ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este...
Transcript of ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este...
ENDODONTIE
SUPORT CURS REZIDENTI ENDO
Endodontie
Elemente de biologie pulpo-dentinara.
Clasificare si etiopatogenia
pulpopatiilor
Suport de curs rezidenti
COMPLEXUL PULPO-DENTINAR
- DENTINA
• Arhitectură: masă de ţesut calcificat,
neuniformă, ce reproduce forma dintelui,
străbătută de o reţea canaliculară
Formarea dentinei are loc în două etape:
de elaborare (celulară) în care se formează trama
organică în interiorul odontoblastelor
de secreţie (extracelulară) în care au loc o serie de
transformări biochimice şi influenţe enzimatice.
• Tipuri:
dentina primară –dentina formată in cadrul odontogenezei
dentina secundară –dentina formată după intrarea dintelui in ocluzie
dentina terţiară –dentina formată ca răspuns la diverşi iritanţi
dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de
mineralizare nefuzionate)
Imagine de ME :dentina radiculara
perietala
• Canaliculele dentinare
-- dispunere:
-străbat toată masa dentinară, de la camera pulpară la JAD sau JCD
-orientate radiar, centrifug, de la camera pulpară către periferie
-comunică între ele prin numeroase anastomoze
-- densitate:
-variabilă, în funcţie de regiunea dintelui
-între 8000 tubuli/mm şi 70000 tubuli/mm
-maximă în dentina coronară, scade în dentina radiculară
• -- diametru:
-variabil, în funcţie de distanţa faţă de camera pulpară, în medie 1-3μ
juxtapulpar şi 0.5μ în periferie
• -- conţinut:
-procesul odontoblastic (fibra Tomes)
-fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR)
-fibră nervoasă amielinică (nociceptor tip A- δ), prezentă în 10% din
canalicule
ŢESUTUL PULPAR
• Histologic:
ţesut conjunctiv modificat, specializat
componenta vasculară şi nervoasă bine reprezentată
substanţa fundamentală sub formă de gel
• Funcţii:
-inductiv-formativă: asigură matricea colagenică a dentinei şi realizează
mineralizarea ei
-senzitivă: preluarea şi transmiterea stimulilor nocivi
-trofică: asigură troficitatea dentinei
-defensivă: răspunde prin mecanisme specifice (dentina terţiară) şi nespecifice
la acţiunea factorilor iritanţi
-protectivă – asigurată de inervaţia pulpodentinară, care răspunde prin durere
la orice stimul, declanşând răspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon
sau prin eliberarea de mediatori de către terminaţiile nervoase libere.
Elementele celulare prezente în pulpa dentară
După gradul de diferenţiere se împart în:
• celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar)
• celule mature - fibroblaşti
• celule înalt difrenţiate funcţional – odontoblaşti
• Odontoblastul, specific pulpei dentare:
-celulă înalt specializată, de origine mezenchimală
-celulă postmitotică (capăt de linie, nu se mai divide)
Histologie
Topografie
Functii
• Fibroblastul: -- Formă: -variabilă, cel mai frecvent stelate sau fusiforme
-procese protoplasmatice multiple, ce interconectează celulele
-- Localizare: -ubicuitară în ţesutul pulpar, cu excepţia stratului odontoblastic
-predominant în zona bogat celulară, unde sunt dispuse sinciţial
-- Funcţii: -elaborează substanţa fundamentală
-metabolismul colagenului (sinteză şi resorbţie)
-procese reparatorii şi de senescenţă
-au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de
colagen şi de a se diferenţia în celule odontoblast-like
• Celulele mezenchimale nediferenţiate rezerva celulară a ţesutului pulpar
• Celulele de apărare segmentul defensiv pulpar
-Histologic:
-toată gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T şi B, macrofage, histiocite, etc.
-prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată;
-Funcţii: -participă la reacţia inflamatorie, numărul lor crescând foarte mult, în
special prin import sanguin;
-realizeză ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut şi cronic .
• Fibrele –”scheletul” ţesutului pulpar
-- tipuri: -similare fibrelor din oricare ţesut conjunctiv: colagen (marea
majoritate a fibrelor pulpare), reticulină, elastină.
• Substanţa fundamentală matricea ţesutului pulpar
-Structură –matrice în stare de gel, ce înglobează toate elementele morfologice,
formată din: -apă 90%
-compuşi organici 10%:
• Inervaţia pulpei dentare
-Originea ramurilor nervoase
-centrală
-vegetativă
-Distribuţia fibrelor nervoase:
-- fibre nervoase senzitive; precizări asupra plexului subodontoblastic
Raschkow, fibre mielinice, amielinice
-fibre nervoase vegetative
-Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes
-Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine
• Vascularizaţia pulpară
Sistemul sanguin pulpar
Circulaţia de sistem
Microcirculaţia
• Arterele
• Venele
- conexiuni areterio-venoase
- vase retrodirecţionale
Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor
Factori Factori
determinanţi favorizanţi
Bacterieni
•Fizici (mecanici, termici, electrici)
•Iatrogeni
•Chimici
•Idiopatici
Modul de acţiune a factorilor agresori asupra ţesutului pulpar:
•brutal (intensitate, concentraţie mare)
•lent, intensitate mică şi repetat
•Detalierea fiecărei secvenţe ale mecanismului inflamaţiei în funcţie de
agentul agresor şi modul lui de acţiune.
•Corelarea aspectelor fiziopatologice cu entitatea clinică a pulpopatiei
declanşate
ETIOLOGIA PULPOPATIILOR
Factorii etiologici ai patologiei pulpare extrem de variati
•Factorul bacterian
a.Pierderi de substanţă dură, netraumatice
b.Leziuni traumatice
c.Pungi parodontale active
d.Calea hematogenă (fenomenul Ascoli)
•Agenţii fizici
•Traumatismele acute (brutale)
•Traumatismele cronice
•Factori fizici iatrogeni
•Factorii chimici
•Toxicitatea
•Antiseptice dentinare
•Substanţe utilizate la desensibilizarea dentinei
•Acizii
•Agenţii de cuplare dentinari
•Factorii idiopatici
•Alti factori...
MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE
1. Incipientă
2. Hiperemică
3. Exsudativ-seroasă
4. Exsudativ-purulentă
5. Proliferativă
Forme clinice cronice
Forme clinice acute
Secvenţele inflamaţiei pulpare
•reactia biochimica
•reactia vasculara locala
•reactia metabolica celulara
•formarea infiltratului seros
•formarea infiltratului supurat
•fenomene degenerative, necrobioza,
mortificare
•Inflamaţia acută: -- modificări vasculare
-- edemul inflamator: factorul determinant în definirea
severităţii leziunii inflamatorii
-- infiltratul inflamator: iniţial seros
ulterior purulent
-- modificari ale tesutului gazda in focar
perilezional
-- elementele defensive : --leucocitele
-- macrofagele
-- limfocitele
-- evoluţia inflamaţiei acute
•Inflamaţia cronica : •infiltratul celular inflamator cronic:
•elementele defensive --leucocitele
-- macrofagele,
-- histiocitele
-- limfocitele
- procesele proliferative: tesutul de granulaţie;
- răspunsul imun: --sinteza anticorpilor
•Evoluţia inflamaţiei pulpare - Carie activă, evolutivă, factori termici, chimici
- Traumatisme
Clasificări: --Clasificarea Univ. Loyola (Franklin Weine)
-- Clasificarea Univ. Los Angeles (John Ingle)
-- Clasificarea dupa Weine (1996)
-- Clasificarea dupa Seltzer si Bender (1996)
-- Clasificarea dupa Cohen si Burns (1998)
-- Clasificarea dupa Walton si Torabinejad (1996)
Harty (1997)
CLASIFICAREA PULPOPATIILOR
Clasificarea şcolii ieşene după Baume :
(anatomo-clinică) -pe baza simptomelor caracteristice:
•Stadiul de hiperalgezie (pulpită reversibilă) 2 subdiviziuni:
• hipersensibilitate dentinară
• hiperemie pulpară
• Pulpite acute: seroase - parţiale (coronare);
-totale (corono-radiculare);
purulente: -parţiale (coronare);
-totale (corono-radiculare);
Închise:
- pulpita cronică închisă propriu-zisă;
- pulpita cronică hiperplazică (granulomul intern);
• Necroza pulpară:
-aseptică;
-septică (gangrena)
• Modificări atrofico-degenerative - Atrofia pulpară;
- Calcificările distrofice
• Pulpite cronice:
Deschise:
-ulceroase;
-granulomatoase (polipoase sau polip pulpar);
- definitie
1.etiologie
2.aspecte morfopatologice
3.tablou clinic
4.diagnostic pozitiv şi diferenţial
5.evoluţie şi complicaţii
6.indicaţii de tratament
Entitati clinice
II. Necroza şi gangrena pulpară
1. Definiţie • Necroza pulpei dentare = moartea ţesutului pulpar (în condiţii septice sau aseptice)
Necroza survine după pulpite acute / cronice sau alţi factori
2. Clasificare: • -aseptică
-septică.
• -parţială (la pluriradiculari –unul sau mai multe canale)
-totală
3.Etiopatogenie -- Factori mecanici
-- Factori chimico-toxici
-- Radiaţii ionizante
4. Morfopatologie
5. Tablou clinic
6. Evoluţie şi complicaţii
7. Indicaţii de tratament