Enfermedades hematológicas
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Enfermedades hematológicas.
Dr. Rafael Bautista Ramírez.Estomatología, 7º cuatrimestre.
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Anemia.
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Definición.
Enfermedad debida a la baja de hemoglobina en sangre.
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Cuadro clínico.1er síntoma:
Fatiga.
1er signo:Palidez de tegumentos.
Otros.Palpitaciones.Síncope.Pica.Uñas quebradizas.Alteraciones
neurológicas.
Signos de importancia odontólogica.Queilitis.Atrofia de papilas.
Glositis.
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Clínica.
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Laboratorio.
Biometría hemática:Elementos no formes:Plasma.
Proteínas.Agua.
Elementos formes:1. Serie roja.2. Serie blanca.3. Trombocitos o
plaquetas.
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BH.Eritrocitos. Menor a 4.5,ooo,ooo/mm3
Hemoglobina . (Hb) menor a 12-14.
Hematocrito . (Hto) menor a 42-45%.
Concentración media de Hemoglobina corpuscular.
(CMHC) menor a 27%
Hemoglobina corpuscular media. (HBM) menor a 27%
Volumen corpuscular medio . (VCM) menor a 80 fl/eritrocito.
Leucocitos menor a 5,000/mm3
(leucopenia)
Plaquetas menor a 150, 000 /mm3
(trombocitopenia)
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Clasificación por causa.Por pérdida.
Hemorragias. Ej. Choque hipovolémico.
Por falta o disminución de la producción.Anemia aplásica.Insuficiencia renal.Malnutrición.
Por dilución.Estados fisiológicos alterados.Ej. Embarazo.
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Clasificación por tipo.Ferropénica.
La más frecuente.Por déficit de hierro.
Aplásica.Por ausencia de producción de las tres líneas
celulares: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Megaloblástica.Por ausencia de ácido fólico.Por ausencia de vitaminas del complejo B.
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Clasificación por laboratorio.Por tamaño del eritrocito:Microcítica.Macrocítica.Normocítica.
Por cantidad de Hb del eritrocito:Normocrómica.Hipocromica.Hipercrómica
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Clasificación por respuesta al tratamiento.
Regenerativa.Reticulocitos (Retis) mayores a 1.5
No regenerativa.Reticulocitos (Retis) menores a 0.5
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Tratamiento.Hierro. (ferropénica).Ácido fólico y complejo B (megaloblastica).
Tratar hemorragias a diferentes niveles. Ej. Gastritis.
Hacer diagnóstico específico de enfermedades genéticas. Ej. Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
esferocitosis.
Hacer diagnóstico diferencial con enfermedades neoplásicas.Anemia aplásica en leucemia.
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Complicaciones.
Arritmias.Ej. Fibrilación auricular.
Insuficiencia cardiaca.
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Importancia para el odontólogo.Identificarlo en la historia clínica.Comenzar tratamiento o derivar al médico.
Riesgo de hemorragias.Riesgo de síncope.Riesgo de arritmia.
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Enfermedad de reyes.
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Hemofilia.
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Hemostasia primaria.
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Factores de coagulación.Localización:Plasma. Endotelio vascular
Pro-enzimas, que activan la fibrinólisis.
Síntesis de factores de coagulación.hígado yendotelio vascular.
Los principales de origen hepático son: Factores IX, X, V, II,
fibrinógeno, proteína C y S,
antitrombina III y factor VII.
Los dependientes de vitamina K son: Factores IX, X, II, VII,
proteína C y S
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Factores de la coagulación. Nombre.
I Fibrinógeno.
II Protrombina.
III Factor tisular o tromboplastina.
IV Ion calcio. Ca++
V Factor de Leiden.
VI No existe.
VII Proconvertina.
VIII von Willebrand, antihemofílico A.
IX De Christmas o antihemofílico B.
X Factor de Stuart-Prower.
XI Tromboplastina plasmática.
XII Factor de Hageman.
XIII Pretransglutaminidasa.
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Exámenes clínicos.BH (biometría
hemática)Plaquetas (150, 000
-450,000/mm3).
Tiempos de coagulación.
Tiempo de sangrado.2.5-9.5 min (Ivy)
TP (vía extrínseca)11-13.5 s.INR (cociente
internacional normalizado): 0.8-1.2
TTPa (vía intrínseca)30 - 40s.
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Cuadro clínico.Hemorragias a distintos niveles.
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Tipos.
Hemofilia A. (clásica)
Hemofilia B. ( enfermedad de Christmas).
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Etiopatogenia.
Herencia ligada al cromosoma X.
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Tratamiento.
Factor VIII recombinante.Plasmaféresis.
Factor IX.
Hacer examen genético en mujeres con antecedentes antes de embarazarse.
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Importancia para el odontólogo.Detectar en historia clínica.Derivar al médico internista o hematólogo.
Riesgo elevado de hemorragias en procedimientos.
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¿Dudas?