Enfermedades de la vesícula biliar. Eudes Vera - Cirugía
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Enfermedades de la Vesícula Biliar y las Vías Biliares
Enfermedades de la Vesícula Biliar y las Vías Biliares
Eudes Vera NavarreteTercer Nivel Grupo 7Cátedra de cirugia
Eudes Vera NavarreteTercer Nivel Grupo 7Cátedra de cirugia
ANATOMÍA: Vesícula biliar
ANATOMÍA: Vesícula biliar
Forma de saco 7-10cm largo Capacidad 30-50 ml (hasta
300ml)
Ubicación: Superficie inferior del hígado entre los lóbulos derecho e izquierdo
Partes: Fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello
Conductos biliares: Hepático derecho e izquierdo, Hepático común, Cístico y Colédoco
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Capas de la Vesícula Biliar
Capas de la Vesícula Biliar
Mucosa: Epitelio cilíndrico con colesterol y globulillos. Recubierto por la lamina propia
Muscular: Fibras longitudinales circulares y oblicuas
Subserosa perimuscular: Tejido conjuntivo, nervios, vasos, linfáticos y adipositos
Serosa
NOTA: Carece de muscular de la mucosa y submucosa
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Triángulo de Calot o Hepatocístico: Limitado por los conductos císticos y hepático común, y el borde del hígado. Contiene la Arteria Cística
Irrigación: Arteria Cística rama de Arteria Hepática derecha. A nivel del cuello se divide en anterior y posterior
Invervación: Nervio vago y plexo celíaco
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Conductos BiliaresConductos Biliares
- Conducto hepático izquierdo mas grande que Conducto hepático derecho- Conducto hepático común: 1 a 4cm de longitud y 4mm de diámetro- Conducto Cístico: es muy variable, -Colédoco: 7 a 11cm de longitud y 5 a 10mm de diámetro. Recibe el conducto pancreático y termina en la Ampolla de Vater en el esfínter de OddiEstán recubiertos por mucosa cilíndrica rodeada por tejido fibroareolar con células de músculo liso. Existe glándulas mucosas en el colédoco
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Variaciones Conducto Cístico
Variaciones Conducto Cístico
Variaciones Arteria Cística
Variaciones Arteria Cística
La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actúan en conjunto almacenar y regular en flujo de bilis
La principal función de la vesícula es concentrar y guardar la bilis, para llevarla al duodeno en respuesta a una ingesta
FunciónFunción
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Litiasis BiliarLitiasis Biliar
Prevalencia: 11-36%, 3 veces más probable Mujeres
Predisponen a formación de cálculos: Obesidad, embarazo, dieta, Enf. de Crohn, operación gástrica, resección ileal terminal, otros
- 3% desarrolla síntomas- 3-5 % de los sintomáticos desarrolla complicaciones cada año como:Colecistitis agudaColedocolitiasis con o sin colangitisPancreatitis por cálculo biliarFístulas colecistocoledociana, colecistoduodenal, colecistoentéricaCarcinoma de la vesícula biliar.
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Formación de cálculos biliaresFormación de cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.
Solutos orgánicos de la bilis: bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol
Clasificación por contenido:Colesterol (80%)Pigmento: negros o pardos (15-20 %)
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Contienen < 20 % de colesterol
P. negro.- Sobresaturación de bilirrubinato de Ca (oscuros) y aumento de bilirrubina no conjugada. Secundarios a trastornos hemolíticos y cirrosis.
P. pardo.- Post-infección de bilis por estasis. E.coli
Sobresaturación de colesterol en bilis
Grandes, únicos, superficie lisa
Puros <10% del total de cálculos.
Mixtos (pigmentos biliares y Ca) múltiples, duros o blandos, casi todos son radiotransparentes.
Cálculos de Pigmento
Cálculos de Pigmento
Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol
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Litiasis Biliar SintomáticaLitiasis Biliar Sintomática
Colecistitis CrónicaSe presenta en 2/3 de pacientes con afección litiasicaCrisis recurrentes de cólico biliar por obstrucción del cístico Incremento de la tensión de la pared vesicularInflamación crónica leve de la mucosaVesícula biliar encogida, no funcionalFibrosis transmural y adherencias a estructuras cercanas
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Inicio súbito, episódico, intenso, después de ingesta grasosa (50%).
Constante y aumenta de intensidad a los 30 min. Dura de 1 a 5 horas
Se acompaña de náuseas y vómitos Laboratorio: Leucocitos y enzimas hepáticas normales
Cólico BiliarCólico Biliar
Localización: Epigastrio o cuadrante superior derecho
Irradiación: Espalda o entre la escápula
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Diagnóstico diferencial:Úlcera pépticaRGEHernias Intestino irritableDiverticulosis Hepatitis Litiasis renalDolor pleurítico y miocárdico
Diagnóstico:Clínica Ecografía abdominal:Sensibilidad y especificidad 95%Documenta presencia o ausencia de cálculosDelinea engrosamiento de pared de la vesícula biliarSigno de Murphy sonográfico + (colecistitis aguda)
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Colecistectomía electiva Dieta baja en grasas y sin comidas abundantes Diabéticos son propensos a desarrollar colecistitis aguda con
frecuencia Embarazo puede realizarse colecistectomía laparoscópica en 2do
trimestre
TratamientoTratamiento
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Secundaria a cálculos biliares en 90-95% de casos
La acalculosa ocurre en enfermedades con otras afecciones sistémicas
<1% la causa es tumor de ocluye el cístico
Obstrucción de cístico por cálculo: Hay inflamación > contaminación bacteriana > necrosis (5-10%). El resto elimina el cálculo
Contaminación bacteriana + persiste obstrucción = colecistitis gangrenosa > absceso o empiema dentro de la vesícula
Perforaciones son raras, pueden causar peritonitis, abscesos, fístulas.
Vesícula biliar enfisematosa
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
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Se inicia como cólico biliar, el dolor suele ser intenso y no cede, puede persistir días
Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
Paciente rehúsa moverse (afectación de peritoneo parietal)
ClínicaClínica
Examen Físico: hipersensibilidad y defensa local en cuadrante superior derecho. Puede palparse masa
Signo Murphy positivo: detención de la inspiración con la palpación profunda en área subcostal derecha
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LaboratorioLeucocitosis 12000 a 15000
Leucocitosis elevada >20 000: colecistitis complicada (gangrenosa, perforación, colangitis concomitante)
Leve hiperbilirrubinemia (<4mg/dl)
Aumento discreto de fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasaEcografía abdominal:Sensibilidad y especificidad de 95%.Presencia de cálculosGrosor de la pared Líquido pericolecísticoSigno de Murphy ecográfico
DiagnosticoDiagnostico
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Diagnóstico diferencial:Úlcera pépticaPancreatitis Apendicitis Hepatitis Isquemia miocárdicaNeumonía Pleuritis Herpes zóster.
TratamientoSueroterapia, ATB y analgesiaATB (aerobios G- y anaerobios): Cefalosporina de 3ra generación o Cefalosporina de 2da generación + MetronidazolCirugía laparoscópica es la elección, tasa de conversión a abierta 10-15%. Colecistectomia: 2-3 días tras la enfermedad a menos que el individuo no sea apto para cirugía.Colecistostomía