Encefalopatia hipertensiva
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Encefalopatía
hipertensiva
Presentado a:
Enf. Raquel Cespedes Pinto
Presentado por:
Cala Amaya Sayda a.
Heredia Garcia Lauris M.
Ibañez Bayona Carolina
Lopez Suarez ingrid P.
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES
Hipertensión arterial
Tensión arterial sistólica, se produce cuando el
corazón se contrae. la tensión arterial diastólica,
la más baja, que se produce cuando el músculo
cardíaco se relaja entre un latido y otro.
La hipertensión arterial (HTA) es un
síndrome caracterizado por elevación de la
presión arterial (PA) y sus consecuencias.
Guía de atención de la hipertensión arterial;
www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf
Clasificación CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA
(mmHg)
Optima <120 <80
Normal 120-130 80-85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión grado 1
o estadio I (ligera)
140-159 90-99
Hipertensión grado 2
o estadio II
(Moderada)
160-179 100-109
Hipertensión grado 3
o estadio III (severa
> = 180 > = 110
Hipertensión sistólica
aislada
> = 140 < 90
Guía de atención de la hipertensión arterial; www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf
Epidemiologìa
Prevalencia: 20-25% en adultos de 18
años. 50% en adultos de 60 años.
Observa incidencia mayor en
personas de raza negra.
Niveles bajos de vitamina D se asocian con una mayor incidencia de
hipertensión en la raza negra; edición on line deJournal of General
Internal Medicine
FISIOPATOLOGÍAINFLUENCIAS
GENETICAS +FACTORES
AMBIENTALES
DEFECTO DE LA
OMEOSTASIS RENAL DE
Na
VASOCONSTRICCIÓN
FUNCIONAL
DEFECTOS EN CRECIMIENTO Y
ESTRUCTURA DE LA MUSCULATURA
VASCULAR
Insuficiente excreción de Na
Retención H2O y sal
↑ Volumen plasmático y
del LEC.
↑ Gasto cardiaco
(autorregulación
vasoconstricción)
HIPERTENSIÓN
↑ Reactividad
Vascular
↑Grosor
pared
↑ Resistencia
periférica
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas,
UNR.
Los mecanismo que intervienen
en la autorregulación son
Factores metabólicos
Los mecanismos nerviosos.
Presión tisular.
Metabolitos vasoactivos.
Calibre de los vasos
sanguíneos
Los receptores
beta 1
Los receptores
beta 2
Los mecanismos hormonales
Los receptores
alfa 1
Mecanismo Nervioso
AORTICOS
CAROTIDEOS
Cortical
Hipotálamo
Bulbar
Medular
SimpáticoVago
Aumenta volumen sistólicoDisminución de la FC
Aumenta o disminuye
Volumen minuto cardiacoAumenta resistencia
periférica
Presión
ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga
Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología
Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
MECANISMOS HORMONALES
a) Renina–Angiotensina–Aldosterona.
Arteriola Aferente
del Glomérulo Renal
Aparato
Yuxtaglomerular
Renina
Angiotensina
Resistencia
Periférica
Corteza suprarrenal
Aldosterona
Agua y sodio
Volumen minuto
cardiaco
Presión ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga
Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología
Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
b) hormona antidiurética
Osmorreceptores
HipotalámicosHipotálamo
Hipófisis
HAD
Agua y Sodio
Aumento volumen
minuto cardiaco
Disminuye
Resistencia
Periférica
Presión
Arterial
Osmolaridad
Plasmática
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga
Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología
Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
c) prostaglandinas
Células Intersticiales
de la medula renal
Papilas de la
Medula renal.
PGA2 y PGE2
Disminución resistencia
vascular cortical renal.
Aumenta flujo sanguíneo
cortical renal.
Disminuye Resistencia
periférica Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona.
Disminuye Resistencia
vascular cortical renal.
Aumenta volumen
extracelular
Presión ArterialFISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga
Susana Márquez. JPT Dora Vidonne. Cátedra de Anatomía y Fisiología
Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne.
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
HTA Primaria
Aparece entre los 30 y 50 años.
Produce sobre todo por un aumento de las resistencias vasculares
periféricas.
HTA Secundaria
Aparece antes de los 30 y después de los
50 años
Mayormente causada por
enfermedades orgánicas.
Guía de atención de la hipertensión arterial; www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf
Factores de riesgo
Tabaquismo, vida
sedentaria, estrés.
Edad: entre 30
y 70.
Raza: negra.Píldoras
anticonceptivas.
Sobrepeso,
diabetes
Antecedentes familiares
Manifestaciones clínicas
NEUROLOGICOS
CefaleaSomnolencia
diurna.
VértigosTrastorno del sueño
Falta de concentración y
rendimiento
Cardiovasculares
Dolor precordial
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disnea
epistaxis
Retraso o ausencia de
pulsos femorales
Zumbidosde oídos TINITUS
Trastornos visuales ( visión borrosa) Edemas.
Digestivas
Perdida de peso.
Obesidad troncular
Hiperglucemia
Urinarios
HematuriaInfecciones
urinariasPoliuria
Genitales
Trastornos de la potencia sexual y el
libio.
Trastornosmenstruales
Musculo esqueléticos
Debilidad muscular
Calambres Parestesias
Medios diagnósticos Sangre
Hemograma
Glucemia
Acido Úrico
Colesterol (HDL Y LDL)
Triglicéridos
Orina
Sedimento
Proteinuria de 24 horas
Electrocardiograma (ECG)Para valorar la existencia de arritmias y datos
que sugieran hipertrofia ventricular izquierda.
Radiografía simple de Tórax.Se valoraran signos de insuficiencia cardiaca,
cardiomegalia.
Tratamiento
Modificación del estilo de vida:
Dieta hipo sódica.
Control del peso.
Control de la ingesta de alcohol.
Actividad física.
Adecuada ingesta de potasio.
Manejo de estrés.
Supresión del hábito de fumar.
Reducción de la ingesta de grasas.
saturadas y de colesterol.
Tratamiento farmacológico
Hipertensión arterial:actualización de su tratamiento Reverte Cejudo, D. *
Moreno Palomares, JJ. *Ferreira Pasos, EM. *
Complicaciones CORAZON
Hipertrofia ventricular izquierda
,Insuficiencia cardiaca y Insuficiencia
coronaria.
CEREBROSu principal efecto es el accidente vascular
cerebral
RIÑONA través de la
nefroesclerosis conduce a
insuficiencia renal.
ARTERIASLa hipertensión es un potente promotor de
aterosclerosis y también puede determinar disección aórtica.
• Elevación aguda deTA capaz de produciralteracionesestructurales yfuncionales endiferentes órganos
CRISIS HIPERTENSIVA
• mayor de 120 mmHg
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
• mayor de 180mmHg
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
Crisis Hipertensiva
Falsa Crisis
Hipertensiva
Son reactivas a situaciones de
ansiedad síndromes dolorosos o de
cualquier naturaleza
Fisiopatología CRISIS HIPERTENSIVA HTA DESCONTROLADA
ISQUEMIA
DAÑO ENDOTELIAL: necrosis
fibrinoide de arteriolas
Vasoconstrictores
Resistencias vasculares
Perdida de
autorregulación
Deposito de fibrinas
http://www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf
*Aquella elevación de TA sin daño orgánico secundario.
*Cursa asintomática o con síntomas inespecíficos sin riesgo vital inmediato
*permite el descenso de Ta en un plazo de 24- 48 horas.
* El tto es preferiblemente V.O sin precisar asistencia hospitalaria
*aquella elevación de TA con daño orgánico secundario.
* Compromete la vida del paciente de forma inmediata.
* Requiere el descenso de la TA en un periodo de minutos a horas dependiendo de la situación clínica
*el tratamiento es preferiblemente vía parenteral, precisando ingreso hospitalario
Urg
encia
Hip
ert
ensi
va
Em
erg
encia
Hip
erte
nsiv
a
Clasificación
http://www.enferurg.com/articulos/hipertensivas.htm
*HTA acelerada y maligna
*Quemaduras extensas
*HTA relacionada con cirugía:
- HTA severa en pac. Prequirurgicos
-HTA postoperatoria
- HTA tras trasplante renal
*Epixtasis severa
* Síndrome hiperreflexia autónoma
* HTA en paciente DM con hemorragia retiniana
U H
R I
G P
E E
N R
C T
I E
A N
S I
V
A
S
*encefalopatía HTA
HTA Maligna
* Sangrado en el SNC
- Hemorragia intracraneal
- Accidente Trombótico
- Hemorragia subaracnoidea
* Isquemia miocárdica o infarto asociado con dolor torácico persistente
EM
ERG
EN
CIA
S
HIP
ERTEN
SIV
AS
* Hta en paciente DM
con hemorragia
retiniana .
• Traumatismo
craneoencefálico
CRISIS HIPERTENSIVA
PAS> 180 mmHg PAD >110 mmHg
Diez minutos de reposo luego verificar la PA
EXPLORACION FISICA
Dolor precordial
Disnea
Focalidad neurológica
FO: exudado, hemorragia,
S3: ritmo de galope
Asimetría de pulsos
Focalidad neurológica
No Si
Signos de alarma
ANAMNESIS
Urg. HTA
HTA
CONOCIDO
HTA
DESCONTROLADA
Emergencia HTA, SNC,
renal , FO cardiovascular Estudios
complementarios
Crisis hipertensiva
Encefalopatía hipertensiva
Síndrome, agudo donde la HTA se acompaña
de cefalea, nauseas, vomito, convulsiones,
confusión, estupor y coma.
Cuando se presentan los signos
neurológicos la HTA a llegado a la fase
maligna, con hemorragia y exudado en la
retina, papiledema y signos de cardiopatía y
enfermedad renal.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Urgencias%20y%20Emergencias%20Hipertensivas.pdf
fisiopatologíaPAS sobrepasa al rango
autorregulación150 mmHg (PAM)
perfusión cerebral
Lesión paredes de los
vasos. Permeabilidad
capilar. Extravasion de
proteínas
Intravascular intersticio
EDEMA CEREBRAL Tipo
vasogenico Alteraciones
Parénquima cerebral
Presión brusco Hipertensión endocraneana
Presión perfusión
cerebralVasoconstricción
severa
Hipoperfusión
cerebral/ global
Horas
posteriores
Signos y síntomas duran 2 o
mas días.
Etiología
Glomerulonefritis aguda.
Preeclampsia.
Trombosis arteria renal.
Vasculitis sistémicas.
Síndrome de Cushing.
Nefropatías crónicas.
Coartación de aorta.
Corticoides.
Tóxicos (cocaína…)
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Urgencias%20y%20Emergencias%20Hipertensivas.pdf
causas de encefalopatía hipertensiva
Enfermedades del parénquima renal
Glomerulonefritis
Nefritis túbulo intersticial
Enf. Sistémicas con compromiso renal
Esclerosis sistémica
Síndrome hemolítico urémico
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sistémico
Vasculitis
Endocrinas
Feocromocitoma.
Síndrome de Conn.
Síndrome de Cushing.
Fármacos
Cocaína, anfetaminas
Suspensión brusca de
clonidina
Eritropoyetina, ciclosporina
Manifestaciones clínicas
Vómito
Somnolencia
Convulsiones –
Perdida de la visión
Coma.
Hiperreflexia.
Cefalea
Medios DiagnósticosAnamnesis
1) Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas,
medicación antihipertensiva y su cumplimiento y cifras
habituales de TA.
2) Presencia de otros factores de riesgo cardiovascular: diabetes
mellitus, dislipidemia y tabaquismo.
3) Uso de fármacos, en inhibidores de la monoaminooxidasa
(moclobemida) y en drogas ilegales como la cocaína o anfetaminas
4) Sintomatología asociada: cefalea ,sintomatología neurológica como o
alteraciones visuales, etc.
Examen físico
1) Medición, de la TA con el paciente en
reposo. Hay que hacer tres mediciones en
cada miembro separadas unos 2 minutos entre
ellas.
2) Auscultación cardiopulmonar.
3) Exploración neurológica.
4) Examen del fondo de ojo con objeto de
detectar la presencia de edema de papila y ver
el grado de retinopatía hipertensiva.
Pruebas complementarias
Hemograma
CK, CKMB y troponina I y T.
Glucemia, creatinina.
Parcial de orina.
Electrocardiograma.
Radiografía de tórax.
Tomografía axial computarizada (TAC)
craneal.
Ecografía abdominal.
Tratamiento
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS;El presente artículo es una actualización al mes de octubre del 2006 del Capítulo
del Dr. Diego Nannini, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
Vía aérea/O2
Monitorización continua .
Vía venosa periférica.
Valoración horaria del estado de
conciencia.
Sondaje vesical y medición de diuresis
Recuerde
toda emergencia hipertensiva debe ser hospitalización y de
preferencia en UCI
* Paciente S.L.P de sexo masculino de 70 años, con antecedentes personales de hipertensiónarterial , que no realiza ningún tratamiento; Refiere desde hace un mes cefalea , que aumentacon la tos y las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asociaa náuseas, vómitos y odinofagia. Presenta crisis convulsiva por lo que es remitido al servicio deUrgencias del hospital Universitario de Santander . A su llegada se objetivan cifras de tensiónarterial de 200/115 mmHg y ademas se evidencia edema grado IIIy en la analítica de urgenciaspresenta una insuficiencia renal severa (Creatinina 6 mg/dl y BUN 139 mg/dl). En Urgenciasvuelve a presentar una nueva crisis convulsiva que se controla con diazepam intravenoso.Mantiene gran agitación ,se nota ansioso y sigue presentando hipertensión arterial por lo queingresa en UCI para su estabilización, presentando fiebre de 39ºC por lo que se extraenhemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece. Durante suestancia en UCI no vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia ylogrando un adecuado control de la tensión arterial, primero con nitroglicerina intravenosa yposteriormente con nifedipino, furosemida y enalapril.
* SIGNOS VITALES
* T/A:200/115 mmHg
* PAM:166mmHg
* FC: 130 Lat/min
* FR:32resp/min
* Tº: 39ºC
* SPO2: 89%
Datos objetivos Datos subjetivos
Convulsiones
HTA
IRC
Agitación
Fiebre
Creatinina 6 mg/dl y BUN 139
mg/dl
Edema
cefalea
Nauseas
Vomito
odinofagia
PROMOCION DE LA SALUD
DOMINIO1• El paciente desde hace varios meses atrás ha venido presentando
signos y síntomas característicos HTA ;además se evidencia queel paciente esta sin tratamiento ni control hipertensivo.
• Paciente ingresa al servicio de urgencias refiriendo, desde haceun mes cefalea , que aumenta con la tos y las maniobras deValsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y seasocia a náuseas, vómitos y odinofagia
https://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3FM_DhsASx8IDoAw&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=
0.9#tbm=isch&q=hipertension+gif&facrc=_&imgdii=ZuF_QAYM4fX_WM%3A%3BYUysEqVgXc008M%3BZuF_QAYM4fX_WM%3A&imgrc=ZuF_QAYM4fX_WM%253A
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ttp%253A%252F%252Fwww.acasalud.com.ar%252Factualidad%252Farticulo.asp%253Fidnoticia%253D48%2526idcategoria%253D3%2526categoria%253DVida%
252520Saludable%3B200%3B240
NUTRICIONDOMINIO
2
• El paciente actualmente cursa con vómitos ,nauseas asociado a la odinofagia
ACTIVIDAD/REPOSODOMINIO
4
• El paciente presenta varias crisis convulsivasasociadas a elevadas cifras tensionales de200/115 mmHg al igual presenta fiebre de 39º ce inclusive se evidencia agitación .
SEGURIDAD/PROTECCION
DOMINIO
11
• Debido a sus signos vitales se evidenciahipertenso, taquicárdico, taquipnéico,hipertérmico producto de su crisis hipertensivaasociada a la insuficiencia renal que se acaba dedetectar..
CONFORTDOMINIO
12
• Debido a las nauseas que presenta y lasconvulsiones se nota ansiosohttps://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3FM_DhsASx8I
DoAw&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=0.9#tbm=isch&q=enfermera+camilla+gif&facrc=_&imgdii=_&imgrc=GbhHWkupa1h_EM%2
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Profesiones%252FCamilleros%252FEnfermera-Camillera-61142.gif%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.gifmania.com%252FGif-
Animados-Personas%252FImagenes-Profesiones%252FCamilleros%252F%3B350%3B263
https://www.google.com/search?q=corazon&biw=1517&bih=741&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YYoSVJ3F
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enfermeras%252Fenfermera-
medico.gif%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.gifss.com%252Fprofesiones%252Fenfermeras%252F%3B303%3B350
ACTIVIDAD/REPOSODOMINIO
4
• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares
• DIAGNOSTICO: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C crisis hipertensiva S/A crisis convulsiva
• DEFINICIÓN: Riesgo de disminución de la circulación tisular cerebral que puede comprometer la salud
• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS
• Hipertensión
• Convulsiones
• Cefalea
INTERVENCIONES
Manejo de las convulsiones(2680)
Mantener la vía aérea abierta y
usar un protector de lengua para evitar que la
lengua obstruya las vías aéreas
Guiar los movimientos para
evitar lesiones
Administrar oxigeno
Administrar medicamentos
bajo prescripción medica
Monitorizar signos vitales
Definición: cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y
el estado postictal
Justificación:Se describe la actuación a seguir en urgencias ante una crisis convulsiva,
diferenciando entre la: A) Una primera crisis en la que es fundamental descartar posibles causas
que pueden originarla. La atención debe ser preferente. Durante la crisis deben establecerse
las medidas de soporte vital básico que hay que mantener durante el estado pos crítico en el que
debe hacerse una vigilancia estrecha del nivel de consciencia. Mediante anamnesis, exploración
física y pruebas complementarias se podrá evaluar adecuadamente el estado del paciente y
descartar las causas de epilepsia secundaria. Se señalan las indicaciones de tomografía
computadorizada craneal y de hospitalización. Se discute la necesidad de iniciar o no tratamiento
anticonvulsivante en urgencias y los fármacos disponibles para ello, destacando ácido valproico,
hidantoína y carbamacepina. B) Crisis convulsiva en paciente epiléptico conocido en el que la
actuación inicial es semejante y para diferenciarse posteriormente .C) Estado epiléptico en el que
la actuación va encaminada a abortar las crisis (diacepam o loracepan intravenosos), tratar las
complicaciones y prevenir nuevas crisis (valproato sódico o difenilhidantoína
INTERVENCIONES
Manejo de las convulsiones(2680)
Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos; I. Perales Fraile, M. S. Moya Mir;HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
INTERVENCIONES
Monitorización neurológica (2620)
Vigilar el estado de conciencia
Vigilar las respuestas de
los medicamentos
Administrar oxigeno
Administrar medicamentos
bajo prescripción
medica
Monitorizar signos vitales
Definición: recogida y análisis de los datos del paciente para
evitar o minimizar las complicaciones delos pacientes
Justificación:La exploración neurológica del paciente neurocrítico no
sólo permite establecer una valoración basal adecuada, sino también
detectar los cambios que se producen en el estado del paciente. Esta
exploración incluye siempre la valoración del nivel de conciencia y el
examen de las pupilas.
La mayor parte de los pacientes que acuden a los servicios de
urgencias, presentan crisis hipertensivas debido aun mal control de la
presión arterial .La enfermera debe saber cómo detectar de forma
temprana el deterioro neurológico, para facilitar el diagnósticode
posibles lesiones secundarias y poder tratarlas precozmente
INTERVENCIONES
Monitorización neurológica (2620)
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA POR ENFERMERÍA: VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y PUPILAS. ¿COMO DETECTAR EL
DETERIORO NEUROLÓGICO EN UN PACIENTE CON TCE LEVE? ;Mercedes Arribas Serrano DUE UCI de Neurotraumatología Unidad de
Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona
Clase: Neurocognitiva
Definición: capacidad del sistema nervioso central periférico de
transmitir impulsos hacia y desde el sistema nervioso central
INDICADORES Grave
1
Sustanci
al
2
Moderno
3
Leve
4
Ninguno
5
Conciencia x x
Frecuencia respiratoria x x
Presión arterial X X
Frecuencia cardiaca x x
cefalea x x
hipertermia x x
RESULTADOS
ESTADO NEUROLOGICO (0909)
ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO
4
• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares
• DIAGNOSTICO: riesgo de perfusión renal ineficaz R/C Crisis hipertensiva
• DEFINICIÓN: riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.
• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS
• Edad avanzada
• Hipertensión arterial
• Enfermedad renal
• Alteración en los laboratorios
• Edema
INTERVENCIONES
Manejo de líquidos (4120)
Vigilar estado de
hidratación
Controlar resultados de laboratorio
relevantes en la retención de líquidos
Monitorizar signos vitales
Administrar diuréticos
según prescripción
medica
Administra terapia e.v
según prescripción
medica
Definición: Mantener equilibrio de líquidos y prevenir las
complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no
deseados
Justificación: La tensión arterial alta hace trabajar al
corazón con más fuerza y, con el tiempo, puede dañar
los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Si se dañan los
vasos sanguíneos de los riñones, es posible que estos
órganos dejen de eliminar las impurezas y el líquido
extra del cuerpo. Este líquido extra en los vasos
sanguíneos puede hacer que sube aún más la tensión
arterial. Es un ciclo peligroso.
INTERVENCIONES
Manejo de líquidos (4120)
FLUIDOTERAPIA EN PACIENTES CRITICOS ;Dr. Luis H. Tello DVM, MS Medical AdvisorBanfield the Pet Hospital - USA
Clase: Líquidos y electrolitos
Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y
extracelulares
INDICADORES Grave
1
Sustanci
al
2
Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
Presion arterial x X
PAM x X
Edema X X
convulsiones x X
RESULTADOS
Equilibrio hídrico (0601)
ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO
4
• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares
• DIAGNOSTICO: Disminución del gasto cardiaco
• DEFINICIÓN: la cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS
• Taquicardia
• Edema
• Ansiedad
• Agitación
INTERVENCIONES
REGULACION HEMODINAMICA(4150)
Auscultar sonidos
cardiacos
Vigilar niveles de electrolitos
Mantener equilibrio de
líquidos
Administrar medicamentos
según prescripción
medica
Control de líquidos
Definición: Mejora de la frecuencia la precarga la poscarga y la
contractibilidad cardiaca
Justificación:El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.
La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia
clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos. Es fundamental comprender que los monitores no
son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:
• Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier
deterioro en la función medida.
• Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición
determinada.
• Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a
establecer pronóstico.
• Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.
La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual
del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones intracardíacas
mediante cateterizaciones. En este capítulo describiremos las indicaciones, las variables hemodinámica y
su interpretación, los métodos de monitorización y sus complicaciones.
INTERVENCIONES
Regulación hemodinámica (4150)
Monitorización Hemodinámica;Dr. Patricio GiacamanDr. José Miguel
Mardonez
Clase: cardiopulmonar
Definición: Flujo sanguíneo sanguíneo sin obstrucción unidireccional a
una presión adecuada a través de los grades vasos de los circuitos
sistémico y pulmonar
INDICADORES Grave
1
Sustancial
2Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
Presión arterial sistólica x X
Presión arterial diastólica x X
PAM X X
Edema x X
RESULTADOS
Estado circulatorio(0401)
INTERVENCIONES
OXIGENOTERAPIA (3320)
Mantener permeabilidad de
vías aéreas.
Proporcionar oxigeno mediante los traslados del
paciente
Preparar el equipo de oxigeno y administrar a través de un
sistema calafateado y humificador.
Observar la ansiedad del
paciente, relacionada con la
necesidad de terapia de oxigeno
Controlara la eficacia de la
oxigenoterapia
Administrar oxigeno
suplementario según ordenes
Definición: administración de oxigeno y control de su eficacia
Justificación: La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de
oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser
tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentración normal de hemoglobina y una
conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales.
El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae
consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio,
necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
INTERVENCIONES
Oxigenoterapia 3320
Oxigenoterapia;Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.;Especialista en Cuidado Respiratorio.;Coordinadora del Programa de
Rehabilitación Pulmonar;Fundación Santa Fe de Bogotá.
INTERVENCIONES
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
(3350)
vigilar la frecuencia y
ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar cambios de la saturación de
oxigeno.
. Observar si aumenta la
intranquilidad, ansiedad o
falta de aire.
Instaurar tratamiento de terapia
respiratoria.
Definición: reunión y análisis de datos de un paciente para
asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de
gas adecuado.
Justificación: La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en
el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico aunque el nivel
de gravedad nos obligará a una monitorización más o menos compleja.
Los principales parámetros vitales en la monitorización no invasiva son la
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la
saturación de oxígeno y la temperatura corporal periférica.
INTERVENCIONES
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA (3350)
Clase: cardiopulmonar
Definición: movimiento de aire hacia dentro y fuera de los pulmones e
intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxigeno.
INDICADORES Grave
1
Sustancial
2Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
Frecuencia respiratoria x X
Saturación de oxigeno x X
Inquietud. X X
convulsiones x X
RESULTADOS
Estado respiratorio (0415)
ACTIVIDAD /REPOSODOMINIO
4
• CLASE 4:Respuestas cardiovasculares /pulmonares
• DIAGNOSTICO: Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión
• DEFINICIÓN: Disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer la salud.
• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS
• Hipertermia
• Edema
• Hipertension
INTERVENCIONES
REGULACION HEMODINAMICA(4150)
Auscultar sonidos
cardiacos
Vigilar niveles de electrolitos
Mantener equilibrio de
líquidos
Administrar medicamentos
según prescripción
medica
Control de líquidos
Definición: Mejora de la frecuencia la precarga la poscarga y la
contractibilidad cardiaca
Justificación:El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.
La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia
clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos. Es fundamental comprender que los monitores no
son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro propósitos básicos:
• Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier
deterioro en la función medida.
• Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición
determinada.
• Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a
establecer pronóstico.
• Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.
La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual
del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones intracardíacas
mediante cateterizaciones. En este capítulo describiremos las indicaciones, las variables hemodinámica y
su interpretación, los métodos de monitorización y sus complicaciones.
INTERVENCIONES
Regulación hemodinámica (4150)
Monitorización Hemodinámica;Dr. Patricio GiacamanDr. José Miguel
Mardonez
Clase: cardiopulmonar
Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios
para mantener la función cardiaca
INDICADORES Grave
1
Sustancial
2Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
Presión arterial sistólica x x
Presión arterial diastólica x x
Frecuencia cardiaca X X
Taquicardia x x
Nauseas X X
vomito x X
RESULTADOS
Perfusión tisular cardiaca (0405)
SEGURIDAD /PROTECCIONDOMINIO
11
• CLASE 2:Lesion física
• DIAGNOSTICO: Riesgo de shock R/C Hipertensión
• DEFINICIÓN: Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituye una amenaza.
• CARACTERISTICA S DEFINITORIAS
• Hipertensión
• Taquicardia
INTERVENCIONES
PREVENCION DEL SHOCK (4260)
Comprobar las respuestas
tempranas de comprensión
del shock
Vigilar temperatura y el estado respiratorio
Controlar los signos
tempranos de compromiso
cardiaco
Mantener permeabilidad
de las vías aéreas
Administrar medicamentos
bajo prescripción
medica
Definición: Detección y tratamiento de un paciente con riesgo de
shock inminente
Justificación: El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo
denominador común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona
un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2
conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de
lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se
agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función
celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a
un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo.
INTERVENCIONES
PREVENCION DEL SHOCK (4260)
MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK ;Ángel Moreno Sánchez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía. Centro de Salud “Vélez-
Sur”. Vélez-Málaga. Ricardo Arrabal Sánchez. Especialista en Cirugía Torácica. Doctor en Medicina y Cirugía. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga “Carlos
Haya”. Pilar Mesa Cruz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud “El Palo”. Málaga.
Clase: Regulación metabolito
Definición: Grado en que la temperatura , pulso , y la presión sanguínea
están dentro del rango normal
INDICADORES Grave
1
Sustancial
2Moderado
3
Leve
4
Ninguno
5
Presión arterial sistólica x X
Presión arterial diastólica x X
Temperatura X X
Frecuencia cardiaca x X
Frecuencia respiratoria x x
RESULTADOS
Signos vitales (0802)
Realizar un análisis retrospectivo de los avances ocurridos en los últimos años
en el campo de la hipertensión arterial.
Estrecha relación entre cifras de presión arterial e incidencia de enfermedad
cerebrovascular
papel de la ouabaína como potente inhibidor de la bomba de sodio/potasio
ATPasa energía dependiente
el papel de la endotelina como sustancia
vasoconstrictora, la vinculación de la
insulinorresistencia y del sistema renina-angiotensina-
aldosterona con la hipertensión
el interés actual de los investigadores se centra en
la búsqueda de hipótesis que expliquen la patogenia de la hipertensión arterial sobre
bases celulares y moleculares.
Se utilizó la saralasina, un bloqueador competitivo de la
angiotensina II
el propósito de incrementar el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, para
estudiar sus posibles consecuencias tubulares y sobre
la presión arterial
Fueron divididas 40 ratas de la línea Wistar,
inicialmentenormotensas, en 4 grupos: saralasina, supresión,
grupos controles corrieron paralelos
Los resultados apoyaron la hipótesis de la participación de
la hiperfunción tubular en la génesis de la hipertensión
arterial primaria y propusieron un nuevo modelo de hipertensión arterial
experimental en ratas.
recomendaciones del Sixth Report del Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
discute el uso de la nifedipina
actualización de los fármacos de más reciente
utilización en las emergencias
hipertensivas esmolol, nicardipino y fenoldopam.
* Principios de neurología ;sexta edición ;Maurice Victor ;Raymond D;Adams
.M.A.Mb.Allan H.Popper .M.D
* Hipertensión arterial; Carlos Jaieh Andonie ;Caros Zehnder Bachmam;
Mediterraneo ;Vol 1;pag 295-296
* Patología estructural y funcional 3ra edición ;Stanley L. Robbins ;Ramzi S ;Vinay
Kuma ;Nueva editorial interamericana Vol 1;pag 1368-1369
* Hipertensión arterial experimental por medio del uso de un bloqueador
competitivo de angiotensina II;Dra. Maria Ofelia Barber Fox, Dr. Ernesto Barber
Gutiérrez†y Dra. María Fox Pascual; Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas
versión On-line ISSN 1561-3011;Rev Cubana Invest Bioméd v.25 n.1 Ciudad de la
Habana ene.-mar. 2006
* Crisis hipertensivas: actualización terapéutica ;Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga1 y
Dr. Horacio Pérez López2; Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; Rev
Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2000;14(2):124-32
*La hipertensión arterial. Su evolución en los últimos
años;Dr. Alfredo Vázquez Vigoa, Dr. Juan Carlos
Caballero Maytín y Dra. Nélida María Cruz Alvarez;Temas
Actualizados Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos
Ameijeiras“; Rev cubana v.36 n.1 Ciudad de la
Habana ene.-abr. 1997.
*FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL;JTP
Médica Patóloga Susana Márquez. JPT Dora Vidonne.
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. Facultad
de Ciencias Médicas, UNR.AÑO 2012