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ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECCIOSAS INFECCIOSAS
DEL SNCDEL SNC
PALOMA PULIDO RIVASPALOMA PULIDO RIVAS
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GENERALIDADES
• Problema importante a pesar del los avances en tratamientos médicos
• Las situaciones de inmunodepresión espontánea o inducida repercuten en un aumento de infecciones
• Nuevos microorganismos por selección hospitalaria.
• Dependen:– De la resistencia del paciente– Por continuidad: traumatismos, cirugias– Por contiguidad: infecciones de senos – Por vía hematógena: patología cardiaca
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GENERALIDADES
Identificación del germen:- cultivos de lcr- cultivos de exudados, biopsias
Tratamiento específico– Antibióticos que pasen la barrera
hematoencefálica:– Facilmente: cloranfenicol, metronidazol, tuberculostaticos
– Con meninges inflamadas: penicilinas, vancomicina
– De administración intratecal: vancomicina, gentamicina
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TIPOS DE INFECCIONES.
- Meningitis (infección del LCR subaracnoideo): - Piógena
- Tuberculosa
- Meningoencefalitis (infección de meninges y encefalo)- Herpética
- Encefalopatias espongiforme, panencefalitis esclerosante subaguda,
- HIV
- Empiema epidural:- Empiema subdural- Ventriculitis- Abscesos cerebrales
- Bacterianos- Tuberculosis- Hidatidosis - Cisticercosis- Toxoplasmosis
- Tromboflebitis
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Meningitis
• Frecuente en cualquier edad, más frecuente en niños entre 6 meses y 2 años.
• Gérmenes más frecuentes: Neisseria, haemophilus, streptococo pneumoniae, agalactie, lysteria
• Clínica: cefalea intensa, fiebre elevada, vómitos, rigidez de nuca, opistótonos
• Signos de Kernig y Brudzinski positivos• Antecedente de cuadro catarral de vias
altas, con frecuencia otitis media aguda• Cuadro grave la sepsis meningocócica• Diagnostico: punción lumbar
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Punción lumbar
• LCR:– Líquido turbio– Pleocitosis de 1000 a 5000 celulas blancas– Aumento de proteinas– Glucosa baja
– Cultivo de LCR para determinar el germen– Si el curso es lento o signos de Hipertension intracraneal realizar
antes un TAC craneal
– Antiobióticos: • Empirico: cefotaxima + vancomicina
• Específico
• Pronóstico bueno si se trata rápido
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MENINGITIS TUBERCULOSA
• Frecuente en paises subdesarrollados• Cuadro lento, progresivo, fiebre, cefalea, paresia de
pares craneales, convulsiones• LCR: 100-500 células, proteinas muy elevadas 100-500
con glucosa baja inferior a 40• Tincion de Ziehl-Neelsen, prueba de tuberculina,
cultivos• Frecuente que desarrollen hidrocefalia y realces
meníngeos en la resonancia• El pronóstico depende de la situación basal • Tratamientos prolongados con rifampicina e isoniacida
durante 9 meses
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MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA
• Afectación del parénquima cerebral, tronco y/o cerebelo
• Origen: virus, parásitos…– Herpética la más frecuente
• Clinica: cefalea, dolores articulares, afectacion de vias altas,… alteración del nivel de conciencia puede llegar al coma, – Crisis comiciales
• Diagnóstico: punción lumbar – Pleocitosis moderada inferior a 500 cel
mononucleares, glucosa normal, proteinas ligeramente elevadas
– Antícuerpos detectados en Lcr
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MENINGOENCEFALITIS
EEG: alteración difusa con ondas lentas y complejos punta onda
RM afectacion cortical, sustancia blanca,
Tratamiento: antivirales
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Empiema epidural
• Contenido purulento entre la duramadre y el hueso
• Relacionados con osteomielitis, sinusitis,infecciones de oido
• Generalmente frontal o temporal• Pueden relacionarse con complicación quirúrgica• Cefalea, fiebre, somnolencia• Diagnostico: TAC o RM
– Contraindicado la punción lumbar
• Tratamiento: quirúrgico + antibióticos
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Empiema epidural raquídeo
• Infección por continuidad (espondilodiscitsis u osteomielitis), antecedente quirúrgico, por via hematógena o yatrogénico (punciones)
• Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresion, neoplasias, alcoholismo, …
• Cuadros de dolor intenso y compresión medular graves y agudas llegando a paraplejias
• Tratamiento quirúrgico y antibióticos
• Urgente para recuperar el déficit neurológico
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EMPIEMA SUBDURAL
• Infección en el espacio subdural , generalmente en relación con los senos paranasales, oido, boca o postcirugía
• Los gérmenes más frecuentes son : estaphilococo, estreptococo, enterobacter …
• Clínica: cefalea, fiebre, síntomas focales con paresias, convulsiones
• Diagnóstico: TAC o RM lesiones que desplazan el parénquima cerebral
• Tratamiento: quirúrgico urgente con antibióticos sistémicos 4-6 semanas– vancomicina + cefalosporina 3ª + metronidazol
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EMPIEMA SUBDURAL ESPINAL
• Raro• Muy grave• Generalmente por contaminación desde un foco• Dolor local, fiebre, déficit neurológico• Diagnostico:
– Rm– Contraindicado la punción lumbar– Cultivo: streptococo y staphylococo aureus
• Tratamiento:– Cirugia urgente– Antibióticos
• Pronóstico: si plejia de >24 horas, no mejoría.
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INFECCIONES INTRAVENTRICULARES
– Infección de las cavidades ventriculares
– Relacionado con presencia de catéteres, abscesos abiertos a ventrículos, heridas penetrantes…
– Se originan tabiques en los ventrículos que impiden la circulación del lcr provocando hidrocefalia
– Clínica: fiebre alta con bajo nivel de conciencia
– TAC realce de los ventriculos con el contraste e hidrocefalia
– Tratamiento: retirar el cuerpo extraño y antibióticos intratecales.
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ABSCESO CEREBRAL (1)
– Infección purulenta en el parénquima cerebral.– Cualquier localización pero más frecuente región frontal y
temporal. – Formación de un absceso:
– Cerebritis precoz 1-3 días (edema, signos de necrosis incipìente)
– Cerbritis tardía 4-9 días (máximo edema)
– Encapsulación a partir de10 día ( buena delimitación del parénquima)
– Origen: • Otitis, sinusitis, inf periodontal
• Vía hematógena: infección sistémica, patología cardiaca,….
• Tras TCE o cirugia
• Desconocidos.
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ABSCESO CEREBRAL (2)
• Clínica:– Cefalea, síntomas focales, crisis, fiebre (sólo en un 40%)
• (similar a un tumor)
• Germen: – Streptococo, gran negativos, anaerobios,….– Tuberculosis, toxoplasma..
• Diagnóstico:– RM o TAC– Contraindicada la punción lumbar– Analítica de sangre normal con frecuencia
• Diagnóstico diferencial: – Gliomas, metástasis, – hematomas, radionecrosis….
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ABSCESO CEREBRAL (3)
Tratamiento:- Quirúrgico:
- punción y drenaje- resección completa incluyendo la cápsula
- Antibióticos - al menos 4 semanas- generalmente empírico
Riesgo de recidiva.Buscar el origen y tratarlo
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TUBERCULOSIS
• Extensión de la enfemedad• Lesiones únicas• Similares a pequeños abscesos
crónicos• Clínica de crisis muy frecuentes• Tratamiento: resección de la
lesión y tratamiento antibiótico sistémico
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PARASITOSIS
• CISTICERCOSIS– Es la más frecuente– Patógeno: taenia solium– Cefalea, crisis,,, largo tiempo de
evolución– Lesiones múltiples – RM : lesiones activas o lesiones
antiguas– Estudios analiticos para detectar
anticuerpos en sangre– Tratamiento:
• Antibiótico• Quirúrgico si producen efecto de masa,
hidrocefalia….
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PARASITOSIS
• HIDATIDOSIS– Poco frecuentes, zonas endémicas– Echinococus– Pared delgada, suelen ser únicos– Tratamiento quirúrgico + tto con albendazol
• TOXOPLASMOSIS– Más frecuente en inmunodeprimidos– Son lesiones múltiples– Afectación pulmonar, fiebre, rash cutáneo– Diagnóstico: estudios de laboratorio
identificacion del toxoplasma en lcr– Tratamiento: antibiótico. No es quirúrgico
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TROMBOFLEBITIS SEPTICA
• Infección del sistema venoso secundaria a proceso infeccioso en senos nasales, oido, orofaringe…
• Factores de riesgo: hipercoagulabilidad, traumatismos, contraceptivos orales, neoplasias
• Germen: staphylococo aureus• Se localiza en venas corticales o en senos, produce
edema cerebral e infartos cerebrales• HIC, crisis y sintomas focales. Cuadro grave• RM : trombosis en los senos venosos• Tratamiento: antibióticos, anticomiciales,
anticoagulantes (controvertido)• Alta mortalidad