Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of...
Transcript of Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of...
![Page 1: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDODONTİDE ACİL DURUMLARProf Dr Uğur İNAN
![Page 2: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/2.jpg)
TANIM
Genel olarak ağrı ve/veya şişlik ile birlikte görülen ve acil teşhis ve tedavi gerektiren durumlardır
Bunların nedeni, pulpa ve periradiküler dokulardaki patojenlerdir
Ayrıca lüksasyon avülsiyon ya da kırıklar nedeniyle sert dokuda oluşan travmatik yaralanmaların sonucunda da oluşabilirler
![Page 3: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/3.jpg)
ENDODONTİDE ACİL TEDAVİLERDE AMAÇ
Hastanın ağrısını geçirmek
Olabilecek enflamasyon veya enfeksiyonu kontrol altına alabilmek
![Page 4: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/4.jpg)
Acil tedavi için başvuran
hastaların %90’ında pulpal veya
periapikal hastalık semptomları
bulunmaktadır
![Page 5: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/5.jpg)
Kliniklerde gerçek acil olgularla çabuk tedaviyi gerektiren dişler arasında ayrım yapılmalıdır.
Gerçek acil durumlarda hastanın çok kısa süreli olsa da beklemesi olanaklı değildir hemen o anda tedaviye alınmalıdır.
![Page 6: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/6.jpg)
SORUNUN ŞİDDETİNİ BELİRLEMEK İÇİN
HASTAYA YÖNELTİLEBİLECEK
SORULAR
Sorun uykunuzu bölüyor mu?
Yemek yemeniz, çalışmanız, konsantrasyonunuz ve diğer günlük aktiviteleriniz etkileniyor mu?
Sorun ne kadar süredir sizi rahatsız etmektedir?
Herhangi bir ağrı kesici kullandınız mı?
![Page 7: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/7.jpg)
SINIFLANDIRMA
İrreversible pulpitis ve normal periapex
İrreversible pulpitis ve akut apikal periodontitis
Şişliğin olmadığı pulpa nekrozu
Lokalize şişlikle birlikte pulpa nekrozu
Diffüz şişlikle birlikte pulpa nekrozu
Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40
![Page 8: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/8.jpg)
ENDODONTİDE ACİL DURUMLAR
Tedavi öncesi ortaya çıkan acil durumlar
Tedavi sırasında ortaya çıkan acil durumlar
Endodontik tedavi sonrası ortaya çıkan acil durumlar
![Page 9: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/9.jpg)
TEDAVİ ÖNCESİ ORTAYA ÇIKAN ACİL DURUMLAR
Pulpal ağrı
• Reversible pulpitis
• İrreversible pulpitis
Akut Apikal Abse
Çatlak diş sendromu
![Page 10: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/10.jpg)
TEDAVİ SIRASINDA ORTAYA ÇIKAN ACİL DURUMLAR
Yakın zamanda yapılmış restoratif tedavi
Periodontal tedavi
Pulpanın açığa çıktığı durumlar
Kök veya kronda kırık
• Akut apikal periodontitis
• Akut alvelenme (Phoenix Absesi)
Preparasyon sonucu ağrı oluşması
![Page 11: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/11.jpg)
ENDODONTİK TEDAVİ SONRASI ORTAYA ÇIKAN ACİL DURUMLAR
Yüksek restorasyon
Taşkın dolgu
Eksik dolgu
Kök kırıkları
![Page 12: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/12.jpg)
HASTA MUAYENESİ
Hasta çoğu zaman ağrının gerçek kaynağını belirleyemeyecek durumdadır
Başka bir çenedeki veya aynı çenede farklı bir dişi hatta diş grubunu gösterebilir
Ağrı ve şişlik hastanın ağzını açmasını sınırlayabilir, böylece hem tanı hem de tedavi güçleşir
Ağrının düzeyi abartılmış olabilir ve doğru olmayan bilgilerin alınmasına neden olabilir.
![Page 13: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/14.jpg)
SUBJEKTİFMUAYENE Ağrının hikayesiAğrının hikayesi
LokalizasyonLokalizasyon
Şiddet, süre ve karakterŞiddet, süre ve karakter
Ağrıya neden olaylar ya da uyaranlarAğrıya neden olaylar ya da uyaranlar
![Page 15: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/15.jpg)
OBJEKTİF MUAYENE
Oral yumuşak dokular haricinde yüzün gözle muayenesi yapılır
Uygun bir pulpa testi yapılmalıdır
• Palpasyon
• Perküsyon
• Isırtma testi
Periradiküler testler
Radyograf alınır
![Page 16: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/17.jpg)
PERİODONTAL MUAYENE
Hastalığın endodontik ya da periodontal kaynaklı olduğu ayırt edilir
Periodontal abse bazen akut apikalabse ile karıştırılabilir
Lokalize periodontal absede diş vital, akut apikal absede ise devitaldir
![Page 18: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/19.jpg)
TEDAVİ PLANLAMASI
![Page 20: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/20.jpg)
TEDAVİ ÖNCESİ ACİL DURUMLAR
Problemin sınıflandırılması
Tıbbi anamnez
Kaynağın belirlenmesi
Teşhis koymak
Tedavi planı
Hastanın tedavisi
![Page 21: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/21.jpg)
PULPAL AĞRI
![Page 22: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/22.jpg)
REVERSIBLE PULPITIS
Ağrı kısa sürelidir ve sıcak-soğuk veya tatlı gibi uyaranlara bağlıdır.
Ağrı dental kaynaklıdır.
Radyolojik muayenede periodontal ligament aralığında artış gözlenmez.
![Page 23: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/23.jpg)
ETİYOLOJİ
Ekspoz veya sensitif dentin
Çürük
Sızıntı oluşmuş restorasyonlar
Yakın zamanda yerleştirilmiş restorasyonlar
Çatlaklar
![Page 24: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/24.jpg)
TEDAVİ YAKLAŞIMI
Tedavi dentinal irritasyon kaynağını ortadan kaldırmayı içerir
Dentin hassasiyeti florür verniği veya hassasiyet giderici diş macunu ile tedavi edilebilir
Çürük veya sızıntı oluşmuş restorasyonlar kaldırılmalı ve yeni restorasyonlar yapılmalıdır
![Page 25: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/25.jpg)
TEDAVİ YAKLAŞIMI
Yakın zamanda yapılan restorasyonlar oklüzal travma yönünden değerlendirilmelidir.
Dişte çatlaklar varsa ışıkla sertleşen kompozit restorasyonlar yapılabilir.
Bazı durumlarda protetik yaklaşım gerekebilir.
![Page 26: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/26.jpg)
IRREVERSIBLEPULPITIS
Ağrı spontandır ve birkaç saniyeden birkaç saate kadar sürebilir
Soğuk ve sıcak ağrıyı arttırır
Etken ortadan kaldırılsa da ağrı geçmez.
Hastanın ağrıyı lokalize etmesi zor olabilir
![Page 27: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/27.jpg)
IRREVERSIBLEPULPITIS
Radyografta periodontal ligamentte genişleme gözlenmez
Enflamasyon periodontal dokulara yayıldığı taktirde perküsyon hassasiyeti gözlenir
![Page 28: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/28.jpg)
IRREVERSIBLEPULPITIS Geniş bir çürük veya rekürrent çürük
Çok derin restorasyon veya protez yapılmış dişler
Çatlak veya kırık
![Page 29: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/31.jpg)
IRREVERSIBLE PULPITIS
Radyolojik muayenede periodontal ligamentte genişleme, derin çürük veya pinli restorasyon gibi durumla ilişkili bulgular aranmalıdır.
Eğer diş lokalize edilemiyorsa, dişler tek tek rubber dam ile izole edilip sıcak testi yapılmalıdır.
![Page 32: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/33.jpg)
TEDAVİ
İdeal tedavi kanalların tamamen boşaltılması ve şekillendirilmesidir
İrrigasyon solüsyonu olarak sodyum hipoklorit, pansuman materyali olarak kalsiyum hidroksit kullanılır
Hasta, anestezinin etkisi geçince bir miktar ağrı duyabileceği konusunda uyarılmalıdır
Hastaya analjezik önerilebilir; antibiyotik önerilmez!
![Page 34: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/35.jpg)
PULPA EKSTİRPE EDİLDİĞİ HALDE AĞRI DEVAM EDİYORSA;
Geçici dolgu yüksek olabilir
Kanalda enfekte pulpa dokusu kalmış olabilir
Kanal içeriğinin bir kısmı apeksden taşırılmış olabilir
Tedavi edilmemiş fazla bir kanal olabilir
![Page 36: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/36.jpg)
APİKAL PATOLOJİ VARLIĞINDA PULPANEKROZUNUN YÖNETİMİ
Pulpa irritanlarını azaltmak ve uzaklaştırmak
Mümkünse apikal bölgedeki sıvı basıncını azaltmak
![Page 37: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/37.jpg)
Ağrı ve pulpa nekrozunun birlikte olduğu durumlarda;
Şişlik olmayabilir
Lokalize bir şişlik olabilir
Diffüz ve yaygın bir şişlik (selülit) gözlenebilir
![Page 38: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/38.jpg)
ŞİŞLİĞİN OLMADIĞI PULPA NEKROZU
İlgili diş apikalde canlı ve enfekte dokular içerebilir
Periradiküler dokularda enfeksiyon gözlenebilir
(Semptomatik apikal periodontitis)
Derin anesteziyi sağlamak problem olabilir
![Page 39: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/39.jpg)
Bu lezyon, kemik içinde sınırlandırılmış bir abseyedönüşebilir
Bu abseler çevre dokulara yaptığı sıvı basıncı nedeniyle ağrılıdır
Amaç kanal içindeki irritanları azaltmak, mümkünse kanal içinden drenaj sağlamaktır
![Page 40: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/41.jpg)
Nekrotik dokuların apikalden taşırılmamasına özen gösterilmelidir; çünkü post-op rahatsızlık artışına neden olur
Elektronik apeks bulucuların kullanımı çalışma boyunun doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar
Tercih edilen tedavi seçeneği kanalların tam olarak temizlenmesidir
![Page 42: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/42.jpg)
Pulpa nekrozu olan ve şişme görülmeyen apikal periodontitislihastalarda, iltihabi eksuda süngerimsi kemik alanı ile kortikal tabaka arasında hapsolduğu için çok şiddetli ağrı görülür
Böyle hastalarda ibuprofen gibi NSAİ ilaçlara ek olarak asetaminofen verilebilir
Antibiyotikler etki etmez
Hastaya ağrının birkaç gün devam edeceği, iltihabın azalmasıyla 2-3 gün sonra hastanın rahatlayacağı anlatılmalıdır
![Page 43: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/43.jpg)
AKUT APİKAL ABSE
Apikal periodontitisten veya kronik periapikal abseninalevlenmesi sonucu ortaya çıkar
Dişte perküsyona karşı çok şiddetli reaksiyon vardır ve hasta dişin soketinde yükseldiğini hissettiğini söyler
Diffüz (yaygın) veya lokalize; sert veya fluktuan şişlik olabilir
![Page 44: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/44.jpg)
ŞİŞLİK
• Oral kavite içinde sınırlıdır
Lokalize şişlikler
• Komşu yumuşak dokulara yayılır
• Geniştir
Diffüz (yaygın) şişlik veya selülit
![Page 45: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/45.jpg)
LOKALİZE ŞİŞLİKLER
Abse yumuşak dokulara yayılmıştır
Kanal içinde drenaj gözlenebilir
Radyografide, periapikal bölgede büyük bir radyolüsent alan görülür
![Page 46: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/49.jpg)
TEDAVİ
Kanalların tamamen temizlenip
şekillendirilmesi
Lokalize şişliğin insize edilmesi
(drenaj)
![Page 50: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/50.jpg)
DRENAJ
Ağrının ve basıncın hafifletilmesi sağlanır
Güçlü bir irritanın ortamdan uzaklaştırılması sağlanır
![Page 51: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/51.jpg)
Fluktan bukkal şişlikler insizyon ile drene edilebilir
![Page 52: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/52.jpg)
Pitt Ford TR, Rhodes JS, Pitt Ford HS. Endodontics. Problem-Solving in Clinical Practice. 2002.
![Page 53: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/59.jpg)
Açıldıktan sonra kolayca drene olan dişlerde, enstrümantasyon kök
kanalları içerisinde sonlandırılmalıdır
![Page 60: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/60.jpg)
Periradiküler absesi olan fakat kanaldan drene olmayan dişlerde foramen apikaleden küçük eğelerle çıkılması drenajı ve basıncın azaltılmasını sağlayabilir
Abse odağı foramen apikale ile direkt bağlantılı olmadığında rahatlama sağlanamaz
Bağlantılı olmadıklarında drenaj hem kök kanalı yoluyla hem de mukozal insizyonla yapılmalıdır
![Page 61: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/61.jpg)
Genellikle 1-2 gün ya da drenaj bitene kadar bir dren yerleştirilir
![Page 62: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/63.jpg)
AKUT APİKAL ABSE
Dişler tamamen drene olana kadar beklenir, kavite kesinlikle açık bırakılmaz.
Sistemik etkiler veya ateş varsa antibiyotik verilebilir.
Bu hastaları 24 saat sonra kontrole çağırmak yararlıdır.
![Page 64: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/67.jpg)
DİFFÜZ ŞİŞLİKLER
Selülit olarak da tanımlanır
Lokalize değildir ve fasiyal boşluklara yayılabilirler
Bazen yüksek ateş ve diğer sistemik belirtiler de eklenebilir
![Page 68: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/69.jpg)
Önemli olan irritanların kök kanallarının şekillendirilmesi ve temizlenmesi ile ya da dişin çekilmesi ile uzaklaştırılmasıdır
Kök kanalından her zaman drenaj sağlanamayabilir
Bu durumda şişlik insize edilerek 1-2 günlüğüne lastik dren uygulanabilir
TEDAVİ
![Page 70: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/70.jpg)
BAZEN ABSE ANATOMİK BOŞLUKLARA YAYILABİLİR
Hastanın hastaneye yatması
IV antibiyotik kullanımı
İnsizyon yapılması
Dren takılması
![Page 72: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/75.jpg)
Kalsiyum hidroksit patının ve kuru pamuk peletinyerleştirilmesinden sonra kavite, geçici dolgu ile kapatılır
Diffüz ve hızlı yayılan şişliklerde antibiyotik kullanımı uygun olacaktır
Sistemik steroidler, enflamasyona bağlı ağrının azaltılmasına yardımcı olabilirler
TEDAVİ
![Page 76: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/76.jpg)
TEDAVİ
Şişlik lokalize ya da diffüz olsun iyileşmenin hızı kök kanallarının temizlenmesine ve drenaja bağlıdırŞişlik lokalize ya da diffüz olsun iyileşmenin hızı kök kanallarının temizlenmesine ve drenaja bağlıdır
Ödem çevre dokulara yayıldığı için diffüz şişlikler 3-4 gün içinde yavaşça inerÖdem çevre dokulara yayıldığı için diffüz şişlikler 3-4 gün içinde yavaşça iner
Hafiften şiddetliye tüm ağrılarda analjezikler kullanılmalıdırHafiften şiddetliye tüm ağrılarda analjezikler kullanılmalıdır
![Page 77: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/79.jpg)
ÇATLAK DİŞ SENDROMU
Mine yüzeyinde çatlaklar sık
görülen durumlardır
Çatlak dentine ulaşırsa çiğneme
sonucu ağrı oluşur
Ancak hastalar başlangıçta
tedaviye başvurmaz
Ancak kırık hattı pulpaya ulaşırsa
pulpitis oluşur
![Page 80: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/80.jpg)
SEMPTOMLAR
Çiğneme sırasında ağrı
Sıcak ve soğuğa karşı hassasiyet
Ağrının lokalize edilmesinde güçlük
Akut pulpal ağrı
![Page 81: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/81.jpg)
TANI
Tanı koymak güçtür
Kırık hattı bukkolingual düzlemde ilerlemiyorsa radyografta görülmez
Fiber optik ışık kaynağı yardımcı olabilir
Hastaya katlanmış rubber dam ısırtılması tanıda yardımcı olur
![Page 82: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/84.jpg)
PROGNOZ
Kırık hattı yatay veya alveoler kemik seviyesi üzerindeyse prognoz iyidir
Kırık dikey yönde ilerliyorsa, kök kanal sistemine ulaşmışsa veya alveol kemik seviyesinin altındaysa prognozkötüdür ve çekim endikasyonu vardır
![Page 85: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/86.jpg)
TEDAVİ SIRASINDA ORTAYA ÇIKAN ACİL DURUMLAR
Endodontik tedavi işlemleri sonrasında, ne kadar dikkatli
çalışılırsa çalışılsın hastalar ağrı ile gelebilirler
Bu nedenle tedaviden sonra az da olsa ağrı olabileceği
konusunda hastalar mutlaka uyarılmalıdır
Ayrıca hastalara analjezik de önerilebilir
![Page 87: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/87.jpg)
YAKIN ZAMANDAYAPILMIŞ RESTORATİF TEDAVİ
Yüksek dolgu
Mikrosızıntı
Pulpada mikro-ekspoz oluşması
Kavite preparasyonu sırasında oluşan termal veya mekanik yaralanmalar
![Page 88: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/88.jpg)
YAKIN ZAMANDA YAPILMIŞ RESTORATİF TEDAVİ
Metalik restorasyonlar altında yetersiz kaide olması
Dolgu veya kaide materyallerinin kimyasal irritasyonu
Farklı metaller arasında oluşan elektrik akımı
![Page 89: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/89.jpg)
PERIODONTAL ABSE
![Page 90: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/90.jpg)
KRON VEYA KÖK KIRIKLARI
Birçok kök veya kron kırığı, kök kanal tedavisi sırasında diş yapısının korunması ile engellenebilir
Eğer seanslar arasında dişte hasar oluşmuşsa kök kanallarına bakteri ve tükürük sızıntısı sonucunda ağrı oluşabilir
Eğer dişte dikey yönde derin kırık varsa prognoz kötü olacaktır ve dişin çekilmesi gerekebilir
![Page 91: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/92.jpg)
Gulabivala K, Ng YL. Endodontics 4th ed. 2014.
![Page 93: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/94.jpg)
PREPARASYON SONUCUNDA AĞRI OLUŞMASI
Akut Apikal Periodontitis
Phoenix Absesi (Akut alevlenme-flare up)
![Page 95: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/95.jpg)
AKUT APİKAL PERİODONTİTİS
Taşkın enstrümantasyon
Kanal içeriğinin apikalden taşırılması
Dişin travmatik oklüzyonda bırakılması
Pulpa odasına çok fazla medikaman yerleştirilmesi
![Page 96: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/96.jpg)
AKUT ALEVLENME (FLARE UP)
Daha önceden semptomsuz olan periradiküler lezyonun aniden akutlaşarak şiddetlenmesidir
Görülme sıklığı %1.4-25 arasındadır
![Page 97: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/97.jpg)
ENDODONTİK TEDAVİ SONRASINDA ORTAYA ÇIKAN ACİL DURUMLAR
Yüksek restorasyon
Taşkın dolgu
Eksik dolgu
Kök kırıkları
![Page 98: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/98.jpg)
YÜKSEK RESTORASYON
OKLÜZAL TRAVMA
![Page 99: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/99.jpg)
Kök kanal dolgusu tamamlandıktan sonra restorasyon tamamlanabilir
Apikal periodontitis veya diş kırılmasından kaçınmak için oklüzyon kontrolü yapılmalıdır
Taşkın dolgular genellikle hafif rahatsızlıklara neden olurlar
![Page 100: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/100.jpg)
Kök kanal dolgusu tamamlandıktan sonra ortaya çıkan şiddetli ağrı periapikal bölgedeki enfekte materyallere bağlıdır
Eksik doldurulmuş kanallarda ağrı ortaya çıkması kanalın yetersiz temizlenmesine bağlıdır
![Page 101: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/101.jpg)
KÖK KIRIKLARI
Lateral kondenzasyon yapılırken aşırı kuvvet uygulanmamalıdır
Vertikal kırıklarda prognoz kötüdür
![Page 102: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/102.jpg)
ANESTEZİ İLE İLGİLİ SORUNLAR
Mandibular sinirin
anestezisi diş hekimliğinde
%15-20 ile en sık
başarısızlık görülen
anestezidir
![Page 103: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/103.jpg)
NEDENLERİ• Yan sinir dalları
✓mylohyoid,
✓aurikulotemporal
Anatomik Anatomik
• Trismus
• Enfeksiyon
• Enflamasyon
Patolojik Patolojik
![Page 104: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/104.jpg)
NEDENLERİ• Kronik alkolizm
• Narkotik ilaç alışkanlığı
FarmakolojikFarmakolojik
• Korku,endişe
PsikolojikPsikolojik
• Ağzın yetersiz açılması
• İğnenin hatalı konumlandırılması
Hatalı uygulama Hatalı uygulama
![Page 105: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/105.jpg)
ENDODONTİDE ANESTEZİ BAŞARISIZLIĞININ NEDENLERİ
Hastanın duygusal durumu ve iltihaplı pulpa dokusu
• Yetersiz anatomik bilgi
• Damar içi enjeksiyon
• Yanlış teknik
Anestezik solüsyonun yanlış bölgeye verilmesi
İltihabi bölgeye yapılan enjeksiyon
![Page 106: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/106.jpg)
İLTİHABİ BÖLGEYE YAPILAN ENJEKSİYON
Enfeksiyon dokuların alkalenliğini azaltmakta ve düşük pH’da anestezinin etkinliği de azalmaktadır
İltihabi durumlarda oluşan metabolitlerin yapısal ve biyokimyasal değişimleri ile sinirler lokal anesteziklere dirençli hale gelmektedir
Lokal anesteziğin yoğunluğunun artırılması bu direncin yenilmesine yardımcı olabilir
![Page 107: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/107.jpg)
ANESTEZİ BAŞARISIZ
OLURSAAnestezi tekrarlanır.
Bukkal veya lingual infitrasyon
İntrapulpal anestezi
![Page 108: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/108.jpg)
PULPA İÇİ ANESTEZİ (İNTRAPULPAL ENJEKSİYON)
Endodontide en yararlı tekniktir.
Anestezi basınç uygulanarak sağlanır.
Giriş kavitesi açılırken pulpa odası bir noktadan delinir ve iğnenin ucu bu
noktaya yerleştirilerek 0.1 ml anestezi basınçla uygulanır.
Hasta kısa süreli bir rahatsızlık gösterebilir. Ancak anestezi çok hızlı ortaya çıkar.
![Page 109: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/112.jpg)
Kaynaklar
![Page 113: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/113.jpg)
Kaynaklar
![Page 114: Endodontide Acil Durumlar - Ondokuz Mayıs …...Wolcott J, Rossman LE, Hasselgren G. Management of Endodontic Emergencies in Pathways of the Pulp Tenth Edition 2011, pp.40 ENDODONTİDEACİL](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011908/5f59b52d31e7bf5a441f69bf/html5/thumbnails/114.jpg)
Kaynaklar