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Enfermedad por el virus delbola, implicaciones de la

introduccin en las Amricas6 de agosto de 2014

1.

Enfermedad por el virus del bola (EVE) Puntos claves

La EVE (anteriormente conocida como fiebre hemorrgica del bola) es una enfermedadgrave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. No existe un tratamiento aprobadoespecfico ni vacuna con licencia disponible para el uso en seres humanos o animales.

El gnero bolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus) junto con losgneros Marburgvirus y Cuevavirus. El gnero bolavirus comprende 5 especies distintas:

Bundibugyo bolavirus (BDBV), Zaire bolavirus (EBOV), Reston bolavirus (RESTV), Sudnbolavirus(SUDV) y Bosque Tai bolavirus (TAFV).

El perodo de incubacin de la EVE vara de 2 a 21 das, con un promedio de 8 a 10 das. Trasla introduccin del virus bola en la poblacin humana, a travs de la transmisin humano-animal, la transmisin persona a persona mediante el contacto directo con fluidos y/osecreciones corporales de las personas infectadas se considera como el principal modo detransmisin. La transmisin tambin puede ocurrir a travs de un contacto indirecto con elmedio ambiente y fmites contaminados con fluidos corporales (por ejemplo, agujas). No seha documentado transmisin por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE.

No existe riesgo de transmisin durante el perodo de incubacin.

Los sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con el virus bola son: laaparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor degarganta. Seguido por vmitos, diarrea, erupcin cutnea, deterioro de la funcin renal yheptica, y en una fase avanzada, sangrados tanto internos como externos. Los hallazgos delaboratorio incluyen leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas elevadas.

Considerando la situacin actual de la enfermedad por el virus de bola (EVE) en el fricaOccidental, la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud(OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros a permanecer vigilantes ante la potencialintroduccin del EVE en las Amricas, concientizar y ampliar el conocimiento de laenfermedad en los trabajadores de la salud, y fortalecer la implementacin de las medidasprevencin y control de infecciones, en todos los niveles de atencin de los servicios desalud.

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2.EVE en frica Occidental Resumen de la situacinTabla 1. Nmero de casos y defunciones de Enfermedad por el virus del bola en Guinea,Liberia, Nigeria y Sierra Leona, al 31 de julio de 2014.

Pas Casos DefuncionesTasa de letalidad

(%)

Trabajadores de salud

afectados

(Casos/Defunciones)

Guinea 472 346 73 (33/20)

Liberia 360 181 50 (47/28)

Nigeria 1 1 100 0

Sierra Leona 574 215 37 (44/23)

Total 1407 743 53 (124/71)

* Nota: estos nmeros requieren ser interpretados con cuidado dado que son provisionales y podranno reflejar la situacin actual en terreno de manera exacta.

La informacin actualizada sobre la situacin del evento est disponible en la pgina de

Brotes Epidmicos de la OMS:http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/

La propagacin de la EVE entre y dentro de los tres pases vecinos que registran la mayorade los casos - Guinea, Liberia y Sierra Leona - se debe a la alta circulacin transfronteriza, porlo que la introduccin de EVE en pases vecinos adicionales de la sub-regin no puede serexcluido debido a la existencia de fronteras con caractersticas similares de alta circulacin.

Adems de la gran cantidad de movimientos transfronterizos, existen otros hechos que handificultado la deteccin temprana, el aislamiento de los casos, la identificacin yseguimiento de contactos - piedra angular para el control de la EVE -, y que constituyen undesafo para la contencin del brote. Estos hechos son: la actual naturaleza multi-focal delbrote; la deteccin de casos en reas urbanas; las creencias y prcticas culturales

profundamente arraigadas en las comunidades afectadas, las cuales favorecen lapropagacin y que incluso ponen en peligro la seguridad de los equipos de respuesta; laprdida de una masa crtica de trabajadores de atencin de salud afectados por EVE,debido a prcticas no ptimas de prevencin y control de infecciones; y la existencia decadenas de transmisin que no han sido detectadas.

Histricamente, varios casos de fiebre hemorrgica han sido diagnosticados despus deviajes de larga distancia, pero ninguno de ellos desarroll sntomas durante los viajesinternacionales. Los viajeros de larga distancia (por ejemplo intercontinentales) infectadosen zonas con circulacin del virus podran llegar incubando la enfermedad y desarrollarsntomas compatibles con EVE, despus de su llegada.

Aunque la mayora de los pases de las Amricas no tienen vuelos directos con los pasesdonde se ha documentado la transmisin de EVE, la introduccin del virus bola en la Reginpuede darse a travs de viajeros internacionales, preferentemente por va area. Por lotanto, a la luz del contexto epidemiolgico y social actual del brote de EVE en el fricaoccidental, se justifican los esfuerzos de preparacin que las autoridades nacionales de laRegin realicen para hacer frente a la introduccin de los casos EVE en las Amricas.

Con el fin de evaluar si el actual brote de bola en frica Occidental constituye una"emergencia de salud pblica de importancia internacional" (ESPII) y, en caso as se

http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/

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3.2 Bsqueda de contactos

Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus bola en los21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al menos una de las siguientes formas:

Haber dormido en la misma casa.

Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (vivo o muerto) durante

la enfermedad.

Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (muerto) en el funeral.

Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante laenfermedad.

Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.

Haber sido amamantado por el paciente (beb).

Cuando se identifiquen individuos con clnica compatible con EVE y antecedentesepidemiolgicos o viajeros fallecidos sin causa aparente con historia clnica compatible con

EVE y antecedente epidemiolgicos, se deber proceder a la identificacin y monitoreo decontactos (aun cuando el diagnstico confirmatorio este pendiente). El monitoreo decontactos deber realizarse por 21 das (despus de la ltima exposicin conocida a EVE).

Si el paciente con enfermedad compatible con EVE desarroll sntomas en el avin, habrde realizarse el contacto segn el protocolo Evaluacin de Riesgo para enfermedadestransmitidas en transporte areo (RAGIDA1, por sus siglas en ingls) el cual indica que sedeber realizar el seguimiento de contactos a todos aquellos pasajeros sentados 4 filasadelante y 4 filas atrs, as como a la tripulacin a bordo. Si la limpieza de la aeronave esrealizada por personal sin proteccin, tambin deber considerarse como contacto. Loscontactos debern ser evaluados en el rea designada dentro del aeropuerto, de acuerdoal plan de contingencia del aeropuerto.

Cuando entre los contactos se encuentren viajeros internacionales en trnsito, lasautoridades nacionales debern determinar la manera ms aceptable y menos disruptivapara dar seguimiento al contacto. Si el viajero continua viaje, se deber informar a lasautoridades del pas receptor sobre la llegada de estos viajeros a los que habr que hacermonitoreo por 21 das. La informacin a las autoridades del pas al que se dirige el viajeropuede realizarse directamente o bien a travs de la OPS/OMS.

Tanto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigacino del caso confirmado de EVE, como el personal de laboratorio debern ser registradoscomo contactos y mantenidos bajo monitoreo hasta 21 das despus de la ltimaoportunidad de exposicin a material contaminado.

Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar la siguiente informacin:nombre, direccin, relacin con el paciente, la fecha de la ltima exposicin, tipo decontacto. Los pases debern contar con herramientas para el manejo eficiente delmonitoreo de contactos. Para los pases que no cuenten con dicha herramienta la OPS/OMS

1 Risk assessment guidelines for diseases transmitted on aircraft (RAGIDA). Part 2: Operational guidelines Second edition.November 2009. Disponible en:http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332

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pone a su disposicin la herramienta conocida como Sistema de manejo de Informacin enel terreno (FIMS, por sus siglas en ingls). Para el entrenamiento en dicha herramienta,contactar a su Oficina Pas de OPS/OMS.

El seguimiento diario de contactos podr realizarse a travs de visitas o bien en forma virtualsiempre que se permita la visualizacin del individuo (por ejemplo video cmaras). Elcontacto deber ser instruido para acudir a un servicio de salud en caso presente sntomas.

Para las visitas domiciliarias a contactos asintomticos, no se requiere el uso de equipos deproteccin personal (EPP) por parte del personal de salud que realiza la visita.

Los individuos identificados como contactos, mientras permanezcan asintomticos, norequieren el uso de EPP, podrn continuar en sus actividades cotidianas y debernpermanecer disponibles para el monitoreo por parte del personal de salud, informando alpersonal de salud sobre cualquier desplazamiento que pueda implicar la falta de monitoreodiario. Por razones operativas, se desaconseja los viajes no esenciales de los contactosdurante el periodo de monitoreo.

Los contactos que desarrollaron sntomas compatibles con EVE deben ser remitidos a la salade aislamiento en el hospital designado, a fin de realizar una evaluacin mdica y para unaposterior investigacin. En este momento se debe desencadenar la bsqueda activa decasos tanto en la comunidad como en los establecimientos de salud.

Lineamientos adicionales sern proporcionados en el caso se establezca trasmisin local.

4.Diagnstico por laboratorio

Una vez se identifique un individuo con enfermedad compatible con EVE, se deber tomarmuestra (sangre total y/o suero) para el diagnstico. La muestra deber ser tomada porpersonal de salud entrenado, extremando las medidas de bioseguridad, y con equipo deproteccin adicional (guantes, mascarillas, protectores oculares preferiblemente con visoranti-empaante, delantal o mandil impermeable y en lo posible desechable). Esta muestra

idealmente deber ser tomada en el hospital designado para el manejo de casoscompatibles con EVE y enviada al laboratorio nacional de referencia.

El tratamiento del paciente se inicia en forma emprica hasta tanto se reciba unaconfirmacin definitiva.

Se destaca que la confirmacin de infeccin por virus bola solo puede ser realizada enpacientes que ya han desarrollado sntomas. La confirmacin por laboratorio no es posibledurante el periodo de incubacin.

Cuando se trate de un paciente fallecido con historia clnica y epidemiolgica compatiblecon EVE, se sugiere tomar un hisopado oral. En estas situaciones, la autopsia est

contraindicada.El virus bola est clasificado como patgeno de riesgo Grupo 4, por lo que requiere sermanipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4).

Sin embargo, los ensayos moleculares (para diagnstico de bola y otros patgenos)pueden ser realizados en condiciones de bioseguridad nivel 3 (BSL-3, por sus siglas en ingls),e inclusive BSL-2, siempre que la muestra haya sido inactivada. Para minimizar el riesgo deexposicin en los laboratorios, se sugiere realizar el diagnstico presuntivo y diferencialnicamente con tcnicas moleculares.

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Por su baja especificidad, el uso de las pruebas rpidas no est indicado ni para confirmar nipara descartar casos, por lo que se desaconseja su uso.

El personal de laboratorio que maneje muestras de paciente con enfermedad compatiblecon bola, bajo condiciones de BSL-2, deber utilizar, adems de los equipos de proteccinpersonal de rutina (guantes, protectores oculares preferiblemente con visor anti-

empaante), una proteccin adicional (mascarillas N-95, delantal o mandil impermeable yde ser posible desechables), independientemente del tipo de muestra y del ensayo arealizar.

La confirmacin definitiva de infeccin por virus bola debe ser realizada por algn CentroColaborador de la OMS. Las muestras debern ser enviadas a dicho centro, por ellaboratorio nacional de referencia, como material infeccioso de categora A (segn normasIATA2) y empacadas por personal que cuente con certificacin internacional IATA paraempaque y envo.

El envo de las muestras presupone canales funcionales de envo a travs de una empresacertificada (Courier). Las autoridades competentes debern asegurarse a priori de que laempresa est disponible para el envo de muestra.

A continuacin se propone un algoritmo para el flujo de muestras de pacientes con sntomascompatibles con EVE.

2International Air Transport AssociationIATA, por sus siglas en ingles.

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Los laboratorios de la Regin que pueden recibir muestras para confirmacin por laboratoriode EVE son:

Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los EstadosUnidos3Rama de Patgenos Virales Especiales (VSPB), Divisin de Patgenos de AltaConsecuencia y Patologa (DHCPP), Centro Nacional de EnfermedadesInfecciosas Emergentes zoonticas (NCEZID)

Laboratorio Nacional de Microbiologa4Enfermedades zoonticas y Patgenos Especiales,Enfermedades Infecciosas y Preparacin para EmergenciasAgencia de Salud Pblica de Canad

5.Manejo de casos

5.1 Servicios de salud

Reconociendo que los pacientes con sintomatologa compatible EVE pueden serdetectados en diferentes niveles de atencin del sistema de salud o en puntos de entrada,en los que debern ser manejados aplicando las precauciones estndares para el control deinfecciones, se recomienda lo siguiente:

El paciente debe ser transferido y manejado en un establecimiento de salud designado elcual debe cumplir con las siguientes caractersticas:

Condiciones para el aislamiento por contacto,

Provisin adecuada de equipos de proteccin personal, y

Personal de salud capacitado en prevencin y control de infecciones.

Idealmente, se deber mantener los pacientes en habitaciones individuales; en caso de queesto no sea posible, se deber colocar a los pacientes por cohortes, aislandoseparadamente a aquellos en los que se haya confirmado EVE de aquellos que an estnbajo investigacin por EVE.

El pas deber considerar contar con un nmero de establecimientos de salud designadoscompatible con su administracin geogrfica y administrativa.

En caso de que el pas no cuente actualmente con hospitales designados para elaislamiento de pacientes que presentan sntomas compatible con EVE, se sugiere considerarutilizar aquellos servicios que ya fueron identificados para aislamiento de pacientes durante

3Informacin disponible en: http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=USA-155&cc_city=atlanta& 4 Information disponible enhttp://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=CAN-22&cc_city=winnipeg&

http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=USA-155&cc_city=atlanta&http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=USA-155&cc_city=atlanta&http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=CAN-22&cc_city=winnipeg&http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=CAN-22&cc_city=winnipeg&http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=CAN-22&cc_city=winnipeg&http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref=USA-155&cc_city=atlanta&

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la pandemia por influenza y/o aquellos utilizados para aislamiento de pacientes contuberculosis multidrogo resistente.

Cuando se detecte un paciente con sntomas compatibles con EVE en un avin o en lasinstalaciones aeroportuarias se deber encaminar el paciente en el espacio de lasinstalaciones identificado para aislamiento y evaluacin por personal de salud (segn el plande contingencia del aeropuerto) y antes de su transferencia al hospital designado.

5.2 Traslado del paciente

El traslado del paciente con sntomas compatibles de EVE al hospital designado deber serrealizado por profesional de salud capacitado, en un vehculo adecuado para el traslado depacientes. En el vehculo solo deber viajar el personal esencial para el cuidado delpaciente.

Uso de equipo de proteccin personal durante el traslado:

El personal de cuidado directo de paciente deber utilizar guantes, batasimpermeables, mascarillas quirrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor

anti-empaante), y zapatos cerrados.

El conductor no necesita utilizar equipo de proteccin personal a menos que esteprevisto un posible contacto directo con el paciente.

Limpieza del vehculo utilizado para el traslado: despus de que el vehculo haya sidoutilizado para el traslado deber ser limpiado y posteriormente desinfectado con solucin dehipoclorito al 0.05%. Los profesionales que realizan la limpieza debern utilizar equipo deproteccin personal (guantes, batas impermeables, mascarillas quirrgicas, protectoresoculares -preferiblemente con visor anti-empaante, y zapatos cerrados).

6.

Prevencin y control de infecciones

La va principal de transmisin persona a persona de la EVE es a travs el contacto directo oindirecto con fluidos corporales y hemticos. La transmisin a los trabajadores de salud haocurrido cuando no se han implementado adecuadamente las medidas de prevencin ycontrol de infecciones.

6.1 Precauciones estndares

No siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE porque los sntomas inicialespueden ser no especficos. Por esta razn, es importante que los trabajadores de salud

apliquen las precauciones estndar de manera consistente con todos los pacientes sintener en cuenta su diagnstico y en todo momento durante su prctica de trabajo. Estasprecauciones estndares incluyen:

Lavado de manos.

Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes.

Uso de EPP de acuerdo al riesgo.

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Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos deseguridad reutilizables.

6.2 Precauciones en el contacto directo con el paciente

Restringir el nmero de personal dedicado al cuidado del paciente.

Limitar el nmero de visitas.

Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del pacientecomo de las visitas.

Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas.

Lavado de manos.

Uso de mascarillas quirrgicas, protectores oculares-preferiblemente con visor anti-empaante, delantal impermeable, guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso ala habitacin del paciente.

Retirar el EPP antes de salir del rea de aislamiento. Se deber tener especial cuidadoen el momento de remover el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas.

Designar personal dedicado a la supervisin del uso correcto del EPP tanto en elpersonal de salud como las visitas.

En general, se recomienda utilizar equipos de proteccin personal desechables.Cuando no sea posible obtener o no se cuente con equipos desechables, lossiguientes tems pueden ser reutilizados despus de proceder con su desinfeccin:

o Protectores oculares: debern ser lavados previamente con agua y jabn yposteriormente desinfectados con alcohol al 70%.

o Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la lavanderadel hospital debern ser desinfectados con hipoclorito al 0.05%.

6.3 Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomticoscompatible con EVE

En el hogar: si un paciente desarrolla sntomas en el hogar antes de ser aislado, deberdesinfectarse el hogar. La ropa de cama y del paciente debern ser incineradas.

Desinfeccin del ambiente:

Limpiar las superficies con sangre u otros fluidos corpreos con agua y detergenteantes de proceder a la desinfeccin.

La desinfeccin se deber realizar con solucin de hipoclorito al 0.05%.

Utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la limpieza y desinfeccin desuperficies con sangre y/o fluidos corpreos.

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En el hospital: Tanto la ropa de cama como la ropa del paciente debern ser colocadas enuna bolsa antes de su lavado y encaminada por canales separados a la lavandera delhospital donde habr personal debidamente protegido. Se desaconseja el lavado a manode esta ropa.

6.4 Manejo de residuos en el mbito hospitalario

Los objetos punzo-cortantes deben ser desechados en contenedor resistente apuncin. Estas cajas deben ser desechadas cuando alcance el 75% de sucapacidad.

Todos los residuos slidos no punzo-cortantes debe ser desechados en bolsas plsticasapropiadas para desecho de residuos hospitalarios.

Todos los residuos slidos y punzo-cortantes de pacientes bajo investigacin yconfirmados para EVE deben ser incinerados

6.5 Control de infecciones en aeronaves

En caso de sospechar la presencia de un individuo con enfermedad compatible con EVE, abordo de una aeronave, la tripulacin tendr que aplicar las recomendaciones elaboradas

por la IATA con respecto al control de infecciones5, as como cumplir los requerimientos de laOACI con respecto a la notificacin. La tripulacin de cabina deber utilizar el Kit deprecauciones universales, tal como el recomendado por la Organizacin de Aviacin CivilInternacional (OACI)6

Limpieza y desinfeccin de aeronaves afectadas:

Dado que la desinfeccin de las superficies de las aeronaves depende de la compatibilidaddel producto desinfectante con el material de la superficie a desinfectar, se recuerdaconsultar a los fabricantes de dichas aeronaves.

Reconociendo que hay un alto volumen de navos comerciales y cruceros en la Regin delas Amricas, las medidas para control de infecciones a bordo de un crucero o un buqueestn disponibles en (versin disponible en ingles nicamente)7.

6.6 Disposicin segura de cadveres

El cadver deber mantenerse integro y se deber limitar su manipulacin.

Reconociendo la existencia de rituales y prcticas funerarias profundamente arraigadas endiferentes contextos culturales y religiosos, es crucial asegurar la eliminacin segura de loscadveres para limitar la propagacin de EVD. El cadver no deber ser embalsamado. Elmismo deber ser desinfectado con solucin de hipoclorito al 0.5%, colocado en bolsas

mortuorias resistentes a la filtracin de lquidos, las cuales debern ser debidamente cerradasy colocadas en un fretro cerrado antes de ser sepultado.

5 Gua de la IATA para el manejo de casos sospechosos de enfermedad transmisible y otra emergencia de salud publicaDisponible en:IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public healthemergency on board.Gua de la IATA para el personal de limpieza de una aeronave que llega con un caso sospechosode enfermedad contagiosa. Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspx6 Disponible en: http://www.capsca.org/CAPSCARefs.htm .7WHO Aviation Guide which includes information on sanitizing of aircraft

http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspxhttp://www.capsca.org/CAPSCARefs.htmlhttp://www.capsca.org/CAPSCARefs.htmlhttp://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/http://www.capsca.org/CAPSCARefs.htmlhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspxhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdf

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El personal para el manejo y disposicin de cadveres deber ser designado, equipado,entrenado y supervisado por las autoridades nacionales de salud pblica a fin de querealicen el manejo de cadveres bajo condiciones de bioseguridad. Durante lamanipulacin y disposicin del cadver, el personal deber utilizar el EPP en todo momento,el cual incluye guantes, capucha, overol, batas impermeables, mascarillas quirrgicas,protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empaante) y zapatos cerrados.

7.Manejo clnico

Actualmente, no existe ningn tratamiento especfico que haya demostrado eficacia en eltratamiento de EVE.

El soporte clnico general es crtico. Los pacientes graves requieren atencin en cuidadosintensivos, con aislamiento estricto. Los pacientes con frecuencia estn deshidratados yrequieren rehidratacin oral con soluciones que contengan electrolitos o por va intravenosa.

Se deber limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados de EVE como en

pacientes bajo investigacin por EVE.Criterios para suspensin del aislamiento paciente:

La duracin de las precauciones de aislamiento del paciente deber determinar caso acaso, una vez que desaparezcan los sntomas, y considerando la informacin de laboratorio.

Consideraciones especiales

Amamantamiento: dado que el virus se transmite a travs del amamantamiento serecomienda que no amamanten las mujeres sintomticas bajo investigacin por EVEo casos confirmados de EVE.

Dado que el virus del bola pueden transmitirse por el semen hasta por siete semanasdespus de la recuperacin del paciente, las autoridades de salud debernrecomendar que los hombres convalecientes se abstengan de actividades sexuales oque utilicen preservativos.

8.

Concientizacin y comunicacin

8.1 Personal de salud

Todas las instituciones, en los diferentes niveles del sistema de atencin de salud, as como

todos los trabajadores de salud (clnicos, profesional de salud pblica, laboratorio, personalde limpieza entre otros) debern ser informados constantemente sobre:

La evolucin brote de EVE en frica Occidental, as como sobre las recomendacionesemitidas a nivel internacional.

Sobre las caractersticas y modalidades de transmisin de la enfermedad.

Sobre cualquier tipo de protocolo que el pas ha desarrollado, est desarrollando oest modificando para todo tipo de respuesta o requerimiento.

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En base a su experticia el personal de salud deber ser entrenado para dar respuesta a lasituacin con prioridad sobre la implementacin de medidas de prevencin y control deinfecciones y la recoleccin sistemtica y exhaustiva de la historia de viaje completa delpaciente.

8.2 Otros sectores

Considerando que el escenario ms probable para la introduccin del bola en la Regin delas Amricas seria a partir de viajeros internacionales que utilizan transporte areo, se sugiere:

Enlazar y establecer mecanismos estrechos de coordinacin con las autoridadesde aviacin civil, las autoridades de los aeropuertos y las lneas areas que operanen el pas; a fin de aumentar y coordinar las actividades de deteccin de casosen viajeros, manejo de los contactos y acceso a la informacin que permita laubicacin y seguimiento. Por lo cual es imprescindible involucrar, en todomomento, a las autoridades gubernamentales responsables del transporte, ascomo las autoridades de inmigracin.

Coordinar con las autoridades arriba mencionadas para:

o Determinar la procedencia exacta del caso: a travs de inmigracin (conlos pasaportes) y las lneas areas (con su itinerario completo).

o Facilitar la ubicacin exacta de potenciales contactos tanto dentro comofuera del pas: A travs de inmigraciones para los que se encuentran en elpas, a travs del manifiesto para conocer el destino final de los contactos ypoder informar a las autoridades nacionales correspondientes.

o

Activar el plan de contingencia aeroportuario dentro del aeropuerto encaso se requiera responder a una emergencia de salud pblica.

o Enfatizar al personal que trabaja en el sector de viajes, sobre la importanciade implementar las medidas de prevencin y control de infecciones.

o Reiterar la necesidad de que las lneas areas se adhieran al cumplimientode los lineamientos elaborados por IATA8.

o Diseminar informacin a fin de que el viajero con sntomas tenga presentelos sitios a donde dirigirse para buscar atencin clnica.

Conjuntamente con el Ministerio de Turismo, convocar a los operadores tursticosrelevantes (hoteles, cruceros, agencias de viajes, entre otros) para informarles

8 Gua de la IATA para el manejo de casos sospechosos de enfermedad transmisible y otra emergencia de salud publicaDisponible en:IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public healthemergency on board.Gua de la IATA para el personal de limpieza de una aeronave que llega con un caso sospechosode enfermedad contagiosa. Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspx

http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspxhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspxhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdfhttp://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdf

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sobre la evolucin del brote, sobre las medidas recomendadas a nivelinternacional y sobre los esfuerzos de preparacin del gobierno.

Enlazar, conjuntamente con cancillera, Ministerio de Defensa y otros Ministeriosrelevantes, con la industria o instituciones nacionales, o instituciones sin fines delucro que tienen personal u operaciones (comerciales, cientficas, militares,humanitarias, de cooperacin, u otras) en los pases en donde se ha

documentado la transmisin del EVE, para informarles sobre:

o La evolucin del brote.

o Las medidas recomendadas a nivel internacional.

o La necesidad de proporcionar informacin bsica sobre las modalidadesde transmisin y los arreglos para el tratamiento de casos que puedanocurrir en este grupo de expatriados.

8.3 Poblacin general

Se recomienda implementar el plan de comunicacin existente para asegurar latransparencia sobre las actividades de preparacin realizadas por el gobierno as como ladeteccin de casos compatibles con EVE y/o casos confirmados. Habr de construir lacomunicacin con el pblico a fin de facilitar la comunicacin sobre la eventualimplementacin de medidas de salud pblica que pudieran impactar a nivel social comoindividual.

Se alienta a las autoridades nacionales de salud para identificar las prcticas y creenciasculturales y religiosas que pueden tener el potencial de prevenir la aceptacin de lasmedidas de salud pblica para controlar EVE por la comunidad en caso se identifique casoscompatibles o confirmados de EVE.

8.4 Informacin para los viajeros

A la luz de la evolucin del brote y de las recomendaciones internacionales publicadas, lasautoridades nacionales, debern informar y asesorar a los viajeros que deseen dirigirse hacialos pases con transmisin documentada de EVE, sobre la oportunidad de realizar el viaje, lascaractersticas de la enfermedad y vas de transmisin y medidas de proteccin personal.

Esta informacin deber ser diseminada a travs de las clnicas u oficinas de atencin alviajero y/o pginas web dedicadas al efecto.

8.5 Informacin a comunidades de inmigrantes (de pases en donde se ha

documentado la transmisin del EVE)

Se alienta a las autoridades competentes para tomar contacto con los lderes comunitarios afin de mantener el acceso a estas comunidades en un clima de confianza y facilitar laspotenciales operaciones de monitoreo sanitario y facilitar el acceso a los servicios de salud.

8.6 Medios de prensa

8/12/2019 Enfermedad por el virus del bola, implicaciones de la introduccin en las Amricas.

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Se invita a las autoridades sanitarias nacionales a contactar a los medios de comunicacinpara informarles acerca de los modos de transmisin y presentacin clnica de EVE; acercade los esfuerzos realizados por las autoridades nacionales para prepararse para laintroduccin de EVE; y de buscar de antemano su colaboracin y cooperacin para laentrega y difusin de mensajes de salud a la poblacin, especialmente en caso desospecha o confirmacin de EVE en los pases.

Enlaces Relacionados

OMS. Brote de enfermedad del virus de Ebola

Enfermedad del virus de Ebola. OMS. Datos de la enfermedad

Recomendaciones de definicin de caso de Ebola o virus Marburg

Preguntas frecuentes sobre la enfermedad del virus de Ebola

Brotes epidmicos de la OMS sobre Ebola

OMS manual provisional Epidemias virales de Enfermedad del virus de Ebola yMarburg: preparacin, alerta, control y evaluacin

Evaluacin de Riesgo de la OMS. Infecciones humanas causadas por virus Ebola.

Referencias

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