Hipertiroidismul

Hipertiroidismul

GeneralitatiHipertiroidismul apare cand glanda tiroida produce hormon tiroidian in exces. Hormonul tiroidian controleaza metabolismul (metodele prin care organismul transforma alimentele in energie) si influenteaza rata batailor cardiace (alura ventriculara), digestia, tonusul muscular, rezistenta oaselor si nivelul colesterolului. O persoana cu exces de hormon tiroidian are functiile organismului accentuate.

CauzeSusBoala Basedow-Graves este cea mai frecventa cauza de hipertiroidism. Aceasta boala consta in secretia exagerata de hormon tiroidian. Boala Graves este ereditara in cele mai multe cazuri, ca multe alte boli tiroidiene.

Alte cauze frecvente sunt: - nodulii tiroidieni - nodulii tiroidieni sunt formatiuni crescute in tiroida ce produc hormon tiroidian in exces - tiroiditele - acestea apar cand organismul produce anticorpi care afecteaza glanda tiroida. O persoana poate face tiroidita de la un virus sau de la o infectie bacteriana. La inceputul bolii nivelul hormonilor tiroidieni creste pe masura ce hormonul se varsa din glanda tiroida distrusa. Ulterior, nivelul hormonal poate fi scazut (hipotiroidism) pana cand glanda se vindeca spontan.

SimptomeO persoana poate avea hipertiroidism daca prezinta urmatoarele simptome: - agitatie, indispozitie, oboseala, slabiciune - tremuraturi ale mainilor, alura ventriculara crescuta sau neregulata (aritmica) sau respiratie dificila chiar si in timpul repausului - transpiratii abundente, piele umeda si rosie care poate produce mancarime (prurit) - flatulente si balonari frecvente - par fin si moale care cade - scaderea in greutate chiar daca alimentatia este normala sau in cantitati mai mari decat de obicei.Persoanele cu boala Graves prezinta adesea simptom asociate cum ar fi: - gusa, o tiroida marita, nedureroasa si moale - unghiile groase care bombeaza patul unghial - mixedemul (tegumente rosii, infiltrate, ingrosate cu noduli pretibial si pe fata superioara a plantelor) - hipocratism (degete cu terminatii bombate) - oftalmopatia lui Graves ce consta in ochi bulbucati (exoftalmie), inrositi pe langa alte simptome.

ComplicatiiOftalmopatia Graves este o complicatie frecventa a hipertiroidismului. Poate debuta inainte, in timpul sau dupa aparitia simptomelor specifice hipertiroidismului. Persoanele cu oftalmopatie Graves au probleme oftalmologice ca sensibilitate la lumina, vedere incetosata sau dubla (diplopie). Fumatorii au sanse mai mari sa dezvolte oftalmopatie Graves. Daca o persoana prezinta oftalmopatie tratamentul asociat cu iod radioactiv o poate agrava. Pe de alta parte se poate imbunatati daca se urmeaza tratament cu antitiroidiene. Daca nu se trateaza, hipertiroidismul duce la:

Mecanism fiziopatogeneticDaca glanda tiroida produce hormon tiroidian in exces persoana va prezenta semne de hipertiroidism. Majoritatea cazurilor de hipertiroidism sunt date de o boala autoimuna numita boala Basedow-Graves. La inceput hipertiroidismul se manifesta prin senzatie de caldura, tremuraturi ale mainilor sau scadere in greutate. In evolutie, persoana are tahicardie, este anxioasa sau prezinta flatulente. Poate simti ca nu are energie suficienta ca de obicei.In mod obisnuit hipertiroidismul nu se vindeca fara interventie medicala. Majoritatea oamenilor au nevoie de tratament pentru vindecarea hipertiroidismului. Dupa tratament multe persoane dezvolta hipotiroidism. In cazuri rare hipertiroidismul poate da complicatii amentintatoare de viata numite "furtuni tiroidiene", care apar cand tiroida elibereaza cantitati mari de hormoni tiroideni intr-un interval foarte scurt de timp.

Consultul de specialitateCea mai serioasa problema asociata hipertiroidismului este furtuna tiroidiana, o conditie ce ameninta viata. Se recomanda consultul de urgenta daca o persoana a fost diagnosticata cu hipertiroidism si asociaza: - irascibilitate - tensiune arteriala foarte mare sau foarte mica (hipotensiunea arteriala)- senzatia de greata, voma sau diaree - batai cardiace rapide sau dureri toracice - febra - confuzie sau somnolenta - dificultati de respiratie sau senzatie de oboseala care pot fi simptome ale unei insuficiente cardiace.

Trebuie consultat medicul si in cazul in care: - persoana asociaza simptome de oftalmopatie Graves ca exoftalmie (proeminarea globului ocular in afara orbitei), inrosirea ochilor - oboseala accentuata sau moleseala - scadere in greutate chiar daca persoana consuma o cantitate de alimente normala sau chiar mai mare decat de obicei - gatul este umflat sau prezinta dificultati la inghitire.

InvestigatiiMedicul va pune intrebari pentru a afla antecedentele medicale, va face un examen obiectiv si alte teste paraclinice pentru a diagnostica hipertiroidismului.In cazul in care medicul suspicioneaza hipertiroidismul poate sa ceara pe langa celelalte analize si:- un test de stimulare a hormonului tiroidian (TSH) care este o analiza sanguina prin care sa masoara nivelul de TSH - teste pentru masurarea hormonilor tiroidieni - teste sanguine pentru masurarea celor doua forme de hormoni tiroidieni numite T3 si T4. Daca nivelurile de hormoni tiroidieni sunt crescute persoana are hipertiroidism.

Alte investigatiiOdata inceput tratamentul pentru hipertiroidism, medicul va testa pacientul in mod regulat pentru TSH si hormoni tiroidieni de cateva ori pe an pentru a verifica eficienta tratamentului. Odata diagnosticat, medicul va dori sa faca:

Diagnostic precoceNu este foarte clar daca persoanele care nu prezinta nici un factor de risc si care nu au simptome de hipertiroidism au nevoie de testari regulate pentru afectiuni tiroidiene. Asociatiile internationale recomanda adultilor, in special femeilor, screeningul pentru afectiuni tiroidiene o data la 5 ani dupa varsta de 35 de ani.

Tratament - GeneralitatiExista trei variante de tratament pentru hipertiroidism. Cele mai utilizate sunt medicamentele antitiroidiene si iodul radioactiv. Foarte rar se recomanda interventia chirurgicala. Chiar daca simptomele nu deranjeaza este nevoie de tratament deoarece hipertiroidismul poate duce la complicatii.Tratamentul adecvat depinde de varsta, etiologie, valorile hormonilor tiroidieni secretati de organism si alte afectiuni asociate. Fiecare tip de tratament are beneficii si riscuri, este foarte important a se discuta despre beneficiile si riscurile aferente fiecarei variante de tratament cu medicul curant. Pentru unii oameni pot fi necesare terapiile combinate.

Tratament initialTratamentul initial pentru hipertiroidism consta de obicei in medicamente antitiroidiene sau terapia cu iod radioactiv. Daca persoana prezinta multe simptome, medicul poate recomanda medicamente antitiroidiene pentru inceput cu scopul de a ameliora simptomatologia. Mai tarziu se poate decide daca este recomandata terapia cu iod radioactiv. Medicamentele antitiroidiene au eficienta cea mai mare in hipertiroidismul usor, in boala Graves, daca este prima data cand se aplica tratament, daca persoana are varsta mai mica de 50 de ani sau daca tiroida este doar un pic marita (gusa mica). Iodul radioactiv este recomandat frecvent in cazurile cu boala Graves si persoanelor cu varsta mai mare de 50 de ani sau in cazurile cu noduli tiroidieni (gusa toxica multinodulara) care elibereaza prea mult hormon tiroidian. Iodul radioactiv nu se foloseste daca:

- persoana este mai mica de 20 de ani - femeia este insarcinata sau doreste sa ramana insarcinata la 6 luni dupa inceperea tratamentului - femeia alapteaza - persoana are tiroidita sau alt tip de hipertiroidism care este adesea o situatie temporara.

Daca prezinta simptome ca batai cardiace rapide, tremuraturi, transpiratii, agitatie, senzatia de uscaciune a ochilor se poate asocia cu alte medicamente pentru tratarea acestor simptome. Interventia chirurgicala nu face parte in mod obisnuit din indicatiile initiale de tratament. Aceasta optiune este recomandata in cazul in care gusa este foarte mare si persoana are dificultati la inghitire sau la respiratie sau daca un singur nodul tiroidian foarte mare elibereaza prea mult hormon tiroidian.

Tratament in cazul agravarii boliiDaca iodul radioactiv sau medicamentele antitiroidiene nu functioneaza, pacientul are nevoie de: - alt tratament cu iod radioactiv - interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni din glanda tiroida (tiroidectomie).

Tratament ambulatoriuEste important sa se faca vizite periodice la medic astfel incat acesta sa se asigure ca tratamentul recomandat functioneaza, ca pacientului i se administreaza doza corespunzatoare de tratament si ca nu are efecte secundare. Daca pacientul primeste medicamente antititoidiene este foarte important sa se administreze la aceeasi ora in fiecare zi.Daca prezinta oftalmopatia Graves pacientul poate avea nevoie de picaturi pentru ochi si sa foloseasca ochelari pentru protectia si umectarea ochilor.Pacientul poate reduce simptomatologia hipertiroidismului prin:

Tratament medicamentosMedicamentele antitiroidiene sunt adesea folosite in hipertiroidism deoarece actioneaza mai rapid decat terapia cu iod radioactiv si spre deosebire de terapia cu iod radioactiv, care distruge o parte sau toata tiroida in functie de doza folosita, medicamentele nu induc distrugeri permanente de tesut tiroidian. Uneori, pacientul poate lua medicamente antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv sau interventia chirurgicala - pentru a ajuta metabolismul, pentru a ameliora starea generala a pacientului sau pentru a reduce sansele aparitiei unor probleme serioase. Medicamentele antitiroidiene controleaza hipertiroidismul la multi oameni dar in acelasi timp au cateva dezavantaje:

Medicamentele antitiroidiene sunt:

-metimazolul -propiltiouracilul. Preparatele antitiroidiene scad secretia tiroidiana de hormon tiroidian. Preparatele antitiroidiene functioneaza mai rapid decat terapia cu iod radioactiv. De asemenea nu afecteaza in mod permanent glanda tiroida. Pacientul poate lua medicamente antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv sau interventia chirurgicala - pentru a ajuta metabolismul, pentru a ameliora starea generala a pacientului sau pentru a reduce sansele aparitiei unor probleme serioase. Pacientul poate urma un tratament antitiroidian daca prezinta oftalmopatie Graves si va fi supus terapiei cu iod radioactiv. Administrarea preparatelor antitiroidiene inainte de terapia cu iod radioactiv poate preveni inrautatirea oftalmopatiei Graves.

Preparatele antitiroidiene nu actioneaza inca de la inceput. De obicei, simptomele se amelioreaza sau dispar intr-o saptamana sau la 8 saptamani dupa inceperea tratamentului. Pot trece 6 luni pana la normalizarea nivelului hormonal. Medicamentele antitiroidiene au eficienta cea mai mare in hipertiroidismul usor, in boala Graves, daca este prima data cand boala este tratata, daca persoana are varsta mai mica de 50 de ani sau daca tiroida este doar un pic marita (gusa mica). Preparatele antitiroidiene pot sau nu sa vindece permanent hipertiroidismul. Hipertiroidismul se vindeca in proportie de 30 pana la 50% dintre cazuri dupa tratamentul cu medicamente antitiroidiene timp de 1 sau 2 ani. Daca hipertiroidismul reapare dupa ce s-a oprit administrarea medicamentului se poate incerca administrarea de medicamente antitiroidiene din nou. Totusi, medicul poate recomanda tratament cu iod radioactiv deoarece acesta are mai multe sanse sa vindece permanent hipertiroidismul.

In unele cazuri, un tip de medicament antitiroidian functioneaza mai bine decat alt tip:

- metimazolul - este ales cel mai frecvent deoarece poate fi administrat intr-o doza zilnica, are mai putine efecte adverse si este mai ieftin decat celelalte

Universitatea de Stat din PitestiFacultatea de stiinte

Specializarea: A.M.G.

Anul de studiu IV

EndocrinologieStudent:Simion I. Maria Marinela