En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris...
Transcript of En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris...
![Page 1: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/1.jpg)
En fælles tværfaglig indsats for at skabeoptimale rammer for flere gode vaginale
fødsler – erfaringer fra Herning/Holstebro
Specialeansvarlig Overlæge Jane BorisAfdelingsjordemoderCharlotte Sander
”Styrk den vaginale fødsel” – 17. september 2018, Odin Havnepark
![Page 2: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Baggrund og motivation:
• TOF 2015 – Har kejsersnittet vundet??• WHO 2015 – Statement on Caesarean Section Rates• Artikel fra Linköping – Avoiding the first caesarean• Forbedringsarbejde i afdelingen:
- Sikre Fødsler- Sphincter-rupturer , > halvering af grad 3 og 4- Grad 1 og 2 sectio til tiden
✓ Vi fik et ønske om og en tro på, at vi kunne optimere for de førstegangsfødende og hjælpe dem til FLERE GODE VAGINALE FØDSLER!
![Page 3: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/3.jpg)
Flere gode vaginale fødsler
Datadrevet ledelse og vilje/motivation hosden enkelte kollega
Kreativitet og opmuntring på stuen, arbejdsglæde og faglig STOLTHED
![Page 4: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/4.jpg)
Vores mål:
• 95% vaginale fødsler i Robson grp 1
• 90 % vaginale fødsler i Robson grp 1 og 2 (A+B – dvs. både igangsatte og el. sectio)
• Fortsat gode børn (målt på Apgar-score og pH)
• Høj patienttilfredshed - VAS-score på alle fødende
• ”Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation”
![Page 5: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/5.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med Robsongrp og
indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 6: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/6.jpg)
Team 2 i samarbejde med obstetriker team
• Kvinder med fødselsangst + Maternal request• Kendt jordemoder ordning + fast lægeteam• Samtaler gange flere• Fødeplaner• Fælles tværfagligt mål:
• Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation
• Høj tilfredshed • Spørgeskema om kvindernes oplevelse af
henvisning til teamet
![Page 7: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/7.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med Robsongrp og
indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 8: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/8.jpg)
Begejstret obstetrisk team efter spændende dag i Linköping…
![Page 9: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/9.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med Robsongrp og
indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 10: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/10.jpg)
Optimering af den tværfagligeobstetriske morgenkonference
• Fremlæggelse af aktuelle fødende ud fra Tjek-In og Time-Out. Derefter input fra ”Bordet rundt”
• P.P.Med/sectio konference, hvor alle uden tvingende medicinsk indikation tages op
• Gennemgang af sectioforløb på Robson-gr. 1 og 2 - eller solstrålehistorie
• Hver morgen sættes dagsordenen for, hvordan vi taler til hinanden OG om hinanden
❖ Fokus på feedforward fremfor feed backward!
❖ GOD stil på morgen-konferencen!
❖ Ingen krystalkugler!
❖ Optimisme og TRO på den normale fødsel…
![Page 11: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/11.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med Robsongrp og
indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 12: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/12.jpg)
Gennemgang af sectio i Robson grp 1 og 2 og feedbacktil involveret personale
• Vores primære fokus ligger på førstegangsfødende, for hvis førstegangsfødende både føder vaginalt OG er tilfredse med deres fødsel, bliver de i fremtiden ikke noget obstetrisk problem.
• Egne data viser, at flergangsfødende spontant i fødsel med barn i hv.st. til termin (Robson-grp 3) har 0,4% (2018) – 0,8% (hele perioden) risiko for at ende med sectio.
• Målet er at lære af alle forløb… I starten skriftlig feedback til læger, jordemødre, SOSA – nu opsamling af ting, der går igen. Dette meldes ud til fælles møder.
![Page 13: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/13.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med
robsongrp og indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 14: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Værktøjskasse goes trillebør
▪ Vi inviterede til brainstorm omkring forskellige udfordringer under fødslen som kan føre til sectio
❖ Lang latensfase❖ Uregelmæssige hovedstillinger❖ Tidlig pressetrang❖ Lang nedtrængning❖ Opgivende fødende/partner❖ Træt jordemoder
• ”What to do kort” på alle fødestuer• Ikke raketvidenskab – udnyttelse af hele
teamet omkring den fødende – sikre, at alle muligheder er udtømt.
• Sparring, flere øjne, tillid
![Page 15: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/15.jpg)
Team 2 sammen med obsterikerteam
Studietur til Sverige – 2 læger og 3 jordemødre
Marts2016
April 2016
April 2016→
Forår 2016
Optimering af den obstetriske morgenkonference
September 2016
VAS-scoring affødselsoplevelse
Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A
Oktober 2016
Alle sectioregistreres med
robsongrp og indikation
Værktøjskasse goestrillebør
Vinter2016/2017
Kommunikations strategi
Juni2017
Fødeafdelingen på Facebook
Synlige data på gangen
En dynamisk procesover tid…-med særlig fokus på tværfaglighed
Sommer 2017
UK -seminar i Aabenraa
Marts 2018
![Page 16: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/16.jpg)
UK seminar i Aabenraa
• Stor tværfaglig delegation i Aabenraa introduktion af metoden med bred tværfaglig opbakning
• Arbejdsgang, hvor jordemødre, sonografer og afdelingsjordemødre er en del af teamet mhtinformation afdelingens holdning til mulighed for UK-fødsel er allerede præsenteret for kvinden, når hun – ofte sent i graviditeten – møder lægen
• Back-Up fra navngivne obstetriske læger, som kan indkaldes til (oprejst) UK fødsel, selvom en anden læge er i vagt...
![Page 17: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/17.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
14
okt
-14
dec
-14
feb
-15
apr-
15
jun
-15
aug-
15
okt
-15
dec
-15
feb
-16
apr-
16
jun
-16
aug-
16
okt
-16
dec
-16
feb
-17
apr-
17
jun
-17
aug-
17
okt
-17
dec
-17
feb
-18
apr-
18
jun
-18
aug-
18
KS% Grp1 HEV
Baseline median Oktober 14 -april 16=6,4%
Median forlænget=6,4%
Median projektperiode Maj 16 - Aug 18=5%
Data på Robson-grp 1 – Mål 5% Kejsersnits-frekvens hos førstegangsfødende, spontant i fødsel til termin med barn i hv.st. Oktober ´14 – August ´18
Baseline median(Okt. ´14 – April ´16) : 6,4%Median Maj ´16 – August ´18 : 5%
28 brugbare punkter8 kryds (mindre end 9)8 i serie (længere end 8)SPC-Analysen: IKKE tilfældig variation!
CHI2 test: 7% mod 5% P-værdi=0,03
Projektstart
![Page 18: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/18.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
Samlet sectiofrekvens
Median basline okt 14 - april 16=18,7%
Baseline forlænget=18,7%
Median projektperiode Maj 16 - Aug18=16,95%
Data på samlet sectiofrekvensSamlet sectio-frekvens Hospitalsenheden Vest
Oktober ´14 – August ´18
28 brugbare punkter11 kryds (mindre end 9)8 i serie (længere end 8)SPC-Analysen:Tilfældig variation!
2014: 18,4% 2017: 17%2015: 18,5% 2018 indtil nu: 16,4%2016: 18,7%
![Page 19: En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer ... · Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander ”Styrk den vaginale fødsel” –17. september 2018,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041213/5e012f30744c9c501065a9ac/html5/thumbnails/19.jpg)
1000 tak for jeres opmærksomhed og interesse...