ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel...

39
Endovenöz LASER ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği İzmir

Transcript of ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel...

Page 1: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz LASER ve

Eksternal LASER Uygulamaları

Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık Hastanesi

Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği

İzmir

Page 2: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Alt ekstremite varisleri

Yüzeyel venöz sistem yetersizlikleri kadınlarda 25%, erkeklerde 15%’e varan

sıklıkta rastlanan yaygın patolojilerdir.

Br J Surg 1994; 81: 167-73

Bir çok hastada normal bir fizik muayene bulgusu olarak “varisler” görülebilse

de, tıbbi bir sorun olarak yakınma konusu olmaktadırlar.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 3: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Variköz Venlerin Anatomi ve Fizyopatolojisi

Derin, yüzeyel (vena saphena magna ve

vena saphena parva) ve perforan venler

Sistemin bir komponentinin bozulması

tamamının aksamasına neden olur

Safenofemoral bileşke, safenopopliteal

bileşke ve perforan venler içindeki valvler

akımı yüzeyel venlerden derin venlere

doğru yönlendirir

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 4: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Variköz Venler

Primer: Temelde damar duvarındaki yapısal bozukluğa yada valv yapısındaki

defektlere bağlı (konjenital?!)

Sekonder: Geçirilmiş tromboz ve yangının ardından oluşan rekanalizasyon

sürecinde valvüler yapıların hasar görmesi sonucunda

Kadınlarda erkeklere oranla daha sık:

Herediter

Hamilelik

Hormonal

Yaş

Uzun süre oturmak, ayakta durmak

Obezite

Konstipasyon

Bacak travması

Konjenital faktörler

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 5: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Klinik ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri

Ayakta muayene

Sadece ekstremite değil, abdomen ve pubik bölge de

değerlendirilmelidir

Noninvaziv tanı yöntemleri

Continuous wave doppler

Photoplethysmography

Duplex ultrasound

Venöz yetmezliğin şiddetini, seviyesini, akım şeklini, anormal damarsal

yapıları, venlerin çap ve morfolojilerini göstermek

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 6: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Duplex Ultrason

Deneyimli Radyoloji Uzmanı

Venöz anatomide varyasyonlara sık rastlanır ve değişik

düzeylerde reflü görülebilir:

Çift vena saphena magna

Vena saphena parva’nın anormal drenajı (%20-40)

Vena saphena parva ile gastroknemius kası venlerinin değişken

bağlantıları

Safenofemoral bileşke dışındaki düzeylerde reflülerin

saptanması:

Vsm normal olmasına rağmen anterior dalında yetersizlik

Eksternal pudendal ve/veya gluteal varislerle beraber vsm’da

yetersizlik

Alt abdomenin yüzeyel epigastrik dallarında reflü

Perforan ven yetersizliklerine bağlı vsm varisleri

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 7: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Primer variköz ven tedavisinin prensipleri

En yüksek seviyeden reflünün ortadan kaldırılması ve inkompetan venöz segmentin ablasyonu

hedeflenmelidir.

Cerrahi ligasyon ve stripping, safenofemoral bileşkede reflü ile beraber görülen vena safena

magna yetersizliklerinde en başarılı tedavi olarak gösterilmektedir.

Ancak geleneksel cerrahi yöntemin bazı zorlukları ve dezavantajları yanında belli oranda nüks

riski taşıdığı da unutulmamalıdır (%18-%45).

Br J Surg 79: 889-893, 1992

1998: Endovenöz laser tekniği ile varis tedavisi.

Navarro L, Min RJ, Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins-preliminary

observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg 2001;27:117–22.

Radyofrekans ablasyon tedavi tekniği ile benzer biçimde venin ablasyonu prensibine dayanır.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 8: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Vena saphena magna yetmezliğinde tedavi prensipleri

Daha az invaziv tedavi seçenekleri

Elektrokoagülasyon

Surg; 59: 932-934, 1966

Br Med J; 4: 53, 1972

Aust NZ J Surg; 47: 393-395, 1977

Ultrason kılavuzluğunda skleroterapi: 1 yıllık izlemde %50-80 başarı. Anaflaksi, ekstraluminal veya intraarterial enjeksiyon.

Dermatol Surg; 22: 648-652, 1996

ANZ J Phleb; 4: 71-74, 2000

Bipolar radyofrekans: ~5 aylık izlemde %10 rekanalizasyon. Parestezi, cilt yanıkları, derin ven trombozu, pulmoner emboli

J Vasc Surg; 32: 330-342, 2000

Endovenöz laser: Damar lümeni içine laser enerjisi gönderilerek endotel ve ven duvar hasarı, ardından fibrozis.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 9: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Vena saphena magna yetmezliğinde tedavi prensipleri Endovenöz LASER

Enerji ince, fleksibıl bir kateter ile, minimal girişim yerinden değişken çaplardaki

damarlara güvenle yönlendirilebilir.

Kontrollü laser enerjisi kullanımı ile hedef dışındaki çevre dokuların hasarlanması, RF

tekniğine oranla oldukça düşük kalır

Pacemaker kullanan hastalarda da güvenle uygulanabilir

Skleroterapiye karşılık anaflaksi ve ekstraluminal, intraarteriyel enjeksiyon tehlikesi

taşımaz

Diğer tekniklere oranla daha düşük rekanalizasyon riski taşır

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 10: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

LASER Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation

Bir çeşit ışık enerjisi üretme yöntemidir.

Tıpta kullanım 1960’larda başlamıştır.

LASER kullanımı:

Doğru dalga boyu

Doğru miktar

Doğru doku

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 11: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Dalga Boyu

Değişik dalga boylarında ışığın penetrasyonu farklılık gösterir.

Tedavi başarısı için uygulama yapılacak dokunun özelliklerine dalga boyunun seçimi

önemlidir.

Işık, doku (kan, su, pigment) özelliklerine göre farklı penetrasyon gösterir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 12: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

N

d

Y

A

G

9

8

0

D

I

O

D

E

C

O

2

H

O

Y

A

G

E

r

Y

A

G

8

1

0

D

I

O

D

E

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 13: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Işık Miktarı

Laser cihazları devamlı (continuous) yada aralıklı (pulse) şekilde

enerji üretirler.

Devamlı şekilde enerji verildiğinde, dokuda hasar oluşabilir.

Işık miktarı da dalga boyu ile yakın ilişki içindedir.

Işık enerjisi cihazdan dokuya fiberoptik kablolar ile taşınır.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 14: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

CO2 LASER

600 nm dalga boyu

Endüstride sert metalleri kesmek için kullanılır.

Az enerji ile çok güç üretmek için kullanılır.

Suda absorbsiyonu yüksektir.

Dokuda en çok 1 mm derine inebilir, hızla yakar.

Bu dalga boyu hemoglobin tarafından absorbe edilemediği için güçlü

bir kesicidir ancak kanama kontrolü sağlamakta yetersizdir.

Cerrahi uygulamalar için uygun olmayan bir sistemdir ve kullanımı

zordur.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 15: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Nd:YAG Lasers (Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet)

1064 nm dalga boyunda ışıkla çalışır.

Suda ve hemoglobinde zayıf penetrasyona sahiptir.

Dokuda 6-7 mm penetrasyona sahiptir.

Daha çok kesme özelliğine sahiptir.

Dokuda ısı etkisi ile kontrol edilemeyen penetrasyon

gerçekleştirir.

Sistem olarak tıbbi kullanıma çok uygun bulunmamaktadır.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 16: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Ho:YAG (Holmium: Yttrium Aluminum Garnet) Laser

2100 nm dalga boyunda çalışır.

Suda yüksek absorbsiyona sahiptir (Nd:YAG LASER’e

göre 100 kat fazla).

Yumuşak dokuları hızla vaporize eder.

Hemostaz sağlama konusunda yetersizdir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 17: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Er:YAG (2940 nm) & Erbium-Chromium:YSGG (2790 nm)

Bu iki dalga boyu, sudaki en yüksek absorbsiyona sahiptir.

Yumuşak dokuyu hızla vaporize eder ve kömür gibi yakar.

Hemoglobin tarafından absorbe edilmezler.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 18: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Argon Laser

Argon laser pigmente doku ve kanda iyi absorbe edilir.

Suda çok az absorbe olur.

Dokuyu keserken yanma ve nekroz olur.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 19: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

810 nm Diode Laser

Suda iyi absorbe edilir.

Dokuda yanma ve nekroz oluşturur.

Hafif ve flexible sistemlerle uygulanabilir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 20: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Cerrahi Tedavinin Alternatifleri Minimal İnvaziv Alternatifler

Hasta konforunu arttırmak; risk ve maliyeti azaltmak:

Skleroterapi

Mini-flebektomi

Ultrason ve kateter eşliğinde skleroterapi

Monopolar ve bipolar radyofrekans ablasyon

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 21: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz & Eksternal LASER Uygulamaları

Çeşitli nedenlerle ve biçimlerde venöz yapılarda ortaya çıkan

yetersizliklerin tedavisinde kullanılır.

Ayaktan (out-patient) hastalarda uygulanabilir:

Minimal invaziv

Kısa iyileşme süreci

Başarılı kozmetik sonuç

Hızlı derlenme

Uygun maliyet

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 22: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz & Eksternal LASER Uygulamaları Nerelerde Kullanılır?

Vena safena magna

Safen ven dalları

Retiküler venler

Variköz dallar

Telenjiektaziler

Spider venler

Venöz ülserler

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 23: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz & Eksternal LASER Uygulamaları Sistem Özellikleri

Minimal invaziv

Muayenehane koşullarında uygulanabilir

Yüksek hasta memnuniyeti

Ağrı

Derlenme

Kozmetik sonuç

Minimal enfeksiyon riski

Başarılı klinik sonuç

Düşük maliyet

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 24: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Kontrendikasyonlar

Hamile olan yada hamile kalmayı planlayan kadın olgular

Pedal nabızların alınamaması

Hareket kısıtlılığı

Genel durumu bozukluğu

Derin ven trombozu

Tromboz eğilimi

Kanama eğilimi

Ekstremitede arteriyovenöz fistül yada inkompetan perforatör

ven varlığı

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 25: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Yan Etkiler

Tolere edilemeyen yan etkiler nadir olarak görülmektedir:

Derin ven trombozu

Pulmoner emboli

Cilt yanıkları

Daha hafif yan etkiler ortaya çıkabilir:

Kızarıklık

Endürasyon

Hafif hassasiyet

Yüzeyel tromboflebit

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 26: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Geleneksel cerrahi tedavinin olumsuzlukları

Anestezi kaynaklı riskler

Artan hastane maliyetleri, kaynak kullanımı sorunları

Cerrahi kaynaklı komplikasyon riskleri

Ligasyon ve stripping için deneyimli bir cerrah, uygun hastane yada

muayenehane koşulları, az da olsa anestezi uygulaması gibi “olmazsa

olmaz en az koşullar” gereklidir.

Hastaların ameliyat korkusu!!!

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 27: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Radyofrekans / Laser

Safenofemoral bileşke düzeyinde vena safena magnayı

oblitere etmek için ısı enerjisini kullanırlar.

Sıcaklığa bağlı komplikasyonlar açısından LASER daha

iyi sonuçlar vermektedir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 28: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz LASER

Lokal anestezi altında,

Muayenehane şartlarında,

Obstetri-jinekoloji, dermatoloji ve diğer bazı

tıp alanlarında kullanılan LASER cihazları ile

uygulanabilir.

Küçük çaplı (400-700 μm) fiberler ile enerji

dokuya taşınır.

Enerji aktarımı kateterin ucundaki ışığın

yardımı ile izlenebilir ve güvenlik içinde

uygulanır.

Minimal girişim yerinden uygulanabilir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 29: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Endovenöz LASER

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 30: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Vena saphena magna varisleri

Safenofemoral bileşke

düzeyinde olan venöz

yetmezlik tedavisinde “yüksek

ligasyon + stripping” tekniğine

iyi bir alternatif oluşturur.

Doppler USG eşliğinde

v.s.magna ponksiyonu ve

ardından Seldinger tekniği ile

kateterin v. epigastrica

inferior’un v.s.magna’ya drene

olduğu düzeyin 2 cm distaline

kadar ilerletilmesi

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 31: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Vena saphena magna varisleri

Lazer enerjisi ile sağlanan

termal hasar sonucunda v. s.

magna tam olarak fibrozise

uğrar.

Tüm işlem süresi 30-45 dakika

Page 32: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Vena saphena magna varisleri

İşlem sırasında “tumescent” anestezi uygulanır.

Lokal anestetik etkinin yanısıra, perivenöz bölgede

tüm ven boyunca oluşturulan su yastığı yardımı ile

çevre dokularda termal hasar oluşması önlenir. Lazer

kateteri ucunda sıcaklık 1000 °C’ye ulaşabilmektedir.

İşlem bitiminde Doppler USG ile damarın tam olarak

kapandığı gösterilir.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 33: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Cerrahi – Endovenöz LASER Karşılaştırması

İşlem Süresi Hastanede

Kalma Derlenme Rekürrens

ELVeS

30 – 45

dakika

2 saat

1 günde

normal

hayata döner

%10 dan az. (3 yıllık izlem)

Stripping 30 – 60

dakika 2 - 5 gün 7 – 14 gün

%20 den

fazla

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 34: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Sonuçlar

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 35: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Spider venler ve telenjiektaziler

Daha çok kozmetik bir sorun olarak algılanır.

Temelde bir venöz yetersizliğin bulgusu olarak da

ortaya çıkabilir.

Bu işlem için geliştirilmiş, focusing hand piece yardımı

ile, deriye temas etmeden (non-contact method) laser

enerjisinin damar yapıları içindeki kan (hemoglobin)

tarafından absorbe edilmesi prensibi ile uygulanır.

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 36: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Spider venler ve telenjiektaziler

Infrared laser dermis

tarafından çok az absorbe

edildiği için uygun teknik

kullanıldığında deride

yanık oluşmamaktadır.

1,5 mm çapa kadar olan

damarlar üzerinde etkin

bir yöntemdir.

Page 37: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Spider venler ve telenjiektaziler

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 38: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Venöz Sistem Uygulamaları Spider venler ve telenjiektaziler

Tedavi etkinliğinin belirleyicileri

Damardaki kanın rengi

Damarın çapı

Damarın ciltteki derinliği

Lazer ışığının absorbsiyonu

Cilt tipi/Cilt rengi

Lazer ışığının kaynağı

Pulse aralıkları

Seçilecek lazer ışığı dalga boyu

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum

Page 39: ENDOVENÖZ LASER & EKSTERNAL LASER UYGULAMALARIkisi.deu.edu.tr/kivanc.metin/ENDOVENÖZ LASER - Panel Konuşması.pdf · ve Eksternal LASER Uygulamaları Dr. Kıvanç METİN Ege Sağlık

Sonuçlar Trunkal venöz yetmezlik tedavisi

Kısa dönem izlemlerinde v. s. magna rekanalizasyonu izlenmemiştir.

Diğer minimal invaziv tekniklerle (USG eşliğinde skleroterapi, mini-

flebektomi vb) karşılaştırıldığında komplikasyon oranı daha düşüktür.

V. s. magna yetersiziliği dışında safenofemoral bileşkeye drene olan diğer

venöz dalların da yetersizlikleri veya v. s. magna’nın malformasyonları,

birden fazla v. s. magna varlığı gibi durumlarda cerrahi tedavi ilk alternatif

olmalıdır.

Navarro et al. Dermatol Surg 2001; 27: 117-22

www.yenilikler2005.org

30 Eylül 2005, Bodrum