ENDOCARDITIS INFECCIOSA CARDIOLOGÍA BOBADILLLA MALDONADO JONATAN VEGA REZA KAREN ARIADNA.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CARDIOLOGÍA
BOBADILLLA MALDONADO JONATANVEGA REZA KAREN ARIADNA
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DEFINICIÓN• Enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio
vascular, en las válvulas cardiacas o en el endocardio ventricular o auricular y que se caracteriza por la formación de verrucosidades constituidas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina
Guadalajara, José Fernando, Cardiología, México 2006 Méndez EdItores
• En una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardiacas, con mal pronostico y que es originada por gran variedad de microorganismos
Rev. Esp. Cardiol 2000; 53:1384-96 vol. 53 Num 10 Sociedad Española de Cardiología
• Es la infección del endocardio, predominantemente valvular, secundario a una colonización por lo común bacteriana
Bertolsi, Carlos A. Cardiología 2000 Buenos Aires Argentina Panamerican
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EPIDEMIOLOGÍA
3-10 episodios/100.00
0
14.5 episodios/100,00
047-69 años
Hombre 2:1 Prótesis valvular 2.160/100,000
40% sin factores de riesgo
Sthapylococus aureus
Drogas IV 27-73% VIH
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FACTORES DE RIESGOALTERACIONES CARDIACAS Y VASCULARES
QUE PREDISPONEN UNA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
a) Acianógenas
b) Cianógenas
c) Cirugía
6.- Enfermedades
degenerativas
a) Estenosis aortica
7.- Prótesis valvulares
8.- Embarazo
9.- Hemodiálisis
10.- Trasplante cardiaco
11.- Miocardiopatia hipertrófica
obstructiva
12.- Síndrome de Marfan
13.- Drogas IV
14.- SIDA
2.- CATETERES
a) Drenaje hidrocefalia
b) D. peritoneo-venoso
3.- Fiebre reumática
4.- Prolapso valvular mitral con
insuficiencia
5.- Endocarditis previa
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ENDOCARDITIS SOBRE VALVULAS PROTESICAS
10-30% de todos los casos
Frecuencia máxima primeros 6 meses
INMEDIATA.- ≤ 60 díasInfección de la cirugía
DIFERIDA.-> 60 díasInfección adquirida en la comunidad
Anillo y tejido perianular
Dehiscencia de prótesis c/Insuf.
paravalvular
Problemas hemodinámicas
y de conducción
Vegetaciones grandes estenosis valvular
Aortica e inicio 12 meses probabilidad de invasión
Tardía = ICC 40% complicaciones cerebrovasc. 26-28% y periféricos 15-
28%
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ETIOLOGÍA
ESTAFILOCOCOS
ESTREPTOCOS HONGOS
Sthapylococus aureus
S. epidermidis
Candida albicans
HistoplasmaAspergillus
S. ViridansS. pneumoniae
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BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
• H Haemophilus parainfluenzae
H. aphrophilus
• A Actinobacillus actinomycetemcomitans
• C Cardiobacterium hominis
• E Eikenella corrodens
• K Kingella kingae
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ETIOPATOGENIA
Endotelio Anomalías cardiacas
Mecanismos Hemostático
s
Sistema inmune Bacteriemia
Propiedades de
patógenos
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Endocarditis Trombótica No Bacteriana
Tumores malignos, CID, LES, valvulopatías, catéteres, uremia,
quemadurasDepósitos en
línea de contacto del
cierre valvular en cara
auricular de VM y en las
ventriculares de Aortica y Pulmonar
Edo. Hipercoagulabilida
dLesión endotelial
Chorro de alta velocidadFlujo de
cavidad de alta a uno de baja
presiónFlujo de alta velocidad por
orificio estrecho
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• MSCRAMM
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Multiplicación intracel.
Muerte celular
Alteración endotelial
Depósitos, plaquetas y
fibrina
Adherencia
Estafilococos estreptococos
Adherencia monocitos a
fibrina
Factor tisular Cascada de la coagulación
Céls. endoteliales
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VEGETACIÓN
• Masa amorfa de tamaño variable de plaquetas, fibrina, microorganismos y
células inflamatorias.
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CLASIFICACIÓN
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
Sthapylococus aureus
S. Viridans o enterococos
Coxiella Burnetti y/o S. aureus
Toxicidad notable Toxicidad escasa Toxicidad escasa
Días- semanas Semanas-meses Años
Destrucción valvular, infección metastásica
No metastásis
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
Soplos
Esplenomegalia
Manifestaciones
periféricas
PETEQUIAS
NÓDULOS DE OSLER
LESIONES DE JANEWAY
INFARTOS EMBÓLICOS
MANCHAS DE ROTH
OSTEOMUS CULARES
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EMBOLOS SISTÉMICOS SINTOMÁTICOS• Anteceden o coinciden con el diagnóstico• Infrecuentes >2 sem. TratamientoNEURÓLOGICOSIctus embólicosHemorragia intracranealMeningitis purulentaCefalea intensa, convulsiones u encefalopatía
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA• Distorsión o destrucción valvular, o rotura
de las cuerdas tendinosas
INSUFICIENCIA RENAL• Glomerulonefritis por inmunocomplejos• Deterioro hemodinámico, hematuria
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Hemocultivo
Aguda alto porcentaje positivo
Subaguda, crónica y micotica negativos
2 positivos con 12hrs diferencia
DIAGNÓSTICO
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Ecocardiograma
• 60-70% sensibilidad
• Tamaño forma e implantación de vegetaciones
• Trombos murales en la zona séptica
• Insuficiencia aortica aguda
• Comunicación aorta – cavidades derechas
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Criterios modificados de Duke
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Hallazgos ecocardiográficos que potencialmente pueden favorecer una indicación quirúrgica.
VEGETACIONES Persistentes después de episodio embolicoEn valva anterior de la mitral >10mmMas de un evento embolico en 2 semanas con ABCrecimiento a pesar de tratamiento
DISFUNCIÓN VALVULARRuptura o perforación valvularInsuficiencia mitral o aortica agudaInsuficiencia cardiaca refractaria
EXTENSIÓN PERIVALVULARDehiscencia valvularRuptura o fistulizaciónAbsceso miocárdico del anillo valvular
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TRATAMIENTO
ELECCIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
EI AGUDA EI SUBAGUDA EI PROTÉSICA
Germen más probable
S. aureus S. viridans S. epidermidis
Fármaco Cloxacilina oVancomicina+ Gentamicina
Penicilina G oAmpicilina+ Gentamicina
Rifampicina +Vancomicina+ Gentamicina
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GERMEN CAUSAL ANTIBIÓTICO DOSIS
VÍA ADMINISTRACI
ÓN
RIESGOS POTENCIALES
DURACIÓN
(SEM)
Streptococcus Viridans
• Penicilina sódicaO
• CeftriaxonaPor alergia a la penicilina: • Cefalotina• Vancomicina
12-20 millones UI c/24 hr.2 mg c/24hr
2 g c/4-6 hr30 mg/kg c/24 hr
IV
IV o IM
IVIV
Alergia
Insuficiencia renal
4
4
44
Staphylococus aureus
• Naficilina o dicloxacilina• GetamicinaAlternativos:• Cefalotina• Trimetoprim- sulfametoxazol• Vancomicina
2 g c/4 hr.
3 mg/kg en 3 dosis
2 g c/4 hr.240-1200 mg c/12 hr.30 mg/kg c/6 hr
IV
IV o IM
IVIV
IV
Alergia
Insuficiencia renal
Alergia
Insuficiencia renal
4-6
4
Sthaphylococus epidermidis
• Naficilina o dicloxacilina• Rifampicina• GentamicinaAlternativos:• Vancomicina• Rifampicina• Gentamicina
2 g c/4 hr
300 mg c/8 hr.3 mg/kg en 24 hr dividido en 2 dosis30 mg/kg c/8 hr.300 mg c/8 hr.3 mg/kg en 24 hr. Dividido en 2 dosis
IV
OralIV
IVOralIV
Alergia
Insuficiencia renal
Insuficiencia renal
6
6
662
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Tratamiento para endocarditis causada por microrganismos del grupo HACEK
Antibiótico Dosis Vía de administración
Duración en semanas
Ceftriaxonao
Ampicilinao
Ciprofloxacina
2mg c/24hrs en una dosis3mg c/8hrs
400mg c/12hrs
IV 4 (6 en prótesis)
Dosis pediatrica ceftriaxona
100mg c/24hrsEn una sola dosis
IV
Ampicilina – sublactumCiprofloxacina
75mg/kg c/6hrs
20-30mg/kg c/24hrs dividida en 2 dosis
IV