ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt
-
Upload
brenda-sastri-roberto -
Category
Documents
-
view
367 -
download
10
Transcript of ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt
![Page 1: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOKARDITIS INFEKTIF
Prof.dr.H. Saharman Leman, DTM&H. SpPD-KKV
![Page 2: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/2.jpg)
ENDOKARDITIS INFEKTIF
Definisi : infeksi mikroorganisme pada endokard atau katup jantung
Vegetasi katup (khas) Juga pada endokard dan pembuluh darah
besar Biasanya pada jantung yang rusak P.J. Bawaan atau yang didapat
![Page 3: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Etio : bakteri, jamur, virus dll Pada jantung normal, E.I. dapat terjadi
pada katup sebab : misalnya pada penyalahgunaan narkoba
Perjalanan penyakit : bisa hiper akut, sub akut, khronik
Sub akut (bulan-2 tahun), hiper akut / akut fatal
Khronik tak didiagnosa
![Page 4: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Umur rata-rata 39-50 tahun Pria > wanita Bertambah banyak Tanda-tanda khas jarang ditemukan Insiden 6-7 dalam 100.000 penduduk
![Page 5: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/5.jpg)
FAKTOR PREDISPOSISI / PENCETUS
1. Kelainan jantung organik (PJR, PJ kongenital, ASHD dll)
2. Tanpa kelainan jantung (akibat obat imunosuppresif, sitostatik, hemodialisa, sirosis hati, PPOK, ginjal, LE, Pirai, obat-obat IV)
PENCETUS : ekstraksi gigi, kateter urine dll
![Page 6: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGI
Sub akut : Strept. Viridans (terbanyak) Akut : Staphy. aureus, Staphy. Fecalis,
gram (-) aerob, anaerob, jamur, virus, ragi, kandida
![Page 7: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGENESIS DAN PATOLOGI ANATOMI Port d’entre : saluran nafas, saluran kemih,
genital, saluran pencernaan, vena dan kulit. Endokard tidak rata / yang rusak
vegetasi trombosit dan fibrin Katub, abses miokard, aneurisma miokard,
ruptur chorda tendinea Trombus + kuman
![Page 8: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASIFIKASI E.I
1.a. Endokarditis infektif bakterial sub akut (SBE)
1.b. Endokarditis infektif akut (ABE)2.a. Native valve endokarditis (NVE)2.b. Endokarditis katup prostetik (PVE)
KLASIFIKASI KLINIS :I. S.B.EII. A.B.E
![Page 9: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/9.jpg)
S B E
KELUHAN Tak jelas kapan timbul, Sesudah cabut gigi,
Infeksi saluran nafas, Tindakan lain Demam, lemah, letih, lesu, keringat malam
banyak, anereksia, BB turun, sakit sendi Bila emboli (+) : paralisis, sakit dada, sakit
perut, hematuria, buta mendadak, sakit jari kaki
![Page 10: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/10.jpg)
S B E
GEJALA
1. Gejala umum toksemia : demam remitten, intermitten, menggigil, keringat banyak, anemia, hepatosplenomegali
2. Gejala jantung : penting, kelainan katup dll (SM, IM, IA, PDA, VSD), dispneu, takikardi, aritmia, sianosis, perubahan bising penting
![Page 11: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/11.jpg)
S B E
GEJALA
3. Gejala emboli dan vaskular : ptekhie, Roth’s spot, splinter hemorrhage, Osler’s nodes, abses kulit, aneurisma mikotik, GNA, GG, splenommegali
![Page 12: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/12.jpg)
ENDOKARDITIS INFEKTIF AKUT
Pada jantung normal Akut, panas tinggi Splenomegali, clubbing finger, osler’s node,
ptekhie dll Dst = SBE
![Page 13: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Leukositosis (neutrofilia), Ig serum , g
globulin (+), C3 , total hemolitik
Biakan mikroorganisme : tiap hari (2-5 hari), dalam media serum, sebelum antibiotik
EKG
![Page 14: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKOKARDIOGRAFI
1. Vegetasi
2. Dilatasi / hipertrofi
3. Katup-katup
RADIOLOGI
1. Gagal jantung
2. Infiltrat paru
![Page 15: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSIS
Tidak mudah Kelainan katup, kelainan jantung Demam, biakan darahD/ SBE : Septikemia Kelainan jantung bawaan dll Demam lama + bising +/- Respon pengobatan (+)
![Page 16: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSIS
DD/ Demam rematik Pneumonia Sepsis lain ; thromboplebitis, meningitis TBC milier LE GNA, PNA Reaksi Obat
![Page 17: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/17.jpg)
KOMPLIKASI
1. GAGAL JANTUNG
2. EMBOLI
3. ANEURISMA NEKROTIK
4. GANGGUAN NEUROLOGI
![Page 18: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/18.jpg)
PENGOBATAN Antibiotika, sesuai uji kuman Penisilin G ²,4 – 6 juta unit/hari, selama 4
minggu, parenteral 2 minggu, kemudian oral penisilin
+ Streptomisin 2 x 0,5 gr, 2 minggu Pada orang tua (+), gentamisin 3-5 mg /
kgBB, ²-3 dosis/hari, 4-6 minggu Sefalotin, oksasilin, vankomisin,
aminoglikosid Gagal jantung
![Page 19: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/19.jpg)
PROGNOSIS
Buruk pada : Gagal jantung Resistensi mikroorganisma Pengobatan terlambat Bakteremia Orang tua Penderita dengan katup buatan
![Page 20: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/20.jpg)
ENDOKARDITIS INFEKTIF PADA PENYALAHGUNAAN OBAT INTRA VENA
Def. End. Inf. : infeksi mikrobial pada lapisan endotel jantung dengan vegetasi pada daun katup dan dapat meluas ke chorda tendinea, muskulus papilaris, bahkan endokardium ventrikel dan atrium
Terbanyak di katup trikuspid dan pulmonal, jarang pada mitral dan aorta
![Page 21: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/21.jpg)
PATOGENESIS Tidak jelas Diduga kerusakan mekanik karena obat-
oatan tercampur dengan partikel kontamisasi
ETIO Akut : S. aureus Sub akut : S. epidermis, S. viridans
![Page 22: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/22.jpg)
MANIFESTASI KLINIS :
Demam 80-100% Lelah Anoreksia BB menurun Sesak nafas, sakit nkepala, mialgia, mual,
muntah
![Page 23: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/23.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Lesi ptekhie Osler’s node Lesi Janewey, abnormalitas kulit, emboli
septik, deposisi komplek immunTANDA SPESIFIK Murmur pada katup Di trikuspid : holosistolik. Blowing Kk : gagal jantung kongestif, splenomegali,
emboli paru
![Page 24: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/24.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur darah : 3 x terpisah Ekokardiogradfi T.E.E 98% (+)
![Page 25: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNOSIS
KRITERIA DUKE UNIVERSITY 1994
1. EI DEFINITE
2. EI POSSIBLE
3. EI REJECTED
![Page 26: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/26.jpg)
E.I. DEFINITE
KRITERIA PATOLOGIS Mikrorganisme : kultur darah, histologis vegetasi
emboli Ditemukan vegetasi diatas, abses intrakardial
histologis
KRITERIA KLINIS 2 kriteria mayor 1 mayor dan 3 kriteria minor 5 kriteria minor
![Page 27: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/27.jpg)
E.I. POSSIBLE
DIANTARA DEFINITE DAN REJECTED
![Page 28: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/28.jpg)
E.I. REJECTED
DIAGNOSIS ALTERNATIF TIDAK DITEMUKAN :
1. MANIFESTASI ENDOKARDITIS SELAMA 2-4 HARI
2. BAKTERI PATOLOGIS EI PADA SPESIMEN / OTOPSI KURANG DARI 4 HARI
![Page 29: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/29.jpg)
KRITERIA MAYOR
1. KULTUR DARAH (+) UNTUK EIa. Mikroorganisme khas EI dari kultur darah
terpisah1. Strep. Viridans, Bovis / HACEK2. Staph. Aureus, enteerococci, tanpa vokus primer
b. Mikroorganisme konsisten EI dari kultur darah (+) persisten sebagai :
1. > 2 kultur darah yang diambil terpisah > 12 jam2. Semua dari 3 atau 4 kultur darah terpisah (atau
sampel awal dan akhir lebih dari 1 jam)
![Page 30: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/30.jpg)
KRITERIA MAYOR
2. BUKTI KETERLIBATAN ENDOKARDIAL
a. EKOKARDIOGRAM1. Massa intrakardial oscilating pada katup atau
struktur lain pada aliran regurgitasi2. Abses3. Tonjolan pada katup prostetik
b. REGURGITASI VALVULAR YANG BARU ATAU MEMBURUK / BERUBAH DARI SEMULA
![Page 31: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/31.jpg)
KRITERIA MINOR
PREDISPOSISI : KONDISI JANTUNG ATAU PENGGUNAAN OBAT IV
DEMAM LEBIH DARI 38 C FENOMENA VASKULAR
– Emboli arteri besar– Infark pulmonal septik– Aneurisma mikotik, perdarahan intra kranial,
konjungtiva dan lesi Janeway
![Page 32: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/32.jpg)
KRITERIA MINOR
FENOMENA IMUNOLOGIS :– Glomerulonefritis, nodul Osler, Roth spots
dan faktor rematoid
BUKTI MIKROBIOLOGIS– Kultur darah (+)– Serologis infektif akut
TEMUAN EKOKARDIOGRAFI– Konsisten dengan EI tetapi tidak yang diatas
![Page 33: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/33.jpg)
TERAPI
EMPIRIS SAMBIL MENUNGGU KULTUR DARAH
PERTIMBANGAN AKUT ATAU SUB AKUT
Gram (-) (M.SSA)– Penisilin 6 x 3 juta U IV atau Ampisilin 6 x 2
gram + Gentamisin 3 x 50 mg– Terapi lain Seftriakson 1 x 2 gram– Semuanya diberikan minimal 4 minggu
![Page 34: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/34.jpg)
TERAPI
Bila M.RSA– Vankomisin 2 x 1 gr IV– Terkoplamin 2 x 400 mg IV dibagi 3 dosis– Selama 4 minggu
![Page 35: ENDOKARDITIS INFEKTIF.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061400/55cf9ca4550346d033aa87c3/html5/thumbnails/35.jpg)
TERAPI SURGICAL
INDIKASI
1. VEGETASI MENETAP
2. DISFUNGSI KATUP AI, MI AKUT GAGAL JANTUNG YANG TIDAK
RESPON DENGAN MEDIS PERFORASI / RUPTUR KATUP
3. EKSISTENSI PERIVALVULAR