EN PÉRI-OPÉRA GEStION DU PA IRE - sfar.org · abitudes et les expériences antérieures du...
Transcript of EN PÉRI-OPÉRA GEStION DU PA IRE - sfar.org · abitudes et les expériences antérieures du...
GEStIONDU
PAtIENtDIABÉtIQUE
ENPÉRI-OPÉRAtOIRE
Fichespratiques
SynthèseetprésentationGaëlleCheisson
GroupedetravailDanBenhamou,BogdanCatarGi,GaëlleCheisson,
emmanuelCosson,CaroleiChai,sophieJaCqueminet,anne-marieLeGuerrier,alexandreouattara,
igortauveron,PaulvaLensi
2
SOM
MAI
RE
AAPR
INCI
PAUX
DIAB
ÈtES
ÀCO
NNAÎ
tRE
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
4-5
BBSP
ÉCIF
ICIt
ÉSDE
LACO
NSUL
tAtI
OND’
ANES
tHÉS
IE . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
.6-
7
CCDÉ
PISt
AGE
PRÉO
PÉRA
tOIR
ED’
UNDI
ABÈt
EM
ÉCON
NU . .
. . . .
. . . .
. . . .
. .8
DDPA
RtIC
ULAR
ItÉS
DUDI
ABÈt
EEN
PÉDI
AtRI
E . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .
9
EEtR
AItE
MEN
tDU
DIAB
ÈtE
:méd
icam
ents
non
insu
liniq
ues .
. . . .
. . . .
. . . .
10-1
1
FFtR
AItE
MEN
tDU
DIAB
ÈtE
:ins
ulin
es . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .1
2-13
GGDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1–
Chiru
rgie
maj
eure
oum
ineu
re . .
. . . .
. . . .
. . . .
. .14
-15
HHDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1–
Patie
ntso
uspo
mpe
àin
sulin
e . . .
. . . .
. . . .
. . . .
.16-
17
IIDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1–
Pédi
atrie
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
18-1
9
JJDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE2
SANS
INSU
LINE
–Ch
irurg
iem
ajeu
reou
min
eure
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. 20-
21
KKDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE2
SOUS
ADO
AVEC
INSU
LINE
–Ch
irurg
iem
ajeu
reou
min
eure
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
22-2
3
LLDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1O
U2
–Ch
irurg
ieam
bula
toire
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. .24
MMDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1O
U2
–Ch
irurg
ieen
urge
nce
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .
25
NNDI
ABÈt
EEt
GROS
SESS
E . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .2
6-27
OOPR
OtOC
OLE
D’IN
SULI
NOtH
ÉRAP
IEIV
SE . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
28
PPPA
SSAG
EIN
SULI
NEIV
SE/I
NSUL
INE
SC . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
.29
QQSC
HÉM
AGÉ
NÉRA
LBA
SAL-
BOLU
S . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. .30
-31
RROR
DONN
ANCE
StY
PES
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .3
2-33
SSCO
NDUI
tEÀ
tENI
RDE
VANt
UNE
HYPO
GLYC
ÉMIE
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
.34
ttCO
NDUI
tEÀ
tENI
RDE
VANt
UNE
HYPE
RGLY
CÉM
IEÀ
L’HÔ
PItA
L . .
. . . .
. .35
ANNE
XES .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
36-3
7Ex
empl
ede
pres
crip
tion
selo
nle
sché
ma
Basa
lBol
us . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. .39
39
ExempledeprescriptionselonleschémaBasalBolus
1.BASAL=INSULINELENTE—Lantus:0,25ui/kg/jsCà20h(ou½dosetotaleivdesdernières24h)—adaptationdelaposologieàlaglycémiedumatinsuivantàjeunselonleprotocolesuivant:
710mmol/L
-2uiidem+2ui
2.BOLUSPOURLESREPAS—anaLoGueuLtraraPiDeavantchaquerepasoral(8h,12h,20h)etquellequesoitlaglycémie:0,1ui/kgsC
(ou1/6dosetotaleivdesdernières24h)—Fairela½delaposologieprévuesiapportscaloriquesprévisiblesinsuffisants—nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3
3.BOLUSCORRECTEUR—anaLoGueuLtraraPiDesCàadapterselonglycémie(àadditionneraubolusdurepasà8h,12het20h)—Glycémiepréprandialeà8h,12h,20h(enplusdubolus),età16h,0h,4hsidéséquilibreimportant .
3,35101216,5mmol/L
1amp .G30%ivuiensC 00346
PRESCRIPTIONS—Lantus: . . . . . .uisCà20hetarrÊtinsulineivse—anaLoGueuLtraraPiDe:humaLoGounovoraPiDouaPiDra
BoluspourlerepassialimentationPo: . . . . . .uisCà8h,12h,20hBoluscorrecteurselonglycémieGlycémie/4h(initiationprotocolesCoudéséquilibre)ouGlycémieavantrepas
ExempleBoluscorrecteur Boluscorrecteur Boluscorrecteur
Boluspour Boluspour Boluspourlesrepas lesrepas lesrepas
Lantus
20h0h8h12h20h
3
COMM
ENtLIRE
VOSFICHES
Abréviations
•Dt1
:Diabètedetype1
•Dt2
:Diabètedetype2
•GC
:GlycémieCapillaire
•aDo
:antidiabètiquesoraux
•Po
:Peros
•sC
:sousCutané
•iv
:intraveineux
•ivse
:intraveineuxàlaseringueÉlectrique(débitcontinu)
•ivD
:intraveineuxDirect
•hba1c
:hémoglobineglyquée
•vvP
:voieveineusePériphérique
Objectifsglycémiques
:5à10
mm
ol/l
ils’agitdel’intervalledeglycémiedanslequelonnemodifiepasletraitement .Lacibledeglycémieenpéri-opératoireestde7,7à10mmol/L(1,40à1,80g/L) .
Codecouleur
•intervallevert:pasdemodificationdetraitement(glycémiecompriseentre5à10mmol/Lou0,9à1,8g/L)
•intervalleorange
:nécessitédemodificationouinjectiond’insuline(glycémiecompriseentre10et16,5mmol/L)(1,8à3g/L)
•intervallerouge
:nécessitédepriseenchargeenurgence(glycémie<5mmol/L(0,9g/L)et>16,5mmol/L(3g/L))
Lesfichesdepriseenchargeen
fonctiondu
typedediabètedonnentl’attitudepratiqueavecuneprogressionpasàpas.
Danslestableaux,lapremièrelignereprésentelaglycém
ie,leslignessuivantesl’attitudepratiqueenfonctiondesdifférentstem
psetdelaglycémie.
4
PRIN
CIPA
UXDI
ABÈt
ESÀ
CONN
AÎtR
EA
Diab
èted
etyp
e2
Prév
alen
ce95
%
méca
nisme
(s)—
insul
inoré
sista
nce
—ins
ulino
pénie
relat
ive
Cons
éque
nces
1-hy
perg
lycém
ie
2-Pa
sdec
étos
e(sa
ufst
ress
majeu
r)
Cara
ctér
istiq
uesd
upa
tient
lors
dela
déco
uver
te
Cont
exte
héré
ditéd
ediab
èted
etyp
e2Co
ntex
tehé
rédit
éded
iabèt
edet
ype2
Cont
exte
héré
ditéd
ediab
èted
etyp
e2
Âge
>40a
nsÂg
e>4
0ans
Âge
>40a
ns
index
dema
ssec
orpo
relle
>27k
g/m
index
dema
ssec
orpo
relle
>27k
g/m
index
dema
ssec
orpo
relle
>27k
g/m
2
Céto
nurie
néga
tiveà
faibl
eCé
tonu
riené
gativ
eàfa
ible
Céto
nurie
néga
tiveà
faibl
e
mode
dedé
couv
erte
—Fo
rtuit
—Co
mplic
ation
schr
oniqu
es
trait
emen
t(en
plus
desm
esur
eshy
giéno
-diét
étiqu
es)
agen
tshy
pogl
ycém
iants
puis
±ins
uline
deba
sepu
is±
insul
ine(a
nalog
ueul
trara
pide)
pour
lesre
pas
Com
plic
atio
nsai
guës
Acid
océt
ose
rare
sauf
enca
sdes
tress
majeu
r(ma
jorel
’insu
linop
énie)
Synd
rom
ed’h
yper
glyc
émie
hype
rosm
olai
re(a
veco
usa
nsco
ma)
RISQ
UEM
AJEU
Rsi
ladé
shyd
rata
tione
ncas
dedé
séqu
ilibr
e(po
lyurie
osmo
tique
)n’e
stpa
scom
pens
éepa
runa
ppor
thyd
rique
Hypo
glyc
émie
sous
sulfa
mide
shyp
oglyc
émian
tset
glini
des
sous
insul
ine
37
ANNE
XES
Scor
edeL
ee
Scor
eder
isqu
ecar
diaq
uede
Lee
Calc
uldu
scor
edeL
eecl
assi
que
Fact
eurd
eris
que
Calc
uldu
scor
edeL
eecl
iniq
ue
1poin
tCh
irurg
ieàh
autr
isque
défin
iepa
rune
chiru
rgie
supr
a-ing
uinale
,int
rath
orac
iqueo
uint
rapé
riton
éale
1poin
t
Coro
naro
path
iedé
finie
paru
nant
écéd
entd
’infa
rctu
sdum
yoca
rde,
unan
gorc
liniqu
e,un
eutil
isatio
nden
itrés
,un
eond
eqsu
rl’eC
Gou
unte
stno
ninv
asif
dela
circu
lation
coro
naire
posit
if
1poin
t
1poin
t
insuf
fisan
ceca
rdiaq
uedé
finie
paru
nant
écéd
entd
’insu
ffisa
ncec
ardia
quec
onge
stive
,d’œ
dème
pulm
onair
e,un
edys
pnée
noct
urne
paro
xyst
ique,
desc
répit
ants
bilat
érau
xouu
ngalo
pB3,
ouun
ered
istrib
ution
vasc
ulair
erad
iolog
ique
1poin
t
1poin
tan
técé
dent
d’acc
ident
vasc
ulair
ecér
ébra
lisc
hémi
que
ouac
ciden
tcér
ébra
lisc
hémi
quet
rans
itoire
1poin
t
1poin
tDi
abèt
eave
cins
ulino
thér
apie
1poin
t
1poin
tins
uffis
ance
réna
lech
roniq
uedé
finie
paru
necr
éatin
ine>2
00mg
/dL(
177μ
mol/L
)1p
oint
Capa
cité
fonc
tionn
elle
Équi
vale
ntm
étab
oliq
ue(M
ET)
Activ
ité
1met
activ
itétrè
slim
itée
entre
1et4
met
Fait
sato
ilette
,man
gese
ul,m
arch
edan
slel
ogem
ent,
marc
he10
0msu
rter
rain
plat
entre
4et1
0met
mont
edeu
xéta
ges,
marc
hesu
rune
pent
epro
nonc
ée,c
ourt
suru
neco
urte
dista
nce,
jardin
eint
ensé
ment
(bêc
hage
),dé
plac
eunm
eubl
e
10me
tac
tivité
phys
iquei
nten
se:n
atat
ion,t
ennis
,ski
36
ANNEXES
Quantitéenglucosedesprincipauxsolutés
Quantitéglucosedans
Soluté
Ampoule
10m
L1000
mL
1500m
L2000
mL
Cristalloïdes(NaCl0,9%
,RingerLactate...)0
00
0
Glucosé2,5%na
25g37,5g
50g
Glucosé5%BionolyteG5%
0,550g
75g100g
Glucosé10%1g
100g150g
200g
Glucosé30%3g
300g450g
600g
Encasd’hypoglycém
ie,apporter:•
3à9gdeglucoseIVD
soit1à3ampoulesdeG
30%
ou•
15gdesucre perossoit3morceauxdesucreou
unecuillèreàcafédeconfitureou1verredejusdefruitsucré.
5
PRINCIPAUXDIABÈtES
ÀCONNAÎtRE
A
Diabètedetype1Diabètespancréatiques
Diabètedetype1Diabètespancréatiques
Diabètedetype1Diabètespancréatiques
5%
Faible
—insulinopéniemajeure
—insulinopéniemajeure
—insulinorésistancemajeuresicancer
—Pasdesécrétionduglucagon
1-hyperglycémie
2-Cétose
3-acidosesicétosemajeure
1-hyperglycémie
2-Cétose
3-acidosesicétosemajeure
ETrisqueaccrud’hypoglycémie
auto-immunitéfamilialeoupersonnellemaladiepancréatique,alcoolisme
auto-immunitéfamilialeoupersonnellemaladiepancréatique,alcoolisme
auto-immunitéfamilialeoupersonnellemaladiepancréatique,alcoolisme
<30ans
<25kg/m2
Faible(insuffisanceexocrineassociée)
modéréeàimportanteFaibleàimportante
modéréeàimportanteFaibleàimportante
modéréeàimportanteFaibleàimportante
—Pertedepoids
—amaigrissement
—acidocétose
—altérationdel’étatgénéral
—Pathologiepancréatique
insulinedebase(vitale)etinsuline(analogueultrarapide)pourlesrepas
insulinedebase(vitale)etinsuline(analogueultrarapide)pourlesrepas
RISQUEMAJEUR
sil’insulinedebaseestarrêtée
rare
silesinsulinesdesrepasnesontpasarrêtéesenl’absenced’alimentation++++D’autantplusquediabètepancréatique
6
SPÉC
IFIC
ItÉS
DELA
CONS
ULtA
tION
D’AN
EStH
ÉSIE
B
Rech
erch
eret
éval
uerl
esco
mpl
icat
ions
spéc
ifiqu
esdu
diab
ète
Gast
roPa
resi
esu
spec
tées
i:—
doul
eurs
abdo
—ba
llonn
emen
ts—
vomi
ssem
ents
intu
Batio
n«e
stom
acpl
ein»
risq
ues
àl’in
tuba
tion
atte
inte
Coro
nair
e
sYmP
toma
tique
si:
—at
CDca
rdiov
ascu
laire
—sig
nese
CG:i
sché
mie
ouiD
msil
encie
ux—
patie
ntsy
mpto
matiq
ue
asYm
Ptom
atiq
ueàs
uspe
cter
si:
—au
tresa
tteint
esar
térie
lles
—pr
otéin
urie
àlaB
u—
insuf
fisan
ceré
nale
—sc
orec
alciqu
ecor
onair
e>4
00
risq
ues
d’isc
hémi
emy
ocar
dique
silen
cieus
e
test
sis
ChÉm
ique
s
Prise
ench
arge
spéc
ifiqu
e
neur
oPat
hiea
uton
omeC
arDi
aque
(naC
)
sYmP
toma
tique
ouCo
mPLiq
uÉe
siun
dess
ignes
:—
tach
ycar
diepe
rman
ente
—sig
nese
CG:q
tc>4
40ms
ouisc
hémi
eou
iDm
silen
cieux
—hy
pote
nsion
orth
osta
tique
—hy
pote
nsion
post
pran
diale
—hy
pogl
ycém
iegr
ave
nonr
esse
ntie
—pa
sded
iminu
tionn
octu
rne
dela
Pa(h
olter
)
asYm
Ptom
atiq
ueàr
eche
rche
rsi
micr
oang
iopat
hiedia
bétiq
ue
naC
confi
rmée
si2t
ests
anor
mauX
:
—te
stde
varia
bilité
dela
FCen
resp
iratio
npro
fond
e—
test
deva
riabil
itéde
laFC
àl’or
thos
tatis
me
risq
uesh
émod
ynam
iques
etde
troub
lesdu
rythm
egra
ves
moni
tora
GePe
r/Po
stoP
Érat
oire
«usC
»
Impo
rtanc
edud
ialo
guee
ntre
lepa
tient
diab
étiq
ueet
l’ane
sthé
sist
epou
révo
quer
l’hist
oired
eson
diabè
te,
lesha
bitud
eset
lesex
périe
nces
anté
rieur
esdu
patie
nt,l
are
cher
che
dese
sdo
ses
d’ins
uline
etde
son
prot
ocole
deco
rrect
ionév
entu
el . . .i
lest
ànot
erqu
eles
diabé
tique
scon
naiss
entp
artic
ulièr
emen
tbien
leurm
aladie
etqu
ecer
tains
ontd
umal
àenc
onfie
rla
prise
ench
arge
.
Éval
uatio
nduc
ontrô
legl
ycém
ique
etdo
sage
del’h
émog
lobi
negl
yqué
e(Hb
AIc)
quip
erme
tdec
onna
ître
leco
ntrô
legl
ycém
iqued
estro
ismo
ispr
écéd
ents
:•
récu
pére
rled
ernie
rdos
agee
ncon
sulta
tion,
•fa
ireun
dosa
gesi
lepa
tient
n’en
apas
fait
depu
ispl
usde
trois
mois
ous’i
lpré
sent
eun
désé
quili
bred
eson
diabè
teda
nsles
dern
iersm
ois,
•pe
rmet
dedé
finir
last
raté
gie
préo
péra
toire
(cf .
tabl
eau)
mais
auss
iles
mod
alité
sde
repr
isede
stra
item
ents
enpo
stop
érat
oire .
BILA
NM
INIM
AL—
inter
roga
toire
—Pa
couc
hé/d
ebou
t—
eCG
dere
pos
—Ba
ndele
tteur
inaire
—Cr
éatin
inémi
e
Sich
irurg
iem
ajeu
re
etsc
oreL
ee≥
2et
CF<4
met
35
COND
UItE
ÀtE
NIR
DEVA
NtUN
EHY
PERG
LYCÉ
MIE
ÀL’
HÔPI
tAL
t
Glyc
émie
16
,5mm
ol/L(
3g/L
)enp
répr
andia
l
rech
erch
ecét
ose
Céto
nurie
=0
Céto
némi
e 0,5
mmol/
LCé
tonu
rieà1
croix
0,5
céto
némi
e1,5
Céto
nurie
2c
roix
Céto
némi
e 1,5
mmol/
L
Faire
6uis
Cd’a
nalog
ueul
trara
pide
Faire
6uis
Cd’a
nalog
ueul
trara
pide
surve
illan
cegl
ycém
ieàh
3Co
ntrô
legl
ycém
ieet
rech
erch
ecét
oseà
h3tr
ansf
erte
nusi
pour
insul
inoth
érap
ieivs
e
34
CONDUItEÀ
tENIRDEVANt
UNEHYPOGLYCÉM
IES
Glycémie
3,3mmol/L(0,6g/L)
ContrôLe De La GLYCÉmie/15 min
PatientconscientPatientinconscient
PatientconscientPatientinconscient
PatientconscientPatientinconscient
glycémie
3,3mmol/L(0,6g/L)2,2
3,3mmol/L(0,6g/L)2,2
3,3mmol/L(0,6g/L)2,2
glycémie
3,3mmol/L
glycémie3,3mmol/L
glycémie3,3mmol/L
glycémie
2,2mmol/L(0,4g/L)
administrationoraledesucre:—
3morceauxdesucre—
ou20cLdejusdefruit
administrationivdeglucose:1ampouledeG30%
ivDadministrationivdeglucose:
2ampoulesdeG30%ivD
Contrôledelaglycémieà15min
Glycémie
3,3mmol/L(0,6g/L)
Contrôleglycémieà1heure
Glycémie
3,3mmol/L(0,6g/L)
reprendrel’arbredécisionnel
7
BSPÉCIFICItÉS
DELA
CONSULtAtIOND’ANEStHÉSIE
Stratégiepréopératoire
hba1c
ConduiteàtenirDifférer
ConduiteàtenirDifférer
ConduiteàtenirDifférer
avismédecingénéraliste/
diabétologueinterventionpossible
avismédecingénéraliste/
diabétologueDifférer
Glycémiemoyenne(carnet)
hypoglycémieCétose
>2hypoglycémies(dernièresemaine)rechercherunecétose
Comahypoglycémique(danslemoisprécédent)
Modalitésd’arrêtdestraitem
entsantidiabétiquesenpréopératoire
Chirurgieambulatoire
Chirurgiemineureou
majeure
Chirurgieurgente
Metform
inePasd’arrêt
Pasdepriselaveilleausoiretlematinarrêt
Sulfamides
Pasd’arrêtPasdepriselematin
arrêt
GlinidesPasd’arrêt
Pasdepriselematinarrêt
Inhibiteursα-glucosidases
Pasd’arrêtPasdepriselematin
arrêt
InhibiteursDDP-4Pasd’arrêt
Pasdepriselematinarrêt
InhibiteursSGLT2Pasd’arrêt
Pasdepriselematinarrêt
AnaloguesGLP-1Pasd’arrêt
Pasd’injectionlematinarrêt
InsulinessouscutanéesPasd’arrêt
Pasd’injectionlematin(saufdansleDt1)arrêt
Pompeinsuline
Pasd’arrêtarrêtdelapompeàl’arrivéeaubloc
arrêt
Grandsprincipesdelapriseenchargedu
diabétiqueaublocopératoire
•Programmerenpremièrepositionaublocopératoiresipossible
•Pasdecontre-indicationàl’aLr
etnoterlestroublesneurologiqueséventuelsenpréopératoire•
Porteruneattentionparticulièreàtouslespointsdecompressionenperopératoire•
Pasdechargepréopératoireenhydratesdecarbone
4,05,0
6,08,0
9,010,0
4,05,0
6,08,0
9,010,0
4,05,0
6,08,0
9,010,0
4,05,0
6,08,0
9,010,0
4,05,0
6,08,0
9,010,0
%
0,60,9
1,21,8
2,13
g/l0,6
0,91,2
1,82,1
3g/l
0,60,9
1,21,8
2,13
g/l0,6
0,91,2
1,82,1
3g/l
0,60,9
1,21,8
2,13
g/l
3,35
6,610
11,516,5
mmol/l3,3
56,6
1011,5
16,5mmol/l
3,35
6,610
11,516,5
mmol/l3,3
56,6
1011,5
16,5mmol/l
3,35
6,610
11,516,5
mmol/l
8
CDÉ
PISt
AGE
PRÉO
PÉRA
tOIR
ED’
UNDI
ABÈt
EM
ÉCON
NU
si—
synd
rome
polyu
ropo
lydips
iqueo
uama
igriss
emen
t—
synd
rome
méta
boliq
ue(h
ta+
obés
ité+
dysli
pidém
ie)—
anté
céde
ntsc
ardio
vasc
ulair
es—
trait
emen
tpou
vant
induir
eund
iabèt
e(an
tipsy
chot
iques
,cor
ticoïd
es)o
uant
écéd
entd
ediab
ètei
nduit
—an
técé
dent
sd’an
omali
esgl
ycém
iques
anté
rieur
es(d
iabèt
eges
tatio
nnel)
Dose
r
Glyc
émie
àjeu
neth
ba1c
Glyc
émie
àjeu
n 1,1
0g/L
(6mm
ol/L)
et/o
uhb
aic
5,6%
1,10g
/L(6
mmol/
L)<G
lycém
ieàj
eun
<1,26
g/L(
7mmo
l/L)
et/o
u5,7
%
hbai
c 6,4
%
Glyc
émie
àjeu
n 1,2
6g/L
(7mm
ol/l)
ouhb
aic
6,5%
Pasd
epris
eenc
harg
espé
cifiqu
eri
sque
d’hyp
ergl
ycém
iede
stre
sssu
rveill
ance
glyc
émiqu
epér
iopér
atoir
eCo
nsidé
rerl
epat
ientc
omme
diabé
tique
33
ROR
DONN
ANCE
StY
PES
Prescriptionsrelativesautraitementdel’affectiondelonguedurée(listeouhorsliste)
(AFFECTIONEXONERANTE)
Date:
-Glargine(LANTUS®Solostar):…
….UI/jen
injectionsouscutanée
OU
-Détémir(LEVEMIR®Flexpen):…
….UI/jeninjectionsouscutanée
-Bandelettes:2parjour
-Lancettes
:2parjour
-Aiguilles5mm+Kitcollecteur:2parjour
-Setd’Autosurveillanceglycémique:1
POUR1mois
PrescriptionsSANSRAPPORTavecl’affectiondelonguedurée
(MALADIESINTERCURRENTES)
IdentificationPatient
IdentificationPrescripteur
32
RORDONNANCES
tYPES
Prescriptionsrelatives
autraitem
entdel’affection
delongue
durée(liste
ouhors
liste)(AFFE
CTIO
NEXONERANTE)
Date
:
Fairefaire
paruneinfirm
ièrediplôm
éed’état,à
domicile,tous
lesjours,
week-end
etjoursfériés
compris,
Injectiond’insuline
lentesous
cutanéelesoirselon
leprotocole
Glycém
iecapillaire
lematin
auréveiletle
soiravantrepas
PROTOCOLE
D’INSULIN
ELEN
TE
•Objectif:
glycémieauréveilentre
1,00g/l(5,5
mmol/l)et1,50
g/l(8,2mmol/l)
•Adapterla
dosed’insuline
selonlaglycém
iefaite
auréveil:
1/Glycém
ieauréveilentre
1g/l(5,5m
mol/l)et1,50
g/l(8,2mmol/l):
Poursuivre
lamêmedose
d’insuline2/G
lycémieauréveilélevée
troisjours
desuite
:Augm
enterladose
d’insulinelesoir
Glycém
ieauréveil>
1,50g/l(8,2
mmol/l)-1,99
g/laugm
enterde2UI
Glycém
ieauréveil>
2g/l(11
mmol/l)-2,49
g/laugm
enterde3UI
Glycém
ieauréveil>
2,50g/l
(13,7mmol/l)
augmenterde
4UI
3/Glycém
ieauréveilinférieure
à1g/l(5,5
mmol/l)ou
hypoglycémiedans
lanuit(glycém
ieinférieure
à0,70
g/lou3,8
mmol/l):
Diminuerle
soirmêmeladose
d’insulinede2UI
Prescriptions
SANSRAPPORTavec
l’affectiondelongue
durée(MALADIESINTERCURRENTES)
IdentificationPatient
IdentificationPrescripteur
9
PARtICULARItÉSDU
DIABÈtEEN
PÉDIAtRIED
Texte en préparation
10
EtR
AItE
MEN
tDU
DIAB
ÈtE
Méd
icam
ents
non
insu
liniq
ues
Nom
com
mer
cial
DCI
Poso
logi
eexi
stan
tesulfamides
hypoglycémiantsetapparentés(glinides)
Amar
el®
Glim
épiri
de1/
2/3/
4mg
Diam
icro
n®Gl
icazid
e30
mgLm
/60m
gLm
Daon
il®Gl
ibeng
lamide
2,5/5
mg
Novo
norm
®re
pagl
inide
0,5/1
/2mg
Biguanides
Gluc
opha
ge®
metfo
rmine
500/
850/
1000
mg
Stag
id®
700m
g
inhibiteursdes
α-glucosidases
Gluc
or®
acar
bose
50/1
00mg
Dias
tabo
l®mi
glito
l50
/100
mg
inhibiteursdeDPPiv
Janu
via®
Xélé
via®
sita
glipt
ine50
/100
mg
Galv
us®
vilda
glipt
ine50
mg
Ongl
yza®
saxa
glipt
ine5m
g
Vipi
dia®
alog
liptin
e6,2
5/12
,5/25
mg
inhibiteursdeDPPiv+Biguanides
Janu
met
®
Velm
étia
®si
tagl
iptine
+me
tform
ine50
/100
0mg
Eucr
éas®
vilda
glipt
ine+
metfo
rmine
50/1
000m
g
Kom
bogl
yze®
saxa
glipt
ine+
metfo
rmine
2,5/1
000m
g
Vipd
omet
®al
oglip
tine+
metfo
rmine
12,5/
1000
mg
analoguesduGLP1(considéréscommedesaDodanscesfichespratiques)
Byet
ta®
exén
atide
5et1
0uge
ninje
ction
sous
cuta
née
(2fo
is/ja
vant
repa
s)
Vict
oza®
Lirag
lutid
e3d
osag
esda
nsun
stylo
0,6/1
,2/1,8
mgen
1inje
ction
sous
cuta
née
Lyxu
mia
®Lix
isena
tide
10μg
;20μ
g
Bydu
réon
®ex
énat
idemi
cros
phèr
es2m
ginj
ectio
nsou
scut
anée
Trul
icity
®Du
aglu
tide
0,75m
get1
,5mg
injec
tions
ousc
utan
ée
inhibiteursdessGLt2
sortiePrÉvueen2016
Forx
iga®
Dapa
glifl
ozine
2,5/5
/10m
g
inhibiteursdessGLt2
+Biguanides
Zigd
uo®
Dapa
glifl
ozine
+me
tform
ine5,
10/5
00,1
000m
g
31
QSC
HÉM
AGÉ
NÉRA
LBA
SAL-
BOLU
S
Exem
plep
ratiq
ue
insul
ineivs
e48u
i/24h
Calcu
lded
ose:
48ui
24
uide
insul
inelen
tesC
à20h
24
uid’a
nalog
ueul
trara
pides
Cso
it8u
iava
ntch
aque
repa
s
siar
rêtd
elap
erfu
sion
ivseà
10h,
uned
osed
’insu
linel
ente
(12u
i)es
tinje
ctée
pour
couv
rirles
beso
insen
insul
inejus
qu’à
lapr
ocha
ineinj
ectio
n(24
ui)d
e20h
.
48ui
insul
ineivs
e+
3ui
+3u
i
4ui
8ui
4ui
4ui
8ui
4ui
8ui
8ui
8ui
8ui
½do
se=
12ui
24ui
½do
se=
12ui
24ui
10h
12h
19h
20h
0h8h
12h
GC7m
mol/L
GC8m
mol/L
GC13
mmol/
LGC
9mmo
l/LGC
11mm
ol/L
bo
lusc
orre
cteu
rbo
lusr
epas
+bo
lusc
orre
cteu
r
repa
slég
erre
pasn
orma
lre
pasn
orma
lre
pasn
orma
l
½
dose
debo
lus
injec
tion
injec
tion
insul
inelen
tesC
insul
inelen
tesC
30
SCHÉMA
GÉNÉRALBASAL-BOLUS
Q
1.BASAL=
INSULINELENTE
Calculdeladosepar24hinsulineivse<24h
insulineivse>24hinitiationinsulinelente
Dosehabituelle½
doseivsedesdernières24h0,3ui/kg/j
Premièreinjection:
doseselonl’horaire
entre0het6hentre6het14h
entre14het16hentre16het0h
¾dose
½dose
¼dose
dosetotale
horairededosetotalesuivanteà20hlesoirmême
à20hlejoursuivant
adaptationsurlaglycémiepréprandialedumatinsuivant:
510
mmol/L
-2uiidem
+2ui
2.BOLUS
POURLES
REPAS—
anaLoGueuLtraraPiDesC
avantchaquerepasoraletquellequesoitlaglycémie:
dosehabituelleou0,1ui/kgou1/6dose/24h(fairelamoitiédeladoseprévuesiapportscaloriquesinsuffisants)—
nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3(boluscorrecteur)
3.BOLUS
CORRECTEUR—
anaLoGueuLtraraPiDesC
àadapterselonGCà8h,12h,16h,20h,0het4h
—sirepas(à8h,12h,20h)etGC
>10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .
0,60,9
1,82,2
3g/L
3,35
1012
16,5mmol/L
3à9gglucoseivou15gdesucrePo
uiensC+
recherchecétose0
03
46
Boluscorrecteur
BoluspourBoluspourlesrepaslesrepas
BasalBasal
20h8h
12h20h
11
EtRAItEM
ENtDU
DIABÈtEM
édicamentsnon
insuliniques
Posologiequotidiennemaxim
aleEffetssecondaires
Contre-indicationsGénérique
6mg/j
hypoglycémie
insuffisancerénaleClcréatinine<30mL/min
oui
120mg/j
15mg/j
16mg/(4mgavantrepas)insuffisancehépatiquesévère
3000mg/jDouleursabdominales,diarrhées
insuffisancerénaleCicréatinine<30mL/mininsuffisancecardiaqueFevG
<30%
oui
4cpnon
300mg(100mgavantrepas)DiarrhéesFlatulencesDouleursabdominales
aucuneoui
non
1cp/jà1001cpà50siCiCréat<50mL/min
insuffisancerénaleCicréatinine<30m
L/minnon
2cp/jd’emblée1cpsiCiCréat<50m
L/minsurveillancedubilanhépatique
insuffisancehépatique(asat,aLat>3n)
non
1cp/jinsuffisancerénaleCicréatinine<30m
L/min
non
1cp/jnon
2cp/j
Cideseffetssecondairesdelametformineetdelagliptineassociéenon
2cp/j
2cp/j
2cp/j
10μgavantrepasdumatinetdusoir
nausées,vomissementsralentissementdelavidangegastrique
interactionaveccoumadine:allongementdel’inr
non
1,8mg/jnon
20μg/jnon
1injectionsouscutanéehebdomadaireinteractionaveccoumadine:allongementdel’inr
non
1,5mg1injectionsouscutanéehebdomadaire
non
10mg/jinfectionsurinairesmycosesgénitaleshypovolémiechezlesujetâgé
insuffisancerénaleCicréatinine<60mL/min
non
2cp/jCieteffetssecondairesdelametformineetdel’inhibiteurdessGLt2associé
non
12
FtR
AItE
MEN
tDU
DIAB
ÈtE
Insu
lines
Type
d’in
sulin
eDé
lai
d’ac
tion
Duré
ed’
actio
nCo
urbe
d’ac
tion
insu
Lines
Lent
es
Lant
us®
(Glar
gine)
touje
o®(G
largin
e)ab
asag
lar®
(Glar
gine)
2h20
-24h
Lévé
mir®
(Dét
émir)
2h16
-20h
insu
Lines
inte
rmÉD
iair
es
umul
inenP
h®30
min
12h
(pic
à3h)
insul
atar
d®30
min
12h
(pic
à3h)
insu
Lines
raPi
Des
ouor
Dina
ires
Àne
plus
utili
ser
actra
pid®
20mi
n6h
umul
inera
pide®
20mi
n6h
anaL
oGue
suL
tra
raPi
Des
apidr
a®(G
lulis
ine)
5min
3h
huma
log®
(Lisp
ro)
5min
3h
novo
rapid
®(a
spar
te)
5min
3h
mÉLa
nGes
FiXes
huma
logmi
x25®
etno
vomi
x30®
5min
12h
huma
logmi
x50®
etno
vomi
x50®
5min
8-12
h
novo
mix7
0®5m
in6-
12h
29
PASS
AGE
INSU
LINE
IVSE
/INS
ULIN
ESC
P
Indi
catio
ns•
Dèsq
ueles
glyc
émies
sont
stab
leset
10
mmol/
L•
Àla
repr
ised’u
neali
ment
ation
orale
•re
laisà
l’arrê
tdel
aser
ingue
élect
rique
d’ins
uline
Cont
re-in
dica
tions
•Po
solog
ied’i
nsul
ineivs
e0,5
ui/h
(sauf
Dt1)
•Po
solog
ied’i
nsul
ineivs
e5u
i/h•
Beso
insen
insul
ineno
nsta
bilisé
s
Calc
ulde
dose
quan
titét
otale
d’ins
uline
ivse
sur2
4h
½
dose
ivse/
24h
=do
seins
uline
lente
sCen
1fois
leso
ir
½
dose
ivse/
24hà
divise
rpar
3=
dose
d’ana
logue
ultra
rapid
esC
parr
epas
Faire
lamo
itiéd
elad
osep
révu
esia
ppor
tsca
loriqu
essu
ffisa
nts
Petit
déjeu
ner
Déjeu
ner
Dîne
r
Onpr
éfèr
eral
’util
isatio
nd’
unei
nsul
inel
ente
dont
ladu
réed
’act
iones
tde2
4h.
PAS
dedé
laie
ntre
l’arrê
tdel
’insu
lineI
VSEe
tl’in
jectio
nd’
insu
linel
ente
SC.
L’inj
ectio
nso
us-c
utan
éedo
itêt
reIM
MÉD
IATE
enpr
éfér
antu
nein
jectio
nà2
0hle
soir.
Sino
nfa
ireun
einj
ectio
nco
mpl
émen
taire
selo
nle
sché
mas
uiva
nt
arrê
tins
uline
ivse
entre
0het
6hen
tre6h
et14
hen
tre14
het1
6hen
tre16
het0
h
Dose
d’ins
uline
lente
¾do
se½
dose
¼do
sedo
sede
20h
Dose
d’ins
uline
lente
suiva
nte
à20h
leso
irmê
meà2
0hle
jours
uivan
t
PAS
D’IN
SULI
NEIV
SEEN
SALL
ED’H
OSPI
TALI
SATI
ON
28
OPROtOCOLE
D’INSULINOtHÉRAPIEIVSE
Principesgénéraux:
•utiliserexclusivementdel’insulineultrarapideenladiluantpouravoiruneconcentrationde1ui/mL .
•toujoursassociersimultanémentuneperfusionglucosée(100à150g/j)saufsihyperglycémie
16,5mmol/L(3g/L) .
exemple:G10%:40mL/h .
•Objectifsglycém
iquesperopératoires:5
mm
ol/L-10mm
ol/L(0,9-1,8g/L).
•Faireunbolusd’initiationivD
selonglycémiededépartpuisentretenirparuneperfusiond’insulineendébitcontinu(ivse) .•
Contrôlede
glycémietoutes
les2h
siglycémiesstables,toutes
lesheures
aprèschaque
changementdedébitd’insuline
etaprès15à30minencasd’hypoglycémie .
•adaptationdudébitdelaperfusionselonlescontrôlesglycémiquesàpartirduschémasuivant:
Glycémie
initiationinsuline
ivse
BolusivD0
00
o3ui
4ui6ui
BolusivD0
00
o3ui
4ui6ui
BolusivD0
00
o3ui
4ui6ui
BolusivD0
00
o3ui
4ui6ui
BolusivD0
00
o3ui
4ui6ui
Débitivse0
00
Débitivse0
00
Débitivse0
00
Débitivse0
00
1ui/hpourlesDt10ui/hpourlesDt2
2ui/h3ui/h
4uiPrévenirmédecin
Fréquencedesglycémies15min
30min1h
2h1h
1h1h
Fréquencedesglycémies15min
30min1h
2h1h
1h1h
Fréquencedesglycémies15min
30min1h
2h1h
1h1h
Fréquencedesglycémies15min
30min1h
2h1h
1h1h
Fréquencedesglycémies15min
30min1h
2h1h
1h1h
adaptationdudébitinsulineivse
arrêtarrêt
–1ui/h
idem+
1ui/h+
2ui/h–
1ui/hidem
+1ui/h
+2ui/h
–1ui/h
idem+
1ui/h+
2ui/hBolus6uiPrévenirmédecin
repriseà½débitquand:
—glyc .>
5mmol/LchezDt1—
glyc .>10mmol/LchezDt2
G30%
2amp .(6g)Prévenirmédecin
1amp .(3g)
•Privilégierlesmesuresdeglycémiesursangtotal(artérielouveineuxducôtéopposéàlaperfusiondeglucosé)plutôtquesursangcapillaireetsipossiblesurmachineàgazdusang(plutôtquesurlecteurdebandelettesglycémiques) .
•Surveillancedelakaliém
ie:objectif=
4à4,5mmol/L .Contrôle/4hsiobjectifstable,etuneheureaprèschaquechangementdedébitd’insuline .
13
tRAItEMENt
DUDIABÈtE
InsulinesF
Principauxschémasd’adm
inistrationd’insuline
Schémabasal-bolus
20h8h
12h20h
Schémaavec2
insulinesintermédiaires
20h8h
20h
14
GDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1
Chiru
rgie
maj
eure
oum
ineu
re
Obje
ctifs
glyc
émiq
ues
:5à1
0mmo
l/L(0
,9à1
,8g/
L) .
Cons
ulta
tion
d’an
esth
ésie
Rech
erch
erle
scom
plica
tions
spéc
ifiqu
esdu
diab
ète(
cf.S
pécif
icité
sCon
sulta
tiond
’anes
thés
ie)•
Bilan
card
iovas
culai
re(e
CG),
évalu
ation
dela
fonc
tion
réna
le,co
nditi
onsd
’intu
batio
n,re
cher
ched
’uneg
astro
paré
sieet
d’une
dysa
uton
omie
card
iaque
.
Dosa
gede
l’HbA
1cqu
iper
met
trade
défin
irla
stra
tégi
epér
i-opé
rato
ire
Pres
crip
tions
préo
péra
toire
s•
récu
pére
rled
osag
edel
’hba
1c,s
inonl
epré
lever
àl’ar
rivée
.•
Glyc
émie
capil
laire
àl’ar
rivée
.•
règl
esde
jeûne
:—
repa
sdus
oirno
rmal
;—
liquid
escla
irs(th
é,ca
fé,ju
ssan
spul
pe)j
usqu
’àh-
2del
achir
urgie
sauf
siga
stro
paré
sie .
•inj
ectio
ndes
insul
inesh
abitu
elles
(lent
e,int
ermé
diaire
,ana
logue
ultra
rapid
e)av
ecle
repa
sdus
oir .
Sile
patie
ntn’a
pasd
epro
toco
lede
corre
ction
pers
onne
l,fair
eune
injec
tiond
’analo
gueu
ltrar
apide
sigly
cémi
e>10
mmol/
L(1,8
g/L)
selon
lepr
otoc
oleci-
dess
ous .
•Gl
ycém
ieca
pillai
reau
couc
here
tlem
atin
avec
traite
ment
adap
téau
prot
ocole
ci-de
ssou
s .Fa
ireun
eglyc
émie
supp
lémen
taire
dans
lanu
itsi
glyc
émie
<5ou
>10m
mol/L
auco
uche
r .
Pério
depr
éopé
rato
ire
Glyc
émie
capil
laire
(GC)
avan
tler
epas
duso
ir
sucr
eins
uline
:ana
logue
ultra
rapid
e
15gP
o2u
isC
3uis
C15
gPo
2uis
C3u
isC
15gP
o2u
isC
3uis
C15
gPo
2uis
C3u
isC
BuPr
éven
irle
méde
cinPr
éven
irle
méde
cinsi
corre
ction
nonf
aite
Prév
enir
lemé
decin
sico
rrect
ionno
nfait
ePr
éven
irle
méde
cinsi
corre
ction
nonf
aite
parl
epat
ient
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+ins
uline
shab
ituell
esre
pasd
usoir
repa
snor
mal+
insul
inesh
abitu
elles
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+ins
uline
shab
ituell
es
auco
uche
r22
h-0h
15gP
o
GCà1
5min
Prév
enir
lemé
decin
sipa
sdec
orre
ction
2uis
C3u
isC
sicé
tose
6uis
C
sicé
tose
ivsee
nréa
Prév
enir
lemé
decin
sibe
soin
3h-4
h
6h-7
hvv
PG1
0%40
mL/
h(+
insul
inelen
teou
mixte
habit
uelle
siad
minis
tréel
emat
in)vv
Pna
Cl0,9
%
Pré-
op .
GC/3
hG1
0%60
mL/
hPr
éven
irle
méde
cin2u
isC
3uis
Civs
eenr
éaDi
ffére
rleb
loc
Pério
depe
ropé
rato
ire:i
nsul
ineivs
eselo
npro
toco
le .
27
DIAB
ÈtE
EtGR
OSSE
SSE
N
Texte
en pr
épara
tion
26
DIABÈtEEt
GROSSESSEN
15
GDIABÉtIQUE
DEtYPE
1Chirurgiem
ajeureoum
ineure
Périodepostopératoire
Imm
édiate:
•perfusionglucosée(100à150g/j)jusqu’àreprised’unealimentationoraleounutritionentérale;
•traitementantidiabétique:—
siinsulineivse,continuerjusqu’à
l’obtentiond’une
situationchirurgicale
stable,l’absencede
défaillanceetglycém
iestabilisée
10mmol/L(1,8g/L)puisarrêtdel’insulineivseavantleretourensalleetappliquerimmédiatementleschém
abasal-bolus:l’insulinelenteestinjectéeenssPi;
—nepasreprendreuneinsulinemixteouintermédiaireenpostopératoireimmédiatetpasserauschémabasal-bolus .
1.BASAL=
INSULINELENTE
Calculdeladosepar24hinsulineivse
24h
insulineivse
24hinitiationinsulinelente
Dosehabituelle½
doseivsedesdernières24h0,3ui/kg/j
Premièreinjection:
doseselonl’horaire
entre0het6hentre6het14h
entre14het16hentre16het0h
¾dose
½dose
¼dose
dosetotale
horairededosetotalesuivanteà20hlesoirmême
à20hlejoursuivant
adaptationsurlaglycémiepréprandialedumatinsuivant:
510
mmol/L
-2uiidem
+2ui
2.BOLUS
POURLES
REPAS—
anaLoGueuLtraraPiDesC
avantchaquerepasoraletquellequesoitlaglycémie:
dosehabituelleou0,1ui/kgou1/6dose/24h(fairelamoitiédeladoseprévuesiapportscaloriquesinsuffisants)—
nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3(boluscorrecteur)
3.BOLUS
CORRECTEUR—
anaLoGueuLtraraPiDesC
àadapterselonGCà8h,12h,16h,20h,0het4h
—sirepas(à8h,12h,20h)etGC
10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .
0,60,9
1,82,2
3g/L
3,35
1012
16,5mmol/L
3à9gglucoseivou15gdesucrePo
uiensC+
recherchecétose0
03
46
siglycémie>10mmol/L(1,8g/L)pendantplusde24h,prévenirundiabétologue .
Priseenchargeultérieure
:•
arrêtdesapportsglucidiquesivdèsreprised’unealimentationorale;•
adapterlesposologiesd’insulinelenteetanalogueultrarapideselonleschémabasal-bolus;•
reprisedutraitementantérieuraprèsrécupérationdel’autonomieantérieuredupatient;•
consultationavecdiabétologuesihba1c>8%oudifficultésàlareprisedutraitementantérieur .
L’insulinenedoitjamais
êtrearrêtéechezundiabétiquedetype1.
Lerisqueestl’acidocétoseliéeàunecarenceeninsuline.
Unehypoglycémie(glycém
ie<3,3mm
ol/Lou0,6g/L)im
pose:
•unerechargeen
glucose:15gPO
(3morceauxdesucre)ou
3à9gIV
(1à3amp.deG30%
);•
uneadaptationdesposologiesd’insulineSANS
sonarrêt.
Texte en préparation
16
DIAB
ÉtIQ
UEDE
tYPE
1Pa
tient
sous
pom
peài
nsul
ine
H
Obje
ctifs
glyc
émiq
ues
:5à1
0mmo
l/L(0
,9à1
,8g/
L) .
Cons
ulta
tion
d’an
esth
ésie
Rech
erch
erle
scom
plica
tions
spéc
ifiqu
esdu
diab
ète(
cf.S
pécif
icité
sCon
sulta
tiond
’anes
thés
ie)•
Bilan
card
iovas
culai
re(e
CG),
évalu
ation
dela
fonc
tion
réna
le,co
nditi
onsd
’intu
batio
n,re
cher
ched
’uneg
astro
paré
sieet
d’une
dysa
uton
omie
card
iaque
.
Dosa
gede
l’HbA
1cqu
iper
met
trade
défin
irla
stra
tégi
epér
i-opé
rato
ire
Préc
iserl
esm
odal
itésd
’adm
inist
ratio
nde
lapo
mpe
:déb
itba
sal,
bolu
setl
esch
émad
erem
plac
emen
t
Pres
crip
tions
préo
péra
toire
s•
récu
pére
rled
osag
edel
’hba
1c,s
inonl
epré
lever
àl’ar
rivée
.•
Glyc
émie
capil
laire
(GC)
àl’ar
rivée
.•
règl
esde
jeûne
:—
repa
sdus
oirno
rmal
;—
liquid
escla
irs(th
é,ca
fé,ju
ssan
spul
pe)j
usqu
’àh-
2del
achir
urgie
sauf
siga
stro
paré
sie .
•se
lonle
typed
echir
urgie
:
Chiru
rgie
ambu
lato
ireCh
irurg
iem
ineu
reou
maj
eure
Gard
erla
pomp
eàins
uline
sipo
ssibl
eenp
éri-o
péra
toire
(sino
n cf.
DT1e
tchi
rurg
iem
ineu
re)
Gard
erla
pomp
eàins
uline
jusqu
’aubl
ocpu
isre
laisi
vsee
nper
opér
atoir
e
•Gl
ycém
ieca
pillai
reau
couc
here
tlem
atin
avec
traite
ment
adap
téau
prot
ocole
ci-de
ssou
s .Fa
ireun
eglyc
émie
supp
lémen
taire
dans
lanu
itsi
glyc
émie
5o
u10
mmol/
Lauc
ouch
er .
Pério
depr
éopé
rato
ire
Glyc
émie
capil
laire
(GC)
avan
tler
epas
duso
ir
sucr
eins
uline
:ana
logue
ultra
rapid
e
15gP
o2u
isC
3uis
C15
gPo
2uis
C3u
isC
15gP
o2u
isC
3uis
CBu
Prév
enir
lemé
decin
Prév
enir
lemé
decin
sico
rrect
ionno
nfait
ePr
éven
irle
méde
cinsi
corre
ction
nonf
aite
Prév
enir
lemé
decin
sico
rrect
ionno
nfait
epa
rlep
atien
t
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+po
mpeà
insul
ine(a
vecb
olusp
ourl
erep
as)
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+po
mpeà
insul
ine(a
vecb
olusp
ourl
erep
as)
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+po
mpeà
insul
ine(a
vecb
olusp
ourl
erep
as)
auco
uche
r22
h-0h
15gP
o
GCà1
5min
Prév
enir
lemé
decin
sipa
sdec
orre
ction
2uis
C3u
isC
sicé
tose
6uis
C
sicé
tose
ivsee
nréa
Prév
enir
lemé
decin
sibe
soin
3h-4
h
6h-7
hvv
PG1
0%40
mL/
hvv
Pna
Cl0,9
%
Pré-
op .
GC/3
hG1
0%60
mL/
hPr
éven
irle
méde
cin2u
isC
3uis
Civs
eenr
éaDi
ffére
rleb
loc
Pério
depe
ropé
rato
ire:a
rrêtd
elap
ompe
aubl
ocop
érat
oiree
tins
uline
ivses
elonp
roto
cole .
25
MDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE1O
U2
Chiru
rgie
enur
genc
e
Obje
ctifs
glyc
émiq
ues
:5à1
0mmo
l/L(0
,9à1
,8g/
L)
Pério
depr
éopé
rato
ire
•Do
sage
del’h
ba1c
àl’ar
rivée
avec
lebil
an .
•ar
rêtd
etou
sles
aDo,
desi
nsul
iness
C,d’u
nepo
mpeà
insul
ine .
•ins
ulino
thér
apie
ivsee
thos
pitali
satio
nens
oinsc
ontin
usou
réan
imat
ionpo
ur:
—to
usles
Dt1i
mméd
iatem
ent;
—les
Dt2d
èsqu
eglyc
émie
10
mmol/
L(1,8
g/L)
surd
euxg
lycém
iesca
pillai
ress
uces
sives
.
Pério
depe
ropé
rato
ire:i
nsul
ineivs
eselo
npro
toco
le .
Pério
depo
stop
érat
oire
•Di
abèt
edet
ype1
:cf.
DT1–
Chiru
rgie
maje
ureo
umin
eure
•Di
abèt
edet
ype2
:cf.
DT2–
Chiru
rgie
maje
ureo
umin
eure
24
DIABÉtIQUEDE
tYPE1OU
2Chirurgieam
bulatoireL
Objectifsglycémiques
:5à10mmol/L(0,9à1,8g/L)
Consultationd’anesthésie
Lediabèteensoin’estpasunecontre-indication
àlachirurgieambulatoire
Rechercherlescomplicationsspécifiquesdu
diabète(cf.SpécificitésConsultationd’anesthésie)•
Bilancardiovasculaire(eCG),évaluation
delafonctionrénale,conditionsd’intubation,recherched’unegastroparésieetd’une
dysautonomiecardiaque .
Dosagedel’HbA1cquipermettradedéfinirlastratégiepéri-opératoire
Ondéfinitlastratégiepréopératoireselon
lenombreprévisiblederepassautés
Nombre
derepassautésHoraireprévisibledu
blocAttitudepratique
0quelquesoitl’horaire
Poursuitedutraitementlematin
1
avant10hPetit-déjeunerettraitementdumatinsontprisaprèslachirurgie
entre10het12hPasdepetit-déjeunerettraitementdonnéàl’arrivée .
PerfusiondeG10%40m
L/hjusqu’aurepassuivantsiinsulineousulfamide
après12hPoursuitedutraitementlematinavecprised’unpetitdéjeunerléger
2cf .FichesDt1etDt2–
Chirurgiemineure
Périodepréopératoire•
règlesdejeûne:—
repasdusoirnormalavecprisedesaDoet/oudesinsulines;
—lematin(cf .tableauci-dessus);
—posed’unevoieveineusepériphériqueàl’arrivéedansl’unitédechirurgieambulatoire .
•Glycémiecapillaire(GC)àl’arrivée:glycémie>16,5mmol/L(3g/L)doitfairedifférerlachirurgie .
•Glycémiecapillaire/2hetinjectiond’analogueultrarapidesC
selonleprotocoleci-dessous:
BOLUSCORRECTEUR
—GC/2h
—anaLoGueuLtra
raPiDesCàadapterselonGC
:0,6
0,91,8
2,23
g/L3,3
510
1216,5
mmol/L
3à9gglucoseivou15gdesucrePouiensC
+recherchecétose
00
34
6
Périodeperopératoire•
Glycémiecapillairehorairesiglycémie
10mmol/L(1,8g/L):protocolesC
(boluscorrecteur)
Périodepostopératoire•
reprised’unealimentationoraledèsquepossible .•
siglycémie
10mmol/L(1,8g/L)reprendrelestraitementshabituelsauxhoraireshabituels .•
siglycémie
10mmol/L
(1,8g/L)prolongerl’hospitalisation
jusqu’àcorrection
dela
glycémieentre
5et10
mmol/Lavec
injectiondeboluscorrecteurselonleprotocoleprécédent .•
siglycémie
16,5mmol/L(3g/L)contre-indicationàunesortieàdomicileethospitalisationpourinsulinothérapieivse .
17
HDIABÉtIQUE
DEtYPE
1Patientsouspom
peàinsuline
Périodepostopératoire
Imm
édiate:
•perfusionglucosée(100à150g/j)jusqu’àreprised’unealimentationoraleounutritionentérale;
•traitementantidiabétique:—
siinsulineivse,continuerjusqu’à
l’obtentiond’une
situationchirurgicale
stable,l’absencede
défaillanceetglycém
iestabilisée
10mmol/L(1,8g/L);
•arrêtdel’insulineivseenssPiavantleretourensalle:—
reprendrelapompeen
SSPIselonl’aptitudedupatientou—
appliquerimmédiatementleschémabasal-bolus:l’insulinelenteestinjectéeenssPi .
1.BASAL=
INSULINELENTE
Calculdeladosepar24hinsulineivse
24h
insulineivse
24hinitiationinsulinelente
Dosehabituelle½
doseivsedesdernières24h0,3ui/kg/j
Premièreinjection:
doseselonl’horaire
entre0het6hentre6het14h
entre14het16hentre16het0h
¾dose
½dose
¼dose
dosetotale
horairededosetotalesuivanteà20hlesoirmême
à20hlejoursuivant
adaptationsurlaglycémiepréprandialedumatinsuivant:
510
mmol/L
-2uiidem
+2ui
2.BOLUS
POURLES
REPAS—
anaLoGueuLtraraPiDesC
avantchaquerepasoraletquellequesoitlaglycémie:
dosehabituelleou0,1ui/kgou1/6dose/24h(fairelamoitiédeladoseprévuesiapportscaloriquesinsuffisants)—
nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3(boluscorrecteur)
3.BOLUS
CORRECTEUR—
anaLoGueuLtraraPiDesC
àadapterselonGCà8h,12h,16h,20h,0het4h
—sirepas(à8h,12h,20h)etGC
10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .
0,60,9
1,82,2
3g/L
3,35
1012
16,5mmol/L
3à9gglucoseivou15gdesucrePo
uiensC+
recherchecétose0
03
46
Priseenchargeultérieure
:•
arrêtdesapportsglucidiquesivdèsreprised’unealimentationoralesuffisante;•
adapterlesposologiesd’insulinelenteetanalogueultrarapideselonleschémabasal-bolus;•
reprisedelapompeàinsulinedèsquepossiblesiabsencedecomplication,aptitudedupatientetalimentationoralesuffisante;•
consultationavecdiabétologuesihba1c
8%oudifficultésàlareprisedelapompe .
L’insulinenedoitjamais
êtrearrêtéechezundiabétiquedetype1.
Lerisqueestl’acidocétoseliéeàunecarenceeninsuline.
Unehypoglycémie(glycém
ie<3,3mm
ol/Lou0,6g/L)im
pose:
•unerechargeen
glucose:15gPO
(3morceauxdesucre)ou
3à9gIV
(1à3amp.deG30%
);•
uneadaptationdesposologiesd’insulineSANS
sonarrêt.
18
DIAB
ÉtIQ
UEDE
tYPE
1Pé
diat
rieI
23
DIAB
ÉtIQ
UEDE
tYPE
2SO
USAD
OAV
ECIN
SULI
NECh
irurg
iem
ajeu
reou
min
eure
K
Pério
depo
stop
érat
oire
Imm
édiat
e:
•Pe
rfusio
nglu
cosé
e(10
0à15
0g/j)
jusqu
’àre
prise
d’une
alime
ntat
ionor
aleou
nutri
tione
ntér
ale .
•tr
aitem
enta
ntidi
abét
ique:
—si
pasd
’insu
linee
npe
ropé
rato
ireou
poso
logie
12
ui/2
4hfa
irese
ulem
entu
nbo
lusc
orre
cteu
réve
ntue
letr
epre
ndre
lestra
iteme
ntsh
abitu
elsav
ecle
1erre
pase
nres
pect
antl
esCi
;—
siins
uline
ivse
,con
tinue
rjus
qu’à
l’obt
entio
nd’u
nesit
uatio
nch
irurg
icale
stab
le,l
’abse
nce
dedé
faill
ance
etgl
ycém
iest
abili
sée
10mm
ol/L(
1,8g/
L)pu
isar
rêtd
el’in
sulin
eivs
eava
ntle
reto
uren
salle
.app
lique
rimm
édiat
emen
tles
chém
aba
sal-b
olus
:l’in
sulin
elen
tees
tinje
ctée
enss
Pi;
—ne
pasr
epre
ndre
unei
nsul
inemi
xteou
inter
média
ireen
post
opér
atoir
eimm
édiat
etpa
sser
ausc
héma
basa
l-bolu
s .
1.BA
SAL=
INSU
LINE
LENT
E
Calcu
ldel
ados
epar
24h
insul
ineivs
e24
hins
uline
ivse
24h
initia
tioni
nsul
inelen
teDo
seha
bitue
lle½
dose
ivsed
esde
rnièr
es24
h0,3
ui/k
g/j
Prem
ièrei
nject
ion:
dose
selon
l’hor
aire
entre
0het
6hen
tre6h
et14
hen
tre14
het1
6hen
tre16
het0
h¾
dose
½do
se¼
dose
dose
tota
le
hora
irede
dose
tota
lesu
ivant
eà2
0hle
soir
même
à20h
lejou
rsuiv
ant
adap
tatio
nsu
rlag
lycém
iepr
épra
ndial
edum
atin
suiva
nt:
510
mmol/
L
-2ui
idem
+2u
i
2.BO
LUS
POUR
LES
REPA
S—
anaL
oGue
uLtr
ara
PiDe
sCav
antc
haqu
erep
asor
alet
quel
lequ
esoit
lagl
ycém
ie:
dose
habit
uelle
ou0,1
ui/k
gou1
/6do
se/2
4h(fa
irela
moiti
édel
ados
epré
vues
iapp
orts
calor
iques
insuf
fisan
ts)
—ne
pasf
aires
ialim
enta
tione
ntér
aleou
pare
ntér
aleco
ntinu
eetp
asse
ràla
phas
e3(b
olusc
orre
cteu
r)
3.BO
LUS
CORR
ECTE
UR—
anaL
oGue
uLtr
ara
PiDe
sCàa
dapt
erse
lonGC
à8h,
12h,
16h,
20h,
0het
4h—
sire
pas(
à8h,
12h,
20h)
etGC
10
mmol/
L,le
bolu
scor
rect
eure
stàa
dditi
onne
raub
olusp
révu
pour
lere
pas .
0,60,9
1,82,2
3g/
L3,3
510
1216
,5mm
ol/L
3à9g
gluc
osei
vou1
5gde
sucr
ePo
uien
sC+
rech
erch
ecét
ose
00
34
6
sigl
ycém
ie
10mm
ol/L(
1,8g/
L)pe
ndan
tplu
sde2
4h,p
réve
nirun
diabé
tolog
ue .
Prise
ench
arge
ulté
rieur
e:
•ar
rêtd
esap
ports
gluc
idiqu
esiv
dèsr
epris
ed’un
ealim
enta
tiono
rale
suffi
sant
e .•
adap
terl
espo
solog
iesd’i
nsul
inelen
teet
analo
gueu
ltrar
apide
selon
lesc
héma
basa
l-bolu
s .•
Mod
alité
sder
epris
edes
traite
men
tsan
tidiab
étiq
uese
nre
lais
dusc
hém
abas
al-b
olus
.
1.Re
pris
ed’u
neal
imen
tatio
nor
ales
uffis
ante
2.S’
assu
rerd
’une
clai
ranc
ede
lacr
éatin
ines
uffis
ante
30
mL/m
in:r
epre
ndre
tous
lesaD
osa
ufla
metfo
rmine
60
mL/m
inpo
urla
metfo
rmine
àpar
tirde
J3(p
ourl
achir
urgie
majeu
re)
3.S’
assu
rerq
uegl
ycém
ie<
12m
mol
/Lle
sder
nièr
es24
hsi
glyc
émie
Pa
sder
epris
edes
traite
ment
s,co
ntinu
erle
sché
maba
sal-b
olus
12
mmol/
Let
appe
lerle
diabé
tolog
ue
4.Se
lon
l’équ
ilibr
egly
cém
ique
préo
péra
toire
(HbA
Ic)
hbai
c8%
re
prise
dest
raite
ment
sant
érieu
rs(a
Doet
insul
ine)
hbai
c
repr
isede
stra
iteme
ntsa
ntér
ieurs
avec
reto
uràd
omici
leen
tre8e
t9%
Cons
ulta
tiona
vecl
eméd
ecin
traita
ntàJ
8hb
aic
9%
Pasd
erep
rised
estra
iteme
ntsa
ntér
ieurs
,con
tinue
rles
chém
abas
al-bo
lus
etap
peler
ledia
béto
logue
•Co
nsul
tatio
nave
cdiab
étolo
gues
ihba
1c
9%ou
diffic
ulté
sàla
repr
isedu
traite
ment
anté
rieur
.
Text
e en
pré
para
tion
22
DIABÉtIQUEDE
tYPE2
SOUSADO
AVECINSULINE
Chirurgiemajeureou
mineure
K
Objectifsglycémiques
:5à10mmol/L(0,9à1,8g/L)Consultation
d’anesthésieRechercherlescom
plicationsspécifiquesdudiabète(cf.SpécificitésConsultationd’anesthésie)
•Bilan
cardiovasculaire(eCG),évaluationdelafonction
rénale,conditionsd’intubation,recherched’unegastroparésieetd’unedysautonomiecardiaque
Dosagedel’HbA1cquipermettradedéfinirlastratégiepéri-opératoire
Modalitésd’arrêtdestraitem
entsantidiabétiquesTypedetraitem
entChirurgiem
ajeureoum
ineuremetformine
Pasdepriselaveilleausoiretlematinsulfamides
PasdepriselematinGlinides
Pasdepriselematininhibiteurs α
-glucosidasesPasdepriselematin
inhibiteursDDP-4Pasdepriselematin
inhibiteursdessGLt2Pasdepriselematin
analoguesGLP-iPasd’injectionlematin
insulinessCPasd’injectionlematin
Prescriptionspréopératoires•
récupérerledosagedel’hba1c,sinonlepréleveràl’arrivée .•
Glycémiecapillaire(GC)àl’arrivée .•
règles dejeûne :—
repasdusoirnormal;—
liquidesclairs(thé,café,jussanspulpe)jusqu’àh-2delachirurgiesaufsigastroparésie .•
injectiondesinsulineshabituelles(lente,mélangefixe,analogueultrarapide)aveclerepasdusoiretprisedesaDohabituels
sauflametformine .•
Glycémiecapillaireaucoucheretlematinavectraitementadaptéauprotocoleci-dessous .Faireuneglycémiesupplémentairedanslanuitsiglycémie
5ou
10mmol/Laucoucher .
Périodepréopératoire
Glycémiecapillaire(GC)
avantlerepasdusoir
sucreinsuline:analogueultrarapide
15gPo3uisC
4uisC6uisC
PrévenirlemédecinPrévenirlemédecin
sicorrectionnonfaiteparlepatientPrévenirlemédecin
sicorrectionnonfaiteparlepatientPrévenirlemédecin
sicorrectionnonfaiteparlepatientrepasdusoir
repasnormal+insulineshabituelles+
aDosaufmetformine
repasdusoirrepasnormal+
insulineshabituelles+aDo
saufmetforminerepasdusoir
repasnormal+insulineshabituelles+
aDosaufmetformine
aucoucher22h-0h
15gPo15gPo
3uisC4uisC
6uisC
ouivseenréaPrévenirlemédecin
sibesoin3h-4h
GCà15m
inPrévenirlemédecinsipasdecorrection
6h-7hPasdeprised’aDo
etvvPG10%
40mL/h
vvPnaCl0,9%
Pré-op .GC/3h
G10%60m
L/hPrévenirlemédecin
3uisC4uisC
ivseenréaDifférerlebloc
PériodeperopératoirePosedevvP
aublocopératoire .Pasderisquedecétose .insulineivseselonprotocole .
19
DIABÉtIQUEDE
tYPE1
PédiatrieI
Texte en préparation
20
DIAB
ÉtIQ
UEDE
tYPE
2SA
NSIN
SULI
NECh
irurg
iem
ajeu
reou
min
eure
J
Obje
ctifs
glyc
émiq
ues
:5à1
0mmo
l/L(0
,9à1
,8g/
L) .
Cons
ulta
tion
d’an
esth
ésie
Rech
erch
erle
scom
plica
tions
spéc
ifiqu
esdu
diab
ète(
cf.S
pécif
icité
sCon
sulta
tiond
’anes
thés
ie)•
Bilan
card
iovas
culai
re(e
CG),
évalu
ation
dela
fonc
tion
réna
le,co
nditi
onsd
’intu
batio
n,re
cher
ched
’uneg
astro
paré
sieet
d’une
dysa
uton
omie
card
iaque
.
Dosa
gede
l’HbA
1cqu
iper
met
trade
défin
irla
stra
tégi
epér
i-opé
rato
ire
Mod
alité
sd’a
rrêtd
estra
item
ents
antid
iabét
ique
s
Type
detra
item
ent
Chiru
rgie
maj
eure
oum
ineu
reme
tform
inePa
sdep
risel
aveil
leau
soir
etle
matin
sulfa
mide
sPa
sdep
risel
emat
inGl
inide
sPa
sdep
risel
emat
ininh
ibite
urs α
-glu
cosid
ases
Pasd
epris
elem
atin
inhibi
teur
sDDP
-4Pa
sdep
risel
emat
ininh
ibite
ursd
essG
Lt2
Pasd
epris
elem
atin
analo
gues
GLP-
iPa
sd’in
jectio
nlem
atin
Pres
crip
tions
préo
péra
toire
s•
récu
pére
rled
osag
edel
’hba
1c,s
inonl
epré
lever
àl’ar
rivée
.•
Glyc
émie
capil
laire
(GC)
àl’ar
rivée
.•
règl
esde
jeûne
:—
repa
sdus
oirno
rmal
;—
liquid
escla
irs(th
é,ca
fé,ju
ssan
spul
pe)j
usqu
’àh-
2del
achir
urgie
sauf
siga
stro
paré
sie .
•Pr
isede
saDo
habit
uels
(sauf
metfo
rmine
)ave
cler
epas
duso
ir .•
Glyc
émie
capil
laire
auco
uche
retl
emat
inav
ectra
iteme
ntad
apté
aupr
otoc
oleci-
dess
ous .
Faire
uneg
lycém
iesu
pplém
enta
ireda
nsla
nuit
sigl
ycém
ie
5ou
10mm
ol/La
ucou
cher
.
Pério
depr
éopé
rato
ire
Glyc
émie
capil
laire
(GC)
avan
tler
epas
duso
ir
sucr
eins
uline
:ana
logue
ultra
rapid
e15
gPo
3uis
C4u
isC
6uis
CPr
éven
irle
méde
cinPr
éven
irle
méde
cin
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+aD
osa
ufme
tform
inere
pasd
usoir
repa
snor
mal+
aDo
sauf
metfo
rmine
repa
sdus
oirre
pasn
orma
l+aD
osa
ufme
tform
ine
auco
uche
r22
h-0h
15gP
o
3uis
C4u
isC
6uis
C
ouivs
eenr
éaPr
éven
irle
méde
cinsi
beso
in3h
-4h
GCà1
5min
Prév
enir
lemé
decin
sipa
sdec
orre
ction
6h-7
hPa
sdep
rised
’aDo
Pré-
op .
GC/3
hG1
0%60
mL/
hPr
éven
irle
méde
cin3u
isC
4uis
Civs
eenr
éaDi
ffére
rleb
loc
Pério
depe
ropé
rato
irePo
sede
vvP
aubl
ocop
érat
oire .
Pasd
erisq
uede
céto
se .
insul
ineivs
eselo
npro
toco
le .
21
JDI
ABÉt
IQUE
DEtY
PE2
SANS
INSU
LINE
Chiru
rgie
maj
eure
oum
ineu
re
Pério
depo
stop
érat
oire
Imm
édiat
e:
•pe
rfusio
nglu
cosé
e(10
0à15
0g/j)
jusqu
’àre
prise
d’une
alime
ntat
ionor
aleou
nutri
tione
ntér
ale;
•tra
iteme
ntan
tidiab
étiqu
e:—
sipa
sd’in
sulin
een
pero
péra
toire
oupo
solog
ie
12ui
/24h
,fair
eseu
lemen
tun
bolu
scor
rect
euré
vent
uele
trep
rend
rele
traite
ment
habit
uela
vecl
e1er
repa
senr
espe
ctan
tles
Ci;
—si
insul
ineiv
se,c
ontin
uerj
usqu
’àl’o
bten
tion
d’une
situa
tion
chiru
rgica
lest
able,
l’abs
ence
dedé
faill
ance
etgl
ycém
iest
abili
sée
10mm
ol/L(
1,8g/
L)pu
isar
rêtd
el’in
sulin
eivs
eava
ntle
reto
uren
salle
.ap
pliqu
erim
média
teme
ntle
sché
mab
asal
-bol
us:l
’insu
linel
ente
esti
nject
éeen
ssPi
.
1.BA
SAL=
INSU
LINE
LENT
E
Calcu
ldel
ados
epar
24h
insul
ineivs
e 24
hini
tiatio
nins
uline
lente
½do
seivs
edes
dern
ières
24h
0,3ui
/kg/
j
Prem
ièrei
nject
ion:
dose
selon
l’hor
aire
entre
0het
6hen
tre6h
et14
hen
tre14
het1
6hen
tre16
het0
h¾
dose
½do
se¼
dose
dose
tota
leho
raire
dedo
seto
tale
suiva
nte
à20h
leso
irmê
meà2
0hle
jours
uivan
t
adap
tatio
nsu
rlag
lycém
iepr
épra
ndial
edum
atin
suiva
nt:
510
mmol/
L
-2ui
idem
+2u
i
2.BO
LUS
POUR
LES
REPA
S—
anaL
oGue
uLtr
ara
PiDe
sCav
antc
haqu
erep
asor
alet
quel
lequ
esoit
lagl
ycém
ie:
dose
habit
uelle
ou0,1
ui/k
gou1
/6do
se/2
4h(fa
irela
moiti
édel
ados
epré
vues
iapp
orts
calor
iques
insuf
fisan
ts)
—ne
pasf
aires
ialim
enta
tione
ntér
aleou
pare
ntér
aleco
ntinu
eetp
asse
ràla
phas
e3(b
olusc
orre
cteu
r)
3.BO
LUS
CORR
ECTE
UR—
anaL
oGue
uLtr
ara
PiDe
sCàa
dapt
erse
lonGC
à8h,
12h,
16h,
20h,
0het
4h—
sire
pas(
à8h,
12h,
20h)
etGC
10
mmol/
L,le
bolu
scor
rect
eure
stàa
dditi
onne
raub
olusp
révu
pour
lere
pas .
0,60,9
1,82,2
3g/
L3,3
510
1216
,5mm
ol/L
3à9g
gluc
osei
vou
15gd
esuc
rePo
uien
sC+
rech
erch
ecét
ose
00
34
6
sigl
ycém
ie
10mm
ol/L(
1,8g/
L)pe
ndan
tplu
sde2
4h,p
réve
nirun
diabé
tolog
ue .
Prise
ench
arge
ulté
rieur
e:
•ar
rêtd
esap
ports
gluc
idiqu
esiv
dèsr
epris
ed’un
ealim
enta
tiono
rale
suffi
sant
e;•
adap
terl
espo
solog
iesd’i
nsul
inelen
teet
analo
gueu
ltrar
apide
selon
lesc
héma
basa
l-bolu
s;•
mod
alité
sder
epris
edes
traite
men
tsan
tidiab
étiq
uese
nre
lais
dusc
hém
abas
al-b
olus
.
1.Re
pris
ed’u
neal
imen
tatio
nor
ales
uffis
ante
2.S’
assu
rerd
’une
clai
ranc
ede
lacr
éatin
ines
uffis
ante
30
mL/m
in:r
epre
ndre
tous
lesaD
osa
ufla
metfo
rmine
60
mL/m
inpo
urla
metfo
rmine
àpar
tirde
J3(p
ourl
achir
urgie
majeu
re)
3.S’
assu
rerq
uegl
ycém
ie<
12m
mol
/Lle
sder
nièr
es24
hsi
glyc
émie
Pa
sder
epris
edes
traite
ment
s,co
ntinu
erle
sché
maba
sal-b
olus
12
mmol/
Let
appe
lerle
diabé
tolog
ue
4.Se
lon
l’équ
ilibr
egly
cém
ique
préo
péra
toire
(HbA
Ic)
hbai
c8%
re
prise
desa
Doet
arrê
tins
uline
lente
Cons
ulta
tiona
vecl
eméd
ecin
traita
ntàJ
8hb
aic
re
prise
desa
Doet
cont
inuer
insul
inelen
teav
ecre
tour
àdom
icile
entre
8et9
%se
lonor
donn
ance
type
hbai
c9%
Pa
sder
epris
edes
aDo,
cont
inuer
lesc
héma
basa
l-bolu
seta
ppele
rled
iabét
ologu
e
•Co
nsul
tatio
nave
cdiab
étolo
gues
ihba
1c
9%ou
diffic
ulté
sàla
repr
isedu
traite
ment
anté
rieur
.