Enfermedad de Takayasu vs Hematoma aórtico Edurne Alonso Sendín 1, Ane Elorriaga Madariaga 1,...
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Enfermedad de Takayasuvs
Hematoma aórtico
Edurne Alonso Sendín 1, Ane Elorriaga Madariaga 1, Iñigo Lecumberri Cortés 2
Sº de Cardiología 1
Sº de Radiodiagnóstico 2
Hospital Universitario Basurto
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Caso clínico
Mujer de 44 años, de nacionalidad boliviana. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo como único antecedente de interés.
Enfermedad actual: Acude a Sº de urgencias por opresión precordial de reposo de varios meses de evolución, acompañado de sensación de pesadez en brazo izquierdo, parestesias en la mano izquierda y acúfenos en oído izquierdo. Según refiere la paciente, la clínica había empeorado los últimos días.
Exploración física: destaca una discordancia entre la TA de ambos brazos (155/50 en el derecho y 120/70 en el izquierdo), así como asimetría de pulsos (carotídeos y femorales) y soplo carotídeo izquierdo.
Ante sospecha de Sd. Aórtico agudo se solicita angioTAC de aorta urgente.
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El estudio se informa como Hematoma aórtico agudo intramural tipo A, extendiéndose desde la raíz de aorta hasta la bifurcación de las iliacas primitivas.
Ante dicho hallazgos, la paciente es trasladada a la Unidad Coronaria para monitorización y Cirugía Cardiaca.
A las 24 horas de ingreso y previa intervención quirúrgica se solicita, angioTAC de aorta helicoidal sincronizado para una mejor caracterización de la afectación aórtica, con los resultados que se muestran a continuación.
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AngioTAC aorta helicoidal sincronizado
- Engrosamiento en forma de semiluna de aorta torácica ascendente y un engrosamiento circunferencial difuso de arco aórtico y aorta torácica descendente, alcanzando la bifurcación ilíaca.
- Engrosamiento circunferencial del origen los troncos supraaórticos con estenosis filiforme del origen y primeros centímetros de carótida común izquierda.
- Oclusión de arteria subclavia izquierda desde origen de arteria vertebral con repermeabilización de arteria axilar por colaterales.
- Estenosis de la aorta abdominal en todo su recorrido siendo filiforme a nivel infrarrenal con diámetro mínimo de 5 mm.
- Dilatación post estenótica ilíaca de común derecha.
Hallazgos compatibles con Enfermedad Takayasu en fase crónica
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Enf. De Takayasu
Vasculitis. Infiltración de céls. MN y formación de granulomas en pared de aorta y sus ramas.
Mujeres <40 a, orientales.
Afectación s/t subclavia
Asimetría de pulsos, soplos, signos de hipoperfusión
Imagen: estenosis, dilataciones, oclusiones, aneurismas, circulación colateral
Tto: CT a dosis altas e inmunosupresores. Tto Qx.
Hematoma aórtico intramural
Rotura de los vasa vasorum de la capa media, provocando una hemorragia contenida hasta la adventicia.
Asociación a HTA
50-80% Ao descendente
35% progresa a disección
Imagen: engrosamiento en forma de media luna o circunferencial, sin afectación de la forma ni el tamaño de la luz arterial
Tto: Qx. En pac. asintomáticos, con buen control de TA e imagen estable se recomienda tto conservador.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL