
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, HALITOSIS)
PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA MUCOSA ORAL
AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO
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CAMBIOS NEUROMUSCULARES
ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA CAMBIOS EN LA CONDUCCION
HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS
HIPERALGESIA O HIPOALGESIA
AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL
CEFALEAS
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CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS OSTEODISTROFIA
RENAL (OSTEOMALACIA, OSTEOPOROSIS, OSTEOESCLEROSIS)
PERDIDA DE LAMINA DURA EN MAXILARES
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CAMBIOS HEMATOLOGICOS
ANEMIA INTOXICACION URICA
(EFECTO EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS)
HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE CAPACIDAD HUMORAL
REPERCUCIONES EN MANEJO DE INFECCIONES
![Page 9: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/9.jpg)
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
RIÑON DEFICIENTE – + RENINA – ANGIOTENSINA I – ANGIOTENSINA II – MUSCULATURA VASCULAR – AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION
![Page 10: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/10.jpg)
SELECCIÓN FARMACOLOGICA
RIÑON PRINCIPAL VIA DE EXCRECION FARMACOLOGICA
PRODUCEN NEFROTOXICIDAD
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OTROS CAMBIOS
PRESENTARSE OLOR UREMICO TRANSPIRACIONAL
PRURITRO EDEMA PALPEBRAL
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GLOMERULONEFRITIS
AFECCION INFLAMATORIA DEL GLOMERULO, DE ORIGEN MULTIPLE, CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION
![Page 13: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/13.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
PROTEINURIA, HEMATURIA Y SEDIMENTOS URINARIOS
MALESTAR, ESCALOFRIO, FIEBRE, DOLOR EN AMBDOMEN Y REGION LUMBAR, ELEVADA TENSION ARTERIAL Y EDEMA
![Page 14: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/14.jpg)
MANEJO ODONTOLOGICO
PACIENTES CON ANTECEDENTES ESPORADICOS O REPENTINOS Y CON DISFUNCIONES LEVES NO DEMANDAN CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EL TRATAMIENTO SINTOMANTOLOGICO
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EN CASO DE INFECCIONES BUCALES, PERIODONTALES O DENTALES, SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR SOBRECARGA INMUNITARIA.
PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS
![Page 16: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/16.jpg)
PIELONEFRITIS SE ORIGINA DE UNA INFECCION
DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA, PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A RIÑONES, DESTRUYENDO SU PERENQUIMA, CAUSANDO DAÑOS FUNCIONALES PERMANENTES
![Page 17: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/17.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.
EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN
![Page 18: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/18.jpg)
MANEJO ODONTOLOGICO
EN CASOS AGUDOS EL CONTROL DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL OBJETIVO A MANEJAR
![Page 19: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/19.jpg)
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ESTADO PROGRESIVO EN EL QUE EL RIÑON NO ES CAPAS DE LLEVAR ACABO SU FUNCION EXCRETORA NORMAL.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
REPRESENTADOS SEGÚN LOS DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS
![Page 21: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/21.jpg)
MANEJO ODONTOLOGICO
LAS DECISIONES DEBEN DE SER ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD
EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL MANEJO
MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)
![Page 22: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/22.jpg)
MANIFESTACIONES BUCALES
DISGEUSIA (SABOR SALADO Y METALICO)
HALITOSIS UREMICA ARDOR SIALORREA (SALIVACION
EXESIVA) ULCERAS BUCALES ( POR
ATROFIA DE MUCOSA ) SE FAVORECE LA FORMACION
DE CALCULOS DENTALES
![Page 23: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/23.jpg)
GLOSITIS SANGRADO GINGIVAL PETEQUIAS (POR
TROMBOCITOPENIA) HIPOPLASIA ADAMANTINO
(EN PERSONAS JOVENES
![Page 24: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/24.jpg)
DIÁLISIS HEMODIÁLISIS
La sangre del paciente es sometida a depuración valiéndose de un sistema por difusión osmótica
La solución empleada contiene cloruro de sodio, acetato y potasio
Es obligado el uso de heparina para evitar la coagulación de la sangre, taponamiento del sistema de diálisis y formación de émbolos
![Page 25: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/25.jpg)
DIÁLISIS PERITONEAL
Se utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal al espacio peritoneal y puede ser renovado varias veces al día, mientras el paciente mantiene su función ambulatoria
Por diferencia de gradiente de concentración las sustancias nocivas abandonan la sangre
No es requerida una marcada restricción dietética y brinda un mejor margen de rehabilitación
![Page 26: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/26.jpg)
MANEJO ODONTOLÓGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA
Hemodiálisis Control infeccioso y establecimiento de
hábitos higiénicos orales con alto rendimiento
Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la exposición al uso de anticoagulantes, resistencia física
El paciente puede no ser apto física y emocionalmente para aceptar tratamientos odontológicos
![Page 27: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/27.jpg)
El tratamiento dental debe ser lo mas próximo a la realización de la hemodiálisis
La mejor opción es planear el tratamiento al día siguiente de haber sido efectuada la hemodiálisis
El dentista debe reconocer el riesgo infecciosos vía hematologica
En procedimientos prolongados, procurar una posición cómoda en el sillón dental y permitir que el paciente camine
![Page 28: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/28.jpg)
Diálisis peritoneal No son necesarios tantos
requisitos que uno bajo hemodiálisis
Para efectos de prevención infecciosa, no debe descuidarse que el paciente porta un catéter exterior. Discutir con su médico la necesidad de indicar profilaxis antimicrobiana
![Page 29: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/29.jpg)
Exámenes complementarios
La tensión arterial siempre debe ser vigilada, tanto por su incremento como por su descenso
Química sanguínea Biometría hemática Los relacionados con las
hepatitis virales B y C
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Manifestaciones orales Aquellas que afectan a dientes,
hueso, mucosa, función secretora salival; disminuirán al establecerse el manejo a través de la diálisis. Otras permanecerán o se acentuaran
Olor urémico y disgeusias Atrofia anémica de la mucosa,
aparición de úlceras y malestar irritativo
Extravasación y sangrado Sangrado gingival espontáneo Erosiones de las superficies palatinas
de los dientes anteriores superiores Menor flujo salival e incremento en el
ph y la capacidad de los amortiguadores salivales
![Page 31: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/31.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICO
Etiología y patogenia Permeabilidad glomerular
aumentada que se manifiesta con proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipiduria, edema e hipercoagulabilidad
Las causas pueden ser primarias y secundarias (glomerulonefritis, diabetes mellitus y lupus eritematoso)
![Page 32: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/32.jpg)
Manifestaciones clínicas Proteinuria,
hipoalbuminemia y edema
Estados de inmunodepresión
La hipercoagulabilidad puede aumentar el riesgo trombótico lo que expone a hemorragias posoperatorias tardías
Anemia y deficiencia de vitamina D
![Page 33: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/33.jpg)
Manejo odontológico La necesidad de profilaxis
antimicrobiana debe ser discutida con el medico responsable
La cirugía maxilofacial, implantologia y cirugia periodontal deben ser tomados en cuenta y realizados según el grado de afeccion renal
El tratamiento podrá ser tan extenso como sea requerido dependiendo de la estabilidad de la enfermedad
![Page 34: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/34.jpg)
Manifestaciones orales
Estomatitis infeccionas crónicas de baja intensidad
Lengua pilosa, herpes labial e intraoral
Hiposalivación y xerostomía La condición anémica
crónica y cambios en el metabolismo de la vitamina D provocan cambios radiológicos en los maxilares
![Page 35: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/35.jpg)
TRASPLANTES RENALES El paciente suele estar en mejores condiciones
que aquel bajo diálisis La razón para indicar un trasplante renal es la
insuficiencia renal crónica grave o enfermedad renal terminal
![Page 36: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/36.jpg)
Manejo odontológico
El manejo dental es el preventivo.
Fase de pretrasplante Se debe conseguir un
óptimo estado bucal, dental y periodontal previo a la cirugía de implantación del injerto
![Page 37: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/37.jpg)
Fase temprana de postrasplante
El manejo dental solo debe incluir procedimientos que resuelvan situaciones de urgencia
Si es un proceso invasivo, realizarlo en un ambiente hospitalario
Utilizar terapia profiláctica antibiótica para prevenir una endocarditis infecciosa
![Page 38: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/38.jpg)
Fase estable de postrasplante
Acciones periódicas de mantenimiento bucodental
El manejo dental obliga a avizorar 4 condiciones:
Susceptibilidad infecciosa Profilaxis antimicrobiana Uso de ciclosporina Empleo de
corticosteroides
![Page 39: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/39.jpg)
Fase de rechazo crónico del injerto
La terapia de inmunosupresión será intensa
La cirugía bucal o periodontal de urgencia deben ser evitados
Fase de rechazo agudo Los procedimientos
odontológicos deben ser evitados. Solo en caso de gran urgencia se debe intervenir hospitalariamente
![Page 40: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/40.jpg)
Exámenes complementariosPrevia a la implantación orgánica Química sanguínea Biometría hemática Cuenta plaqueta ría Función plaquetaria Antígeno de superficie para hepatitis B
Etapa de postrasplante No es necesario realizar exámenes. Solo en
caso de rechazo agudo o crónico del injerto En caso de infecciones utilizar exámenes
de sensibilidad microbiana
![Page 41: ENFERMEDADES RENALES, ODONTOLOGIA](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081422/5571f84949795991698d126f/html5/thumbnails/41.jpg)
Manifestaciones orales Se pueden dividir entre aquellas
relacionadas de manera directa con la enfermedad o como efecto de complicaciones secundarias farmacológicas
Crecimientos gingivales y formación de vesículas
Afecciones por cándida Infecciones virales Lengua pilosa Halitosis y disgeusia disminuirán
en cuanto la zoemia mejore Radiográficamente el aspecto ósea
se mantendrá o mejorará