ANTIANGINOSOS · Enfermedades CV principal causa de muerte a nivel mundial Cardiopatía isquémica...
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ANTIANGINOSOSDEPA RTAMENTO DE FA RMACOLOGÍA Y T ERA PÉUT I CA
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INTRODUCCIÓNEnfermedades CV principal causa de muerte a nivel mundial
Cardiopatía isquémica forma de presentación más frecuente
Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en Uruguay
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Área de epidemiología y Estadística. Comisión honoraria para la Salud Cardiovascular. 2014
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INTRODUCCIÓNDesequilibrio reversible entre la demanda y el aporte miocárdico de oxigeno
Aumento de la demanda o disminución del aporteDemanda miocárdica: FC, contractilidad ventricular y presión sistólica
Aporte de oxigeno: contenido arterial de O2, flujo sanguíneo coronario (calibre coronario, tiempo de perfusión endocárdica)
La causa más frecuente de disminución del flujo coronario es la patología aterosclerótica
CLÍNICA: angor o angina de pecho
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FÁRMACOS
NITRITOS
BETABLOQUEANTES
CALCIO ANTAGONISTAS
Mejoran el equilibrio entre aporte y demanda de oxígeno por el miocardio y mejoran la irrigación al dilatar los vasos coronarios, disminuir la demanda al aminorar el trabajo en el corazón, o con ambas acciones.
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NITRATOS ORGÁNICOSMecanismo de acción: generan oxido nítrico (NO), que no permite acoplamiento actina-miosina y reduce calcio intracelular, generando relajación muscular
Efectos farmacológicosVenodilatación – vasodilatación arterial – vasodilatación arteriolar: redistribución del flujo
sanguíneo cardíaco a las zonas más vulnerables del corazón
Hipotensión
Respuesta simpática compensadora
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NITRATOS ORGÁNICOSFARMACOCINÉTICA
Nitroglicerina (NTG): buena absorción sl, vo y transdérmica. Por vía sl efectos en 3-4 minutos, corta semivida 1-3 min
Dinitrato de isosorbide: por vía sl efectos en 6 mins y semivida de 45 min
5-mononitrato de isosorbide: vo biodisponibilidad casi completa, semivida 4-5 horas
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NITRATOS ORGÁNICOSEFECTOS ADVERSOS
Cefalea, hipotensión ortostática, erupciones cutáneas
TOLERANCIA
Se desarrolla en 24-48 hs y desaparece tras 8-12 hs libres de tratamiento
CONTRAINDICACIÓN
PA < 90/60
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BETABLOQUEANTESÚnicos que han demostrado disminuir mortalidad en IAM
GeneracionesPrimera o no selectivos: propranolol
Segunda o cardioselectivos: atenolol, metoprolol
Tercera o vasodilatadores: labetalol, carvedilol, nevibolol
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BETABLOQUEANTESMecanismo de acción: inhiben competitivamente receptores beta de su unión con catecolaminas, efecto neto reducción de calcio citosólico
Efectos farmacológicos
Cardiovasculares: efecto crono e inotrópico negativos
Respiratorio: broncoconstricción
Metabólico: inhibe gluconeogénesis, inhibe lipolisis
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BETABLOQUEANTESSEGURIDAD
Efectos adversos
Broncoconstricción
Bradicardia
Hipoglicemia
Contraindicaciones: IC descompensada, bloqueo AV, asma, EPOC, hipotensión, bradicardia
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ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIOEstructura química: Dihidropiridínicos (DHP): amlodipina, nifedipina y No DHP: verapamilo y diltiazem
Mecanismo de acción: bloqueo competitivo de los canales de calcio sensibles a voltaje en músculo liso, músculo estriado cardiaco, nodo SA y nodo AV, disminuyendo calcio intracelular
Efectos farmacológicos
Vasculares: vasodilatación al disminuir las concentraciones de calcio intracelular en el musculo liso vascular
Cardíacos: efectos cronotrópico, dromotrópico e inotrópico negativos
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ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIOEfectos adversos
Cefalea, rubor facial, mareos, taquicardia refleja
Inhibición de EEI: ocasiona o agrava ERGE
Bradicardia, asistolia transitoria, exacerbación IC