EndocarditesDéfinition: Infection à l’intérieur du cœurAtteinte des valves +++Atteinte du matériel intra cardiaque (prothèse, sondes, …)Atteinte de d’anomalies congénitales

Plusieurs formesEndocardites aiguësEndocardites subaiguës ou dite d’OSLER

Cardiopathies exposantesValvulaires: les moins incriminée sont le RM et le RAO, les autres sont les principales, mais la prévention s’applique pour les 4Le prolapsus de la valve mitrale si IM+ et si valves épaisses et redondantesLes bicuspidies aortiques souvent méconnues et prises pour une endocardite sur cœur sainLes prothèses valvulaires

Endocardites

Les cardiopathies congénitales: exception faite de la CIA elles sont toutes à risque donc nécessitent la prévention

Les cardiopathies congénitales opérées et non corrigées totalement, les autres comme CIA, CIV et fermeture de canal artériel sont considérées comme guéries

Cardiomyopathies hypertrophiques: atteinte de la valve mitrale

Les germes en cause

Streptocoques peu pathogènes

Staphylocoques de porte d’entrée cutanée

Entérocoques si porte d’entrée digestive

Bacilles gram négatif si porte d’entrée urinaire

Endocardites

Physiopathologie

Germes +plaquettes +fibrine = végétations

Les germes essaiment alors la circulation avec état de septicémie chronique avec destruction sur place des valves et embolisation septique ans tout l’organisme (rein , cerveau, rate, peau, …)

Ces emboles déclenchent phénomènes inflammatoires avec des anévrysmes infectieux sur les petites artères

Formation d’immuns complexes circulants et apparition d’une glomérulonéphrite ou cryoglobulinémie

EndocarditesLes endocardites subaiguës ou d’OSLER

Signes cliniques

Fièvre + souffle diastolique

fatigue, AEG, perte de poids, anorexiedécompensation brutale d’une cardiopathie compensée

Embolie cérébrale ou hémorragie cérébrale par rupture d’anévrysme mycotique

Faux panaris d’Osler, pétéchies, purpura, douleurs articulaires ou lombaires, splénomégalie, porte d’entrée, atteinte rénale

Diagnostic

Biologique: hémocultures (aéro anaérobies, levures,deux positives au mme germe, à préléver si T>38,5°C ou si frissons ) , SD

inflammatoire

Echocardiographie + ETO (échocardiographie transoesophagienne)visualise

Abcès , végétation,destruction valvulaire, abcès,

EndocarditesBilan complémentaire

Recherche de la PORTE d’ENTREE par tous les moyens

Recherche facteur favorisant, diabète, infection chronique, VIH, toxicomanie

recherche de complications: abcès intra cardiaque (ETT ou ETO), embolie (IRM, TDM, échographie), rupture d’anévrysme mycotique, atteinte rénale

(protéinurie, hématurie)

EndocarditesEndocardites aiguësGerme très virulent et valve atteinte antérieurement saineClinique: SD fébrile brutal, grave, septis résistant au traitementantibiotique habituel, infection nosocomiale compliquant unCathétérismeDiagnostic : hémocultures, échocardiographie, cliniqueTraitement le même que pour les formes subaiguës adapté au germe prolongé mais nécessité plus fréquente de la chirurgie et pronostic plus sévère car hémodynamique

fragileCas particulier: endocardite tricuspide des toxicomanes

Endocardites sur prothèseLes plus graves car conduisent à désinsertion de la prothèse et mutilations graves imposant la réintervention en urgence

Endocardites: traitement1. antibiothérapie:IV en milieu hospitalier, adaptée au germe, bactéricide, association synergique, fortes doses, prolongée, adaptée parpouvoir bactéricide du sérum et les concentrationplasmatiques d’ATB2. traitement de la porte d’entréeSi pas fait échec de l’antibiothérapie et en profite pour pour éradication des autres foyers potentiels3. Traitement chirurgicalIndications: hémodynamique instable malgré le traitement avecIVG ou IVD récurrentes ou s’aggravant récidive de fièvre sous ATB, avec mauvaise évolution de la valvePrésence d’une végétation volumineuse avec risque de migration ouemboles septiques déjà survenus

Endocardites: traitement4. Surveillance

Clinique+++

Hémocultures jusqu’à négativation

Biologie complète pou sd inflammatoire, pouvoir bactéricide du sérum et concentrations des ATB (taux résiduels) ou complications

Morphologique: échocardiographie répétées en fonction de

l’évolution

Endocardites: préventionLe seul moyen d’éviter la maladieEducation importante des patients et du personnel médicalRecommandations éditées par les sociétés savantes de cardiologieaprès de nouvelles réflectionsHygiène dentaire avec CS tous les 6 mois et traitement des infectionsDentaires et ORL dès que point d’appel, hygiène personnelle +++Hygiène et traitemt des infections urinaires, digestives, cutanéesPrévenir le personnel médical du portage d’une affection cardiaque àrisque d’EIProtocole d’antibiothérapie:À administrer avant le geste ou autour du gesteSelon l’absence ou la présence d’une allergieSelon la nature de l’acte pratiqué: peu ou très mobilisateur de germeRepose sur amoxicilline si pas d’allergie ou synergistines si allergie (clindamycine, pristinamycine) per os ou IV si AGSi soins lourds, amoxicilline IV +gentamicyne IV ou vancomycin IV+gentamycine IV si allergie