ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS
description
Transcript of ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS
![Page 1: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS
NUEVAMENTE EL ÁRBOL DE LA VIDA…
Extraído de “Biología de los Microorganismos”, Brock, 10 Ed.
![Page 2: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALIDADES de los hongos
• Unicelulares (levaduras) ó Pluricelulares (mohos).
• Hábitat: suelo, agua, aire, alimentos.
• Beneficios:– Degradan materia
orgánica.– Útiles en industria.
• Sintetizan antibióticos (Penicillium).
• Corticoesteroides (Rhizopus).
• Ácidos orgánicos – Acido Cítrico (Aspergillus).
![Page 3: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/3.jpg)
Características Biológicas de los hongos
Eucariotas: por lo tanto poseen núcleo con envoltura, nucléolo, retículo endoplásmico, ribosomas, mitocondrias, vacuolas, cuerpos lipídicos y otras inclusiones, todo ello rodeado por una bicapa lipídica y una pared celular.
Inmóviles, carecen de clorofila (son heterótrofos), obtienen su alimento por absorción en vez de por ingestión. Secretan enzimas digestivas en su medio y luego absorben los productos digeridos externamente.
Se reproducen por esporos. Son aerobios obligados o facultativos.
![Page 4: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/4.jpg)
Los hongos pluricelulares constan de una masa de filamentos muy ramificados y enmarañados a los que se denomina hifas. Esos filamentos están incompletamente divididos en células por unas paredes (tabiques) dispuestas en ángulo recto respecto al eje longitudinal de aquellos y esparcidas por toda la maraña hifas. Los tabiques de casi todos los hongos son porosos y permiten el flujo citoplásmico de una célula a otra. En otros grupos, los núcleos están dispersos en une masa citoplásmica ininterrumpida; es decir, se trata de estructuras cenocíticas. La masa filamentosa entera se denomina micelio.
septado
cenocítico
Talo: unicelular o Cuerpovegetativo o soma filamentoso (pluricelular)
![Page 5: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/5.jpg)
Estructura filamentosa (mohos, pluricelulares).– Hifas – Micelios
Estructura levaduriforme (levaduras, unicelulares).
REPASEMOS….
![Page 6: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/6.jpg)
MEMBRANA – Contienen fosfolípidos y esteroles como el resto de las
células eucariotas. Los esteroles a diferencia de los mamíferos (en donde predomina el colesterol) son principalmente el ergosterol y su precursor zimosterol. Son esenciales para su viabilidad y se utilizan como objetivo para el desarrollo de fármacos antifúngicos .
PARED – Su principal función es proteger al hongo del shock
osmótico y darle rigidez. Está compuesta por polisacáridos como la quitina, quitosano, celulosa, β-glucano y manano. Debido a la alta variedad de su composición bioquímica hace dificultoso el hallazgo de antifúngicos que interfieran con su síntesis.
![Page 7: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/8.jpg)
Hongos filamentosos Hongos levaduriformes
Hifas
vegetativo fructificación
unicelulares
No filamentosos,esféricos u ovales.
Colonias algodonosas Colonias cremosas
septadas
cenocíticas
ASPECTO EN UN MEDIO DE CULTIVO
![Page 9: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/10.jpg)
Mohos: Hongos multicelulares. Su estructura filamentosa se desarrolla a través del crecimiento continuo de propágulas (esporas, conidios). El elemento tubular que emerge se denomina "hifa". El conjunto y las distintas ramificaciones de las hifas se denomina "micelio" o "thallus". Las "hifas” pueden introducirse en el sustrato formando un micelio vegetativo o proyectarse hacia el exterior constituyendo el micelio aéreo, que es el que define aspecto y morfología de la colonia, pudiendo ser: algodonoso, plumoso, lanudo, velloso, sedoso, brillante, mate, arrugado, plegado, plano, acuminado, extendido, desparramado, circunscrito, membranoso, cerebriforme, pigmentado o no, etc. En este micelio se producen elementos de propagación o propágulas que pueden ser: esporas, conidios, fragmentos de micelio, esclerocio, etc...
Mohos
![Page 11: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/11.jpg)
Mohos
![Page 12: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/12.jpg)
Mohos
![Page 13: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/13.jpg)
Levaduras: Hongo unicelular, redondo o elipsoidal que se reproduce por gemación o fisión binaria. La gemación es la protrusión externa de parte del protoplasma materno (gema o yema), que va creciendo progresivamente, hasta que se desprende produciendo un nuevo individuo. Cada uno de estos elementos se denomina blastosporo y a este tipo de división blastospórica. La célula progenitora queda con las cicatrices de las distintas gemaciones. Es frecuente que exista el fenómeno del "dimorfismo". Esto es, que una levadura forma parte de la evolución morfológica de un hongo filamentoso y al revés. Una levadura que fuese capaz de producir hifas, sería un hongo dimórfico. Las colonias de levaduras que crecen en un sustrato pueden ser cremosas o mucoides, lisas o plegadas, limitadas circulares, blancas o rojas.
Levaduras
![Page 14: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/14.jpg)
Colonias de Cándida Uno de los métodos más sencillos, consiste en el crecimiento de las levaduras en medios diferenciales que contienen un sustrato cromógeno cuya hidrólisis por la levadura produce un color específico de las colonias. Así, las colonias de color verde que se observan en la fotografía son de Candida albicans, mientras que Candida glabrata desarrolla colonias de color violeta y textura lisa. Candida krusei a simple vista produce colonias planas con una textura mate que observadas mediante un microscopio estereoscópico se visualizan con una estructura más intrincada y con una diferencia más acentuada con las colonias de Candida albicans y Candida glabrata de aspecto más liso y mucoso.
![Page 15: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/15.jpg)
Levaduras
Microscopic image of Candida albicans ATCC 10231. 'Germ tube' formation by 3 hours incubation in calf serum at 37C. Magnification:600.
![Page 16: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/16.jpg)
HISTORIA DE LAS MICOSIS HUMANAS
• Favus (tinea capitis).• Muget Oral (candidiasis bucal).• Aspergilosis pulmonar.
• Retraso en el avance de su estudio: debido al estudio de las bacterias.
• Resurgimiento (un siglo después) gracias a:– Control de infecciones bacterianas con Vacunas,
Antibióticos.– Prolongamiento del promedio de vida.– SIDA
1837 – 1847
![Page 17: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/17.jpg)
ENFERMEDADES FÚNGICASCausan usualmente infecciones crónicas.De desarrollo lento.
• 4 formas de contacto con los hongos:– Inhalación de esporas ambientales.
• Reacciones de Hipersensibilidad (alergia).– Ingestión de Macromicetos (hongos venenosos).
• Intoxicaciones – Contacto con Micotoxinas
• Intoxicación por Metabolitos.– Infecciones
• MICOSIS
![Page 18: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/18.jpg)
Patogénesis de infecciones fúngicas típicas (MICOSIS).
La mayoría de las infecciones fúngicas son accidentales y de fuente exógena.
Infecciones por vía inhalatoriaAspergillus spp.Cryptococcus neoformans o Micosis endémicas.
Tracto gastrointestinal o comensalesCandida spp.
Reactivación de Infección Latente
![Page 19: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/19.jpg)
Dimorfismo fúngicoEl dimorfismo fúngico o dimorfismo en hongos es el fenómeno reversible por el cual un hongo puede pasar de una forma micelial a una levaduriforme. Un hongo dimórfico suele proliferar como levaduras o grandes estructuras esféricas en los tejidos, pero asume formas filamentosas a temperatura ambiente en el entorno.
Dentro de este grupo están los microorganismos que causan la blastomicosis, esporotricosis, coccidiomicosis, paracoccidiomicosis e histoplasmosis.Los hongos pueden presentar el dimorfismo en función de:Nutrientes. Como Cándida albicans, que en medios de cultivo pobres da una fase filamentosa y en medios ricos, una forma levaduriforme, es decir, que tienen una forma de levadura, la cual es consistente con la manera en que esta se reproduce, por lo que en esos momentos los cambios ambientales influyen en su morfología radicalmente.Temperatura. Como Penicillium marneffei, que en el mismo medio, pero a temperatura diferente cambia de forma (de 25 a 28 °C es filamentoso y de 35 a 37, levaduriforme).Temperatura y nutrientes. Entre ellos encontramos a Sporothrix schenckii, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Blastomyces dermatitides.
![Page 20: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/20.jpg)
• DIMÓRFICOS: Según características del ambiente. (Moho ambiente – Levadura humano).
Principales patógenos humanos:• Candida albicans• Blastomices dermatidis• Coccidioides immitis• Sporothrix Schenckii
Dimorfismo fúngico
![Page 21: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/21.jpg)
Infecciones fúngicas: morfogénesis y virulencia
25°C 37°C
Coccidiodesimmintis
Histoplasmacapsulatum
Candidaalbicans
Criptococcusneoformans
![Page 22: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/22.jpg)
Clasificación según la forma de crecimiento:Hongos filamentosos: MicrosporumTrichophytonEpidermophytonAspergillus
Hongos levaduriformes:MalasseziaEsporotrixHistoplasmaBlastomycesParacoccidiodesCryptococcusCandida (también crece en forma de seudohifa).
Clasificación de Hongos
![Page 23: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/23.jpg)
Clasificación según el tipo de infección que produce:• Micosis superficiales: afectan exclusivamente capa córnea de la piel y la
porción suprafolicular del pelo. No producen reacción inflamatoria.Ej: Pitiriasis versicolor: es una infección superficial crónica, no irritativa del
estrato córneo producida por especies del género Malassezia.• Micosis Cutáneas: Así se denomina a la infección de los tejidos queratinizados
(piel, pelos y uñas) ocasionada por un grupo de hongos queratinofílicos, taxonómicamente relacionados, a los que se ha denominado dermatofitos. La infección puede estar limitada a la capa córnea o llegar a estratos más profundos, sin invasión linfática. Inducen reacción de tejidos afectados y respuesta inmune celular y/ humoral.
a) Dermatofitosis: – Trichophyton– Microsporum– Epidermophyton
• Subcutáneas: afectan tejido subcutáneo y/o submucoso, con participación linfática.
Esporotricosis: – Esporotrix
![Page 24: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/24.jpg)
Hongos – Micosis superficiales Las infecciones por dermatofitos se denominan de acuerdo a la zona anatómica
afectada:
Tinea capitis, en cuero cabelludo.
Tinea barbae, en barba y bigote, con pequeños abscesos foliculares.
Tinea corporis, en la piel lampiña de tronco, abdomen, extremidades y cara.
Tinea cruris, región inguinal.
Tinea manum, palmas de las manos y superficie lateral de los dedos y espacios interdigitales.
Tinea pedis, planta y espacios interdigitales de los pies.
Tinea unguium: en las uñas de manos y pies.
![Page 25: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/25.jpg)
Hongos – Micosis superficiales
![Page 26: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/27.jpg)
Siguiendo con la clasificación según el tipo de infección que produce:• Micosis profundas: afectan órganos y sistemas. Pueden
diseminarse.a) Sistémicas: parásitos obligados (enferman a individuos sanos).
Dimórficos termales. Distribución geográfica restringida por factores ecológicos. Endémicos.– Blastomicosis (Blastomyces)– Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes)– Coccidiomicosis (Coccidioides)– Histoplasmosis (Histoplasma)
b) Oportunistas: saprófitos (enferman a individuos inmunocomprometidos). Monomorfos. Origen de la infección endógeno o exógeno. Cosmopolitas– Criptococosis (Cryptococcus)– Candidiasis (Candida)– Aspergilosis (Aspergillus)
![Page 28: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/28.jpg)
No existe aún vacuna preventiva
•Por complejidad de los patógenos (hongos).
•Por estrategias sofisticadas para sobrevivir en el huésped y evadir la Respuesta Inmune.
![Page 29: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/29.jpg)
Continuando con la clasificación según el tipo de infección que produce:
• Micosis profundasa) Sistémicas
– Blastomicosis (Blastomyces)– Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes)– Coccidiomicosis (Coccidioides)– Histoplasmosis (Histoplasma)
![Page 30: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/30.jpg)
COCCIDIOIDOMICOSIS
• Agente causal: Coccidioides immitis.– Fiebre del Valle
• Reproducción asexuada por Bipartición en Conidias.• Hábitat: Suelo de zonas desérticas (moho).• Dimórfico• No existe transmisión de persona a persona.
![Page 31: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOGENIA• Vía de infección = Inhalación.• Artroconidias → alvéolo pulmonar→ Fagocitosis por Macrófagos
→ cambio a esférulas → maduración → producción de endosporas → lisis → liberación.
• Respuesta inflamatoria supurativa → Granuloma epitelioide.Respuesta inmune: • Activación de Macrófagos.• Poca activación del sistema humoral (anticuerpos).Factores de Riesgo:
– SIDA, Diabetes Mellitus, trasplantes de órganos, terapia con corticosteroides.
– 2do y 3er Trimestre del Embarazo.– Oficios/profesiones de riesgo: Agricultor, Albañilería,
Arqueología.
![Page 32: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/32.jpg)
ESPECTRO CLÍNICO
1. Coccidioidomicosis Primaria.2. Coccidioidomicosis Pulmonar Crónica.3. Coccidioidomicosis Diseminada.
Indicador de SIDA
![Page 33: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Coccidioidomicosis Primaria• 60-70% asintomáticas o síndrome gripal (resolución
espontánea).• Comprobada por prueba de:
– Coccidioidina o esferulina.
• Forma pulmonar primaria (Neumonía Típica).• Prueba de intradermorreacción fuertemente positiva.• Radiografía de pulmón (Rx): Infiltrados difusos, lobares o
segmentarios con adenomegalias hiliares.• Resolución espontánea en 3 a 4 semanas en un 90% de los
casos.
![Page 34: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Coccidioidomicosis Pulmonar Crónica• Persistencia de la forma pulmonar primaria por más
de 6 semanas (1%).
• Cuadro pseudotuberculoso.– Fiebre vespertina, pérdida de peso, astenia, sudores
nocturnos, tos, expectoración mucopurulenta y hemoptisis.
• Rx pulmón: Infiltrados bilaterales heterogéneos biapicales con nódulos, trazos de fibrosis, cavitaciones y engrosamiento pleural.
![Page 35: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Coccidioidomicosis Diseminada• Diseminación: Vía linfática / Vía hemática (1%).• Pulmón, OA (osteoarticulares), SNC (sistema nervioso
central).– Piel: Pápulas, tubérculos, pústula, úlceras, placas verrucosas.– OA: Osteolísis de cuerpos vertebrales con daño contiguo de
duramadre.• Meningo-mielorradiculitis.• Artritis Rodilla con derrame purulento.
– SNC: Meningoencefalitis Subaguda → Granuloma Cerebral Abscedado.
• LCR pleocitosis (aumento celular) linfocítica (100-1000/μl), ↑Proteínas, ↓Glucosa. (=TBC (tuberculosis))
![Page 36: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/36.jpg)
EXÁMENES DIAGNÓSTICOSEsférulas con endosporas.• Intradermoreacción con
Coccidioidina (pronóstico).
• Cultivo (Colonia blancoalgodonosa en 3 a 5 días – altamente infectante).
![Page 37: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
0.7-1mg/kg/d ó 3/sem IV x Desoxicolato5mg/kg/d ó 3/sem x Lipoides
400 mg/d Fluconazol600mg/d/3 Itraconazol
![Page 38: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/38.jpg)
Clasificación según el tipo de infección que produce:
• Micosis profundas:a) Sistémicas
– Blastomicosis (Blastomyces)– Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes)– Coccidiomicosis (Coccidioides)– Histoplasmosis (Histoplasma)
![Page 39: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/39.jpg)
HISTOPLASMOSIS• Histoplasma Capsulatum var. Capsulatum
(agente causal).• Colonias blanco cremosas.• Reproducción asexuada por Bipartición en Micro/Macroconidias
– Reproducción Sexuada (var. Ajellomyces)
• Dimórfico (Moho en Ambiente/Levadura en humano).• Se ubica en suelos con excremento de aves y murciélagos
(ricos en Nitrógeno).• Factores de Riesgo:
– Agricultor, granjero, constructor, explorador, espeleólogos.– Niño/anciano
• El SIDA es solo riesgo de infección sintomática.
![Page 40: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/40.jpg)
Epidemiología • Enfermedad cosmopolita.• Micosis respiratoria más frecuente en el mundo.• Todas las razas. • En adultos predomina en varones 3:1 • Riesgo a la exposición.
Vía de infección • Inhalatoria HÁBITAT NATURAL Suelos de criaderos de pollos, gallinas y otras aves de corral, las cavernas de murciélagos y nidos de palomas.
![Page 41: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/41.jpg)
Epidemiología• Oportunista en inmunocomprometidos.• Linfomas • Leucemia • Trasplantes de órganos. • Glucocorticoides • Tratamientos inmunosupresores. • SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones
cutáneas.
![Page 42: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/42.jpg)
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA • En más de 60 países de zonas templadas ó
tropicales y húmedas. • En Argentina: en la región de la Pampa
Húmeda que incluye: Bs. As., Entre Ríos, S. y Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La Pampa.
![Page 43: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/43.jpg)
PATOGENIA• Vía de infección = Inhalación• Conidias → alvéolo → Fagocitosis por Macrófagos→ cambio a levaduras →
transporte a Sistema Retículo Endotelial (bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales)
→ Uso de Fe (hierro) para proliferar → lisis → liberación.
• Factores de Virulencia del hongo:– Integrinas (unión a Macrófagos).– Resistencia natural a Reactivos del Oxígeno en macrófagos (no se destruyen).– Producción de proteínas Catiónicas (alcaliniza el pH ácido del Fagolisosoma y
no se destruyen).
• Factores del hospedero (huésped humano):– Producción de NO (óxido nítrico) (quelante de Fe).– Moléculas de linfocitos T activadoras de Macrófagos.
![Page 44: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/44.jpg)
FORMAS CLÍNICAS DE LA HISTOPLASMOSIS Según el sitio de presentación• Pulmonar • Extrapulmonar • Diseminada Según la duración de la infección • Subaguda • Aguda • Crónica Según el tipo de infección • Primaria• Reinfección
![Page 45: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/45.jpg)
ESPECTRO CLÍNICO1. Histoplasmosis Aguda Primaria ó
Epidémica.2. Histoplasmosis Diseminada Progresiva.3. Histoplasmosis Pulmonar Crónica.4. Histoplasmoma
Indicador de SIDA
Diagnóstico diferencial: TBC (tuberculosis), linfomas, neoplasias.
![Page 46: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/46.jpg)
1. Histoplasmosis Aguda Primaria ó Epidémica
• Asintomática en Inmunocompetentes.– Detección por intradermorreacción (histoplasmina) y
calcificaciones (50-80%).• Sintomática en extremos de la vida e Inmunodeprimidos.
– Cuadro tipo influenza (gripe).– Malestar subesternal.– Infiltrados neumónicos que luego luego calcifican.
• Diseminación hematógena común.• Eritema nodoso y multiforme en mujeres jóvenes.• Pericarditis (severidad – Raza negra).
![Page 47: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/47.jpg)
2. Histoplasmosis Diseminada Progresiva• Diseminación de un foco primario o reactivación foco latente.
• Espectro clínico: Lesiones focales de progreso lento a formas fulminantes (insfuficiencia respiratoria, shock séptico, Coagulación Intravascular Diseminada).– General: Pérdida de peso, malestar general, febrícula.– Orofaringe: lesiones ulceradas infiltrativas granulomatosas.– Vísceras: Organomegalias, úlceras en íleon y colon.– Hemático: Pancitopenia leve (infección directa a Médula Ósea).– Suprarrenales (80%): potencial insuficiencia.– Pulmón: Neumonía Intersticial.– Sistema Nervioso Central: Meningitis pseudoTBC (tuberculosis).– Endocarditis: Vegetaciones embólicas.
• Factor de Riesgo principal: Conteo de LT CD4+ <200.– También extremos de la vida, uso de corticosteroides o citostáticos.
![Page 48: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/48.jpg)
3. Histoplasmosis Pulmonar Crónica
• Exclusiva de pacientes con neumopatía estructural (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfisema).
![Page 49: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/49.jpg)
4. Histoplasmoma
• Nódulo calcificado con zona central necrótica ubicado en la periferia pulmonar; con una fibrosis excéntrica rica en colágeno y calcio. De crecimiento progresivo.
• Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.
• Diagnóstico Diferencial con Neoplasia.
![Page 50: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/50.jpg)
Cultivo
![Page 51: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/51.jpg)
Estudio micológico
MATERIALES CLÍNICOS (muestras):• Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar,
Punción de médula ósea, hepática o esplénica (bazo), Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo, Escarificaciones.
![Page 52: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/52.jpg)
Diagnóstico diferencial
• Tuberculosis pulmonar • Coccidioidomicosis • Paracoccidioidomicosis • Criptococosis • Neumonías virales y bacterianas o por P. jirobesii ( P.
carinii).• Fibrosis pulmonar difusa. • Leishmanioasis visceral.• Mononucleosis infecciosa.• Paludismo • Brucelosis
![Page 53: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/53.jpg)
Pronóstico
• Benigno • La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola.• En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de
83 a 100 %. • La forma cutánea primitiva cura sola, pero en
inmunodeprimidos puede diseminar. • La mayoría de los enfermos con tratamiento se
recupera y no hay recaídas.
![Page 54: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/54.jpg)
Prevención
En áreas contaminadas: • Uso de mascarilla y aspersión con formol
a 3 %.• Trabajar en tierras húmedas. • Pacientes con infección por VIH evitar
exposición.
![Page 55: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/55.jpg)
Tratamiento
![Page 56: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/56.jpg)
MICOSIS SISTÉMICAS OPORTUNISTAS
• Aspergilosis• Candidiasis• Criptococosis• Mucormicosis• Pneumocistosis
![Page 57: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/57.jpg)
Candidiasis: Definición
• Micosis oportunista más común, ocasionada por la levadura Candida albicans, la cual forma parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo provocar infecciones de gravedad variable.
• Las infecciones pueden ser crónicas o agudas.
• De diagnóstico y tratamiento fácil.
Departamento de Agentes Biológicos
![Page 58: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/58.jpg)
Epidemiología
• Cosmopolita• Es la infección oportunista más frecuente.• Primer señal de inmunocompromiso.• La incidencia ha aumentado.• Constituye el 25% de las micosis superficiales.• Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos.• La forma bucal predomina en mujeres.• 30% de las vulvovaginitis son por por Candida.
Departamento de Agentes Biológicos
![Page 59: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/59.jpg)
CANDIDIASIS• Candida spp.
– Subtipos:• albicans (50%).• tropicalis y parapsilosis (catéteres).• dubliniensi y glabrata (comensales en Tracto Genitourinario,
infecciones de Tracto Gastrointestinal en SIDA)• krusei y lusitaneæ (infecciones graves oncohemáticas – no
comensales).
• Levadura ovoide con pseudohifas o hifas tabicadas o blastosporas.• Colonias cremosas blancogrisáseas en cultivos de 24 a 48 horas.• Reproducción por gemación simple.• Saprófito (flora normal en un 50%).
– Tracto Gastrointestinal , Tracto Genitourinario Femenino y Piel.
![Page 60: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/60.jpg)
Factores que predisponen a la candidiasis.
• Infancia y Vejez.• Embarazo• SIDA• Diabetes• Humedad• Heridas y quemaduras.• Neoplasias
![Page 61: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/61.jpg)
PATOGENIA• Vía de infección = sobrepoblación.• Factores de Virulencia (adhesinas, fosfolipasas –
proteoliticas).• Factores hospedero (Inmunodeficiencia, Neoplasias
hemáticas o sólidas, trasplantes órganos, esteroides, Antibióticos de amplio espectro).
• Mecanismos de defensa:- Neutrófilos.- Complemento (función de opsonización por el C3b).
![Page 62: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/62.jpg)
ESPECTRO CLÍNICO
1. Candidiasis Oro-faríngea.2. Candidiasis Cutánea.3. Candidiasis Genital. 4. Candidiasis Esofágica y Tracto
Gastrointestinal.5. Candidiasis Mucocuánea Crónica.6. Candidiasis Diseminadas.
![Page 63: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/63.jpg)
1. Candidiasis Orofaríngea
• Clínica:– Pseudomembranosa: Membrana blanca que
desprende dejando un lecho cruento sangrante.– Atrófica: Despulimiento de la mucosa con
eritema y pérdida de papilas gustativas.
• Signos y Síntomas: Dolor, ardor, disgeusia (alteración del gusto; unos sabores se perciben más que otros) y sialorrea (exceso de producción de saliva).
![Page 64: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/64.jpg)
2. Candidiasis Cutánea• Clínica:
– En pliegues Submamario, interglúteo, abdominales, interdigitales, axilar.
• Signos y Síntomas: Lesiones húmedas eritematosas y descamativas con lesiones pustulosas periféricas asociadas a prurito ardor y dolor.
• Factores de Riesgo: ↑Tº local, sudoración, maceración, humedad, Diabetes Mellitus, obesidad, oclusión de piel, antibióticoterapia de amplio espectro, esteroides.
![Page 65: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/65.jpg)
3. Candidiasis Genital• Clínica Mujer: Vulvovaginitis Lesiones Húmedas y eritematosas en genitales externos asociado
a flujo blanquecino con pseudomembranas de aspecto a “leche cortada”.
• Signos y Síntomas: Ardor, dolor, prurito, disuria (difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina).
• Factores de Riesgo: Ab amplio espectro, cambios hormonales del embarazo, DM, ↓pH vaginal, hábitos indumentarios.
![Page 66: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/66.jpg)
3. Candidiasis Genital
Clínica Hombre: Balanitis
Inflamación balanoprepucial con lesiones vesiculopustulosas y fisuras.
• SyS: Prurito.
• Fc Riesgo: hombre no circuncidado con mala higiene, DM,VIH.
![Page 67: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/67.jpg)
4. Candidiasis TGI (tracto gastrointestinal)
• Clínica: Candidiasis Esofágica (indicador de SIDA).
• SyS: Disfagia, pirosis (acidez gástrica), dolor retroesternal.
![Page 68: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/68.jpg)
5. Candidiasis Mucocutánea Crónica
• Clínica: Hiperqueratosis.Lesiones candidiásicas en mucosa oral, piel, cabello y uñas.• (50%) Trastornos Metabólicos (Insf. PTH, Hipotiroidismo,
Hipocorticalismo) que generan defectos secundarios de la fagocitosis y de la inmunidad mediada por células.
![Page 69: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/69.jpg)
6. Candidiasis Diseminada
• Clínica: Sepsis, Organomegalias, petequias, fenómenos embólicos. No CID.– 15-30% Coriorretinitis.– Bronconeumonía con efusión.– ↑Riesgo Meningitis en RN.– Endocarditis (Catéteres).– Glomerulonefritis en DM + enfermedad del TGU de base + Ab crónico.– Osteomielitis
• SyS: Fiebre persistente a pesar del manejo Ab.– Crónica: en recuperación neutrofíliica post-quimioterapia,
múltiples abscesos hepatoesplénicos, nódulos pulmonares.
![Page 70: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/70.jpg)
6. Candidiasis Diseminada• Factores de Riesgo:
– Alteraciones inmunitarias por enfermedades oncológicas y medicación antineoplásica.
– Catéteres endovasculares o urinarios prolongados. – Alteración biota normal por uso AB amplio espectro por
tiempos prolongados.– Tras locación intestinal por Cirujía, poli-instrumentación,
hospitalización prolongada.– Uso profiláctico de Anfotericina B y fluconazol.– Glucocorticoides parenterales por tiempo prolongado.– Quemaduras Graves.– Uso de drogas ilícitas intravenosas.
![Page 71: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/71.jpg)
Tratamiento
• Candidiasis Superficiales: Nistatina 600.000Ui + Azol– Ketoconazol o fluconazol VO de 7-10mg/Kg/d x 2 sem si hay
recidiva o en infecciones muy extensas.
• Candidiasis Sistémicas: – Anfotericina B desoxicolato 10mg/kg/d– Aumento gradual de a 5mg/kg/d hasta 25 a 30mg/kg/d– Anfotericina B lipídica a dosis de 4-7mg/kg/d x 3 a 4 sem– Fluconazol o Itraconazol IV de 7-10mg/kg/d x 30d– Caspofungina inicial a 70mg/d y se continua con 30mg/d x 14d.
• Candidiasis Cerebral u ocular:– Tratamiento igual que Criptococosis del SNC.
![Page 72: ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081415/56816513550346895dd78dea/html5/thumbnails/72.jpg)