Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kr) Orvosa szerint nnek endokrin orbitopathija (ms nven Graves-Basedow-krja) van. Ez egy autoimmun betegsg, melyben sajt immunrendszere olyan anyagokat termel, melyek a szemmozgat izmok megvastagodst okozzk. Ennek eredmnyekpp szeme kidlledhet, fels szemhja visszahzdhat (szemhj retrakci), kettslts (diplpia) alakulhat ki, lesltsa cskkenhet, szeme irritlt, rzkenny vlhat. Ez az elvltozs gyakran egytt jr a pajzsmirigy kros (tl- vagy ppensggel alul-) mkdsvel. A szemszeti tnetek a pajzsmirigy elvltozsoktl, annak kezelstl fggetlenek, a pajzsmirigy belltsa nem sznteti meg azokat. Szemszeti tnetek akkor is jelentkezhetnek, ha nincs kimutathat pajzsmirigy-betegsge. Anatmia: Hat pr szemmozgat izom van. Leggyakrabban az als, a fels, a kls s a bels egyenes szemizom rintett. Ezek az izmok a szem mgtt, a szemreg cscsbl erednek s a szaruhrtya mgtt rgzlnek a szemgolyhoz. Mivel a szem felsznt egy vkony hrtya (a kthrtya) bortja, ezek az izmok nem lthatak, csak ha a tapadsuknl elhelyezked erek megduzzadnak. Az immunrendszer serkenti az izmokban tallhat n. fibroblaszt sejteket, aminek hatsra az izmok megvastagszanak. A megvastagodott izmok a szemgolyt elrenyomjk, ez vezet a jellegzetes, eldlled tekintethez. Az izmok radsul merevebb is vlnak, ez tbbek kztt a fels szemhj visszahzdshoz vezet. A szemrs zrsnak neheztettsge s az erek duzzanata miatt a szem pirosabb (erezettebb) lesz. Ha izmok nagyon megvastagszanak, a ltideget is nyomhatjk, krosthatjk. Mivel a ltideg kzvetti az agy fel a ltott informcit, ennek krosodsa ltsromlst okozhat. Ez szerencsre csak az endokrin orbitopathis esetek kb. 5%-ban jelentkezik, s visszafordthat, ha cskkentjk a ltidegre hat nyomst. Fiziolgia: Nem tudjuk biztosan, pontosan hogyan s mirt tmadja meg a szemizmokat az immunrendszer, se az eredmny az izmok megvastagodsa lesz. Ennek hrom kvetkezmnye lehet: a szemgoly elredlled, az izmok merevv vlik (ez szemmozgs-zavart okoz), vagy a ltideg krosodik. Leggyakrabban (a szem alatt elhelyezked) als szemizom vastagszik meg, ekkor a felfel tekints vlik korltozott. Ez gyakran kettslts kialakulshoz vezet (az egyik kp a msik fltt jelenik meg). Ha a ltideg nyoms (kompresszi) al kerl, a lts ltalban homlyoss, sttebb vlik. A homlyos, torz lts a szemfelszn kiszradsbl is eredhet. Fontos, hogy orvosa megllaptsa, a ltideg funkcija krosodott-e vagy sem. Ez a ltlessg, a pupilla reakciinak, a lttrnek s a ltidegfnek a gondos vizsglatval llapthat meg. Ugyan az endokrin orbitopathia kialakulst rendszerint megelzik a pajzsmirigy elvltozsai, nha a szemtnetek alakulnak ki elszr, norml pajzsmirigy mkds mellett. A pajzsmirigy- s a szemtnetek kialakulst az immunrendszer kapcsolja ssze. Ugyanaz a mechanizmus, ami a szemizmok megtmadsrt felels, gyakran elbb a pajzsmirigy krosodst okozza. Ennek kvetkeztben a pajzsmirigy ltalban tlmkdik, tbb hormont termel, ami remegst, fogyst, szapora szvverst, szvdobogs-rzst, idegessget s hhullmokat okozhat. Ritkbban a pajzsmirigy krosodsa alacsonyabb, vagy norml hormontermelssel jr. A pajzsmirigyet megtmad antitestek a vrbl kimutathatk.

Panaszok: Az endokrin orbitopathis betegeknl gyakran jelentkezik homlyos- vagy kettslts. A szem elredlledse miatt gyakran okoz irritcit, pirossgot, knnyezst s homokszem-rzst. A fjdalom nem jellemz tnet, de nyomsrzs, enyhe irritci, fnyrzkenysg, fjdalom elfordulhat. A kettztt kp leggyakrabban egyms felett jelenik meg, de egyms mellett is jelentkezhet. A kettskp gyakran vltozik klnbz irnyokba tekintskor, ltalban felfel vagy oldalra tekintskor a legrosszabb. Nha csak a pajzsmirigy tlmkdsre (idegessg, remegs, szapora/szablytalan szvvers, fokozott izzads, hhullmok, fogys, hasmens), vagy alulmkdsre (fradtsg, hzs, szkrekeds, a br elvkonyodsa) utal tnetek jelentkeznek, melyek hnapokkal, vagy akr vekkel is megelzhetik a szemszeti tnetek kialakulst. Tnetek: Az endokrin orbitpathia ltalban mr a beteg kls megjelense alapjn felttelezhet. A fels szemhj visszahzdsa (klnsen lefel tekintskor) nagyon jellemz az endokrin orbitopathira. A szem gyakran elredlled, a kthrtya vreres. A szemhjak sokszor nem zrhatak teljesen; a szemgoly nehezebben nyomshat befel, a szemreg fel. A pupilla (szembogr) reakcii (pl. fnyre beszkls) s a szemgoly mozgsai is korltozottak lehetnek. A szemnyoms is megemelkedhet, klnsen egy irnyba tekintskor. Prognzis: Az endokrin orbitopathia, mint a legtbb autoimmun betegsg, gyakran magtl jn, s mlik el. ltalban egy akut gyulladsos epizddal jelentkezik, de sajnos ennek a hatsa vekig is tarthat, vagy lland is maradhat. Mg ha a gyullads el is mlik, a szemtnetek nem mlnak el nyomtalanul. Mg ha a szem elredlledse cskken is, a szemmozgszavar llandsulhat. A fels szemhj szintn gyakran marad visszahzott helyzetben, ami a szem zrsnak elgtelensgt okozhatja. Kezels: A kezels clja a szemregi elvltozsok tneteinek mrsklse. Mrskelt tnetek esetn az irritci s idegentestrzs cskkenthet mknny cseppek s kencsk hasznlatval. Ha a szemhjak zrsa akadlyozott, a szemhjak jszakai leragasztsa segthet megakadlyozni a szem kiszradst. Mg slyosabb szaruhrtya-rintettsg esetn a szemhj rszleges mtti zrsra lehet szksg. A fels szemhj slyos retrakcija esetn az ezt okoz izmok gyengtse segthet a szemhj zrsban. A dohnyzs igazoltan slyosbtja az endokrin orbitopathia tneteit, ezrt az arrl val azonnali leszoks javasolt. A szemizmok mozgsnak javtsra (s gy a kettslts cskkentsre) nem rendelkeznk hatkony gygyszerrel. jabb kutatsok eredmnye szerint a pajzsmirigymkds rendezse cskkenti a szemtnetek fokozdsnak eslyt, de ritkn vezet a norml szemmozgsok visszalltshoz. Az egyik brmely szem letakarsa azonnal megsznteti a kettsltst. A kettslts prizmk alkalmazsval is megszntethet, azonban ez csak a pajzsmirigy s szemtnetek stabilizldsa utn lehet igazn hatkony. Amennyiben a prizms korrekcira nincs md, szemizom-mttre lehet szksg. A legtbb esetben a mtttel is rdemes vrni a kettslts mrtknek llandsulsig. Ha a mtt tl korn, az llapot rosszabodsa kzben trtnik, lehet, hogy a panaszok egy idre megsznnek, de pr hnap mlva jbl megjelenhetnek. Sokszor tbb szemizom-korrekcis mttre is szksg van. Sajnos nha nem lehetsges a kettslts teljes megszntetse, ilyenkor clunk, hogy egyenesen elre

tekintskor, illetve olvasskor (a legfontosabb tekintsi irnyokban) ne jelentkezzen a kettslts. Szerencsre a lts romlsval jr ltideg problmk ritkbban fordulnak el. Amennyiben mgis, a kezels clja a ltideget nyom szemizmok tmegnek cskkentse, ltalban nagy dzis szteroid adsval. Azon betegek szmra, akinl a szteroid kezels ellenjavallt, sugrkezels lehet hatkony. Amennyiben az izmok trfogatnak cskkentse nem elegend a ltideg kompresszijnak megszntetsre, a szemreg (orbita) megnagyobbtsa, megnyitsa vlhat szksgess. Ez sebszileg, a szemreg csontos falnak rszleges eltvoltsval rhet el. Mivel a ltideg ltalban az orbita cscsban kerl nyoms al, a szemreg bels-hts falnak eltvoltsa a legfontosabb. A mtt trtnhet kvlrl (a brn, vagy a kthrtyn keresztl), vagy bellrl, az orron keresztl az orrregek fell. A szem elredlledsnek cskkentse rdekben az orbita tbb fala is (rszleges) eltvoltsra kerlhet. Az ilyen (orbita dekompresszis) mttek szvdmnye lehet a szemmozgsszavarok fokozdsa, a kettslts vltozsa vagy ppen kialakulsa. Gyakran felmerl krdsek: Az orvosom azt mondta, hogy a pajzsmirigyem most mr rendben van. Mirt romlik mgis a szemem? Graves-krban az immunrendszer serkentse miatt tl sok pajzsmirigy hormon termeldik. A tlzott hormontermels idegessget, remegst, fogyst, hasmenst, szapora szvverst, szvdobogs-rzst, s hhullmokat okozhat. A kezels clja a hormontermels szablyozsa, cskkentse, mely lehet gygyszeres, sebszi, vagy trtnhet radio-jd segtsgvel. A kezels eredmnyekpp a hormontermels ltalban normalizldik (alkalmanknt hormonptlsra szksg lehet). A kezels azonban nem befolysolja az elsdleges problmt, az immunrendszer kros mkdst, amely ms szerveket, jellemzen a szemmozgat-izmokat is krostja. A szemtnetek akr rosszabbodhatnak is pl. radio-jd kezels utn. A szemtneteket a pajzsmirigytl fggetlen kezelst ignyelnek. A szteroid-kezels mellett sokat javult a szemem llapota. Nem szedhetnm tovbb? A szteroid kezels az endokrin orbotopathia gyulladsos fzisban hatkony, cskkenti a szemizmok duzzanatt. A hossztv szteroid kezels gyakran jr nem kvnatos mellkhatsokkal. Amennyiben a szemtnetek (kettslts, irritci, idegentestrzs) tovbbra is fennllnak, a sebszi beavatkozs mrlegelend. Mirt nem lehet a szemhjamat mr most megoperlni? Egy szemizommtt (elssorban az also s a fels izmokon) befolysolhatja a szemhj pozcijt, funkcijt. Ezrt nem szerencss szemhjmttet egy esetleges szemizommtt eltt elvgezni. Nem lehet egyszeren htrbb tenni a szemeimet? A szem elredlledse cskkenthet az orbita dekompresszis mttjvel. Amennyiben a szemizmok mr megvastagodtak, ez a mtt szemmozgszavart, kettsltst okozhat. Ez ltalban javthat ugyan egy ksbbi szemizom-mtttel, de amennyiben nincs kettsltsa

s a centrlis ltsa is p, rdemes megfontolni egy kozmetikai cl szemhjmttet, mely nem jr kettslts kockzatval. Mirt akarjk a j szememet is megoperlni? A szemizommtt sorn a mozgsban korltozott, rintett izom felszabadtsra treksznk, de gyakran a megvastagods s hegeseds miatt teljesen szabad mozgs nem vrhat. Amennyiben csak a slyosabban rintett szemet operlnnk, a szemmozgsok tovbbra is igen korltozottak maradnnak, s ez oldalra tekintskor kettslts kialakulshoz vezet. A msik szem mozgsnak korltozsval megnvelhet a kettsls-mentes lttr mrete.